规范化护理在无充气经腋窝腔镜甲状腺切除手术患者中的应用

【摘要】目的：探究无充气经腋窝腔镜甲状腺切除手术患者行规范化护理的有效性。方法：将2023年1月至2024年1月我院40例无充气经腋窝腔镜甲状腺切除患者分为实验组（20例，应用规范化护理）、对照组（20例，应用常规护理）。对比患者护理满意度、护理前后SAS评分、SDS评分、相关护理指标、并发症发生率。结果：实验组总满意度（95%，19/20）高于对照组（65%,13/20），P＜0.05；护理前，组间心理状态指标无差异，P＞0.05；护理后，实验组SAS评分（45.01±3.02）分、SDS评分（46.11±3.56）分，均比对照组低，P＜0.05；实验组住院时间（7.54±2.09）d、治疗费用（7087.13±243.83）元、VAS评分（2.13±0.38）分、美容效果评分（92.54±1.27）分、Kolcabal评分（89.03±10.45）分，均优于对照组，P＜0.05；实验组并发症发生率（5%，1/20）明显低于对照组（30%，6/20），P＜0.05。结论：积极开展规范化护理，利于无充气经腋窝腔镜甲状腺切除患者不良心理状态的缓解，且舒适度较高、并发症少，护理满意度更高，值得推广。

【关键词】规范化护理；无充气经腋窝腔镜；甲状腺切除手术；满意度

甲状腺疾病属于普外科疾病，以女性为主要发病群体。临床治疗此类患者的常规术式是颈部开放手术，但术后留有瘢痕，直接影响其术后生活质量[1]。目前，伴随现代医学技术发展，腔镜技术得到广泛应用，特别是无充气经腋窝腔镜下甲状腺切除术，因视野清晰且疼痛感较轻、术后可快速康复等，在甲状腺疾病患者治疗中的应用更常见[2]。为提高手术治疗质量，需积极开展高质量护理措施。由此可见，深入研究并分析无充气经腋窝腔镜甲状腺切除手术患者临床护理方案具有一定现实意义。

1资料和方法

1.1临床资料

选取本院2023年1月至2024年1月期间收治的40例无充气经腋窝腔镜甲状腺切除患者，随机选出

20例纳入对照组，其余患者归为实验组；对照组：男

12例，女8例，年龄最大者58岁、最小者14岁，平均（42.11±2.53）岁；实验组：男11例，女9例，年龄最大者

59岁、最小者14岁，平均（42.15±2.49）岁；比对两组基线资料提示P＞0.05，可比性显著。

1.2方法

所有患者均接受静吸复合气管插管全身麻醉方式，并呈颈仰卧体位，同时将患侧的上肢向外展开，角度控制在45-60°之间，利于对皮瓣游离处理并出那个键腔隙。将腋窝皮纹自有褶皱部位作为手术的切口位置，切口的长度是3cm，切开顺序为皮肤、皮下组织，直到筋膜深层。随后，选择切口下方2cm的位置将穿刺器置入，用于观察。皮瓣分离需借助内镜，操作空间成功构建后即可开展悬吊拉钩的放置操作，与吸引器连接后，即可将甲状腺显露出来。随后，使用超声刀对甲状腺的上动静脉分支进行游离闭合处理。手术过程中，需借助神经监测设备对喉返神经进行探查，以免对周边组织造成损伤，将腺叶完整切除，并以病理结果为参考，对周边的淋巴结进行清扫后，即可逐层将切口关闭。

