达格列净与胰岛素强化治疗肥胖2型糖尿病患者的效果探讨

【摘要】目的：探究肥胖2型糖尿病患者联用达格列净、胰岛素强化治疗的应用效果。方法：选取2021年1月～2023年12月我院接诊肥胖2型糖尿病患者80例参与分析，以随机抽签法分组，对照组予以常规治疗，研究组联用达格列净、胰岛素强化治疗，每组患者人数40例，分析两组患者血糖水平、胰岛素水平、体质情况。结果：治疗前患者血糖水平、胰岛素水平、体质情况，P＞0.05，组间无统计学意义。治疗后，研究组FPG、2hPG、HbA1c指标、血糖达标时间、血糖波动幅度、低血糖发生次数低于对照组，P＜0.05。研究组FINS水平高于对照组，P＜0.05，研究组HOMA-IR低于对照组，P＜0.05。研究组BMI水平比较对照组BMI水平更低，P＜0.05，组间有统计学意义。结论：联用达格列净、胰岛素强化治疗肥胖2型糖尿病患者，能改善体质情况，稳定患者血糖水平，保障患者机体健康，值得推广使用。

【关键词】肥胖2型糖尿病；达格列净；胰岛素；血糖水平；强化治疗

2型肥胖型糖尿病为临床上常见代谢疾病，多指患者体内胰岛素的分泌不足，或出现胰岛素抵抗，导致血糖水平异常升高，患者常伴有肥胖、高血压、高血脂等密切相关[1]。2型肥胖型糖尿病的发病机制是复杂的，通常与过度肥胖、遗传、环境、生活方式等多种因素相互作用所致。肥胖是2型糖尿病最重要的危险因素，超过80%的2型糖尿病患者同时伴有肥胖问题，尤其是腹部肥胖，即脂肪在腹部积累过多，导致过多的脂肪细胞不仅能够抑制胰岛素的作用，还会分泌激素、细胞因子，进一步干扰胰岛素的正常功能[2]。早期治疗糖尿病，能有效控制患者血糖水平，避免出现严重并发症，临床上常见的治疗方式，以药物干预为主，如达格列净、胰岛素治疗等。达格列净是全新研发的降糖药物，属钠－葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，主要用于治疗2型糖尿病，能抑制肾小管对尿糖的重吸收，增加尿糖排泄，降低血糖[3]。甘精胰岛素是胰岛素类似物，广泛用于治疗糖尿病，能够调节患者血糖水平，提高细胞对葡萄糖的利用，抑制肝糖原的释放，减少胰岛素抵抗，保护患者的健康[4]。同时，在药物控制的基础上，需要采取一系列的健康生活方式，通过控制饮食，并进行适度的体育锻炼等全面保障患者健康[5]。本文选取2021年1月～2023年12月肥胖2型糖尿病患者80例，联用达格列净、胰岛素治疗，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月～2023年12月我院肥胖2型糖尿病患者80例，以随机抽签法分组（对照组、研究组患者人数各40例），患者及家庭知情、认可本次研究。对照组男性24例，女性16例，年龄入组标准35岁～67岁，平均（51.24±3.12）岁，体质量入组标准48kg～89kg