对照组应用常规护理，即术前针对患者实施辅助性护理，并于手术结束后重点监测各项生命体征，同时开展饮食干预。

实验组应用规范化护理，以手术室护理实践指南为依据，并根据手术与麻醉医师建议，组建规范化护理小组，组员包括护士长与甲乳专科护士，对护理流程加以制定并确定。护士长的工作内容是培训、考核组员，并在考核合格以后参与手术实践。1）术前准备阶段。术前一天，医护工作者应到病房对患者访视，对其病历内容仔细查看并告知其手术所需注意要点。以手术室的宣传手册为依据，将手术室环境、设备等情况告知患者，在交流期间对患者提出的问题解答，使其不良心理情绪得到缓解，并积极配合治疗，构建和谐护患关系。手术当天，要对患者情绪变化加以了解，给予必要安慰与鼓励。术前护理工作者应对手术入路皮肤准备的状况展开重点查看。2）进入手术室后的巡回护理配合。术前半小时对手术室内的温湿度进行调整，温度不低于23摄氏度，湿度应控制在40-60%之间，并将手术床控温毯开启预热。待患者进入手术室后，需在健侧上肢位置开放静脉通路，患者呈颈仰卧体位，将长方形软垫垫在肩的下方位置，枕部应使用硅胶头圈垫好，确保术区部分充分暴露，在对头部固定处理后，可使压疮发生几率下降。手术使用腔镜设备应放置于健侧，便于为手术医师提供帮助，健侧平肩位可放置悬吊装置底座。对手术的进程多加关注，对手术操作者无菌技术操作严格监督，以确保及时提供手术物品。3）手术室的器械配合。准备手术所需物品，即无菌器械包、一次性物品与仪器设备。器械护士需在手术前15min刷手上台，对器械台摆放物品进行系统检查，并结合术式配合手术医生进行消毒铺单操作，随后将仪器设备连接好，使其处于满足使用需求的状态。可使用碘伏砂球对镜头进行擦拭，以免镜头在手术过程中出现雾化的现象。对一次性穿刺器进行改造，并去掉穿刺器后密封圈，使镜头阻力得以减小。纱布卷制作完成后主要用于视野的止血，器械护士需在手术期间对进度多加关注，确保能够提前对所需物品做出判断，与手术医生有效配合完成治疗操作。对隔离区域的明确十分关键，若器械接触肿瘤则应将其放置于隔离区，在标本切下以后需借助标本袋取出，以免出现切口种植的情况。待肿瘤切除完成，对手术野进行冲洗，完成器械更换后加盖敷料。4）术后护理。①保温护理。术毕需积极采取保暖措施，待患者苏醒后，巡回护士负责对术中压疮情况进行检查，器械护士负责对手术器械的整理，在完成交接工作后即可向麻醉恢复室运送患者。②体位护理。在体位护理方面，在患者尚未清醒状态下，应帮助其选择平卧体位，若有恶心呕吐表现应及时将头部向一侧偏，以免呼吸困难问题发生。在清醒以后，即可将体位调整成半卧体位，确保呼吸的畅通性，并对渗出液及时引流处理。③引流管护理。在引流管护理方面，护理工作者需对患者的引流管状况实时观察并固定，对引流液的性状观察，一旦量多亦或是液体呈现血色，需与医生及时取得联系并采取针对性处理措施。在与负压引流器连接方面，需对负压引流管的状况多加关注，规避堵塞与扭曲问题的发生。可于床边固定引流管，以方便为患者更换体位，以免在翻身或是活动状态下导致引流管移位。④饮食护理。术后应告知患者多喝水，尽量少摄入高盐含量调味品，同时要适当摄入钙剂与维生素D3。食物应以富含蛋白和纤维为主，尽可能减少吞咽动作的发生。⑤疼痛护理。在疼痛管理方面，术后应给予患者必要帮助，使其选择舒适体位，以免出现频繁变换体位的情况，同时不允许对切口触碰。应向患者转达，手术后的一个月不应参与扩胸运动，一旦出现疼痛无法耐受的情况，可借助镇痛药物进行干预，但不允许随意使用止痛药。⑥并发症护理。在并发症护理方面，需在术后为患者按摩背部，使其手术过程中的不适感得到缓解，同时开展引流管护理工作，对患者腋窝进行清洁与消毒处理。对患者科学指导，使其积极开展颈部运动，以在短时间内恢复颈部功能。若术后患者的声音嘶哑，则要尽量减少说话量，尽可能多地休息。若术区发生感染，需采取抗感染治疗，并对患者体温变化重点观察，根据医嘱采用物理降温或是补液的方式开展抗生素治疗，同时要保证病房内环境的清洁性，每天需开展两次紫外线消毒。

1.3评价指标

（1）对两组护理满意度、并发症发生率进行评估。

（2）比较患者护理前后SAS评分、SDS评分、相关护理指标。

1.4统计学分析

数据处理：SPSS21.0统计学软件；资料描述：计数资料为（n%），计量资料为（x±s）；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t；P＜0.05表示数据存有差异。

2结果

2.1实验组、对照组护理满意度对比

实验组总满意度比对照组高，P＜0.05。（表1）

表 1  比较两组患者护理满意度（n/% ）

2.2  两组患者护理前后SAS评分、SDS评分分析

护理前，组间指标差异不形成，P＞0.05；经护理，实验组各指标与对照组相比，P＜0.05。（表2）

表2  研究实验组、对照组护理前后SAS评分、SDS评分（x ±s ）

2.3  实验组、对照组相关护理指标比较

两组指标比照，P＜0.05。（表3）

表3  对比两组患者相关护理指标（x ±s ）

2.4  两组患者并发症发生率研究

实验组总发生率比对照组低，P＜0.05。（表4）

表4  分析实验组、对照组并发症发生率（n/% ）

3讨论

临床治疗甲状腺疾病的常见手术方式会使患者的颈部位置形成疤痕，若患者对于美观的需求较高，则很难确保其治疗的满意度[3]。微创手术不仅创伤小且术中的出血量不多，可保证术后颈部的美观，因而备受患者认可。近年来，颈部微创手术入路形式较多，包括经口腔、经腋窝和经乳晕等，是甲状腺微创手术的常见入路方法[4]。经腋窝入路开展甲状腺切除手术，需通过专用拉钩完成机械悬吊后建腔，且拉钩自带吸引装置，有效规避了二氧化碳与烟雾对于手术治疗的不利影响，可确保术野的清晰度。且此入路手术的切口选择在腋下褶皱皮纹部位，可保证切口的隐秘性，更利于美观度的提升[5]。目前阶段，伴随新型手术方式的更新发展，既有手术配合方式随之改变，根据长期临床实践，将规范化护理用于此类手术治疗患者中，更利于护理质量的提高，同时减少了并发症发生几率[6]。

研究中，实验组采用规范化护理后，与对照组各项指标相比，P＜0.05。可以证实，在围手术治疗期间辅以规范化护理，可借助规范护理流程的方式优化护理效果。在规范化护理措施中，明确了手术前访视、术前讨论、保温方案与手术设备放置等诸多操作流程要求，同时对术前、入室后巡回护士、器械护士的护理措施加以制定[7]。术前通过开展病例讨论，使手术室护士对患者的病情状况以及手术方案形成深入了解，并以此为依据对手术使用物品提前准备，并制定护理措施。访视过程中，与患者沟通可有效减轻其负性心理。通过标准化体位的设置，使护理工作者帮助患者选择正确手术体位，以免在治疗期间对其造成损伤[8]。手术过程中的体温管理也是确保手术质量的关键因素，亦可降低心脑血管疾病的发生率。在腔镜甲状腺切除手术中，手术医师的操作空间有限，传统纱布面积过大，在制作小纱布卷的基础上即可用于手术操作中[9]。而器械护士在了解手术过程与手术医师习惯以后，亦可保证手术配合工作的开展。术中与术后需要对患者的病情变化进行监护，也能够使意外事件的发生率降低[10]。

总体来讲，行无充气经腋窝腔镜甲状腺切除术治疗的患者，在规范化护理的应用过程中，不仅能够确保自身的生命安全，同样也利于手术配合效果的增强，减少并发症的发生，一定程度上优化了护理质量，使患者护理满意度明显提高，不良情绪也有所缓解，具有较高临床推广与应用价值。

参考文献

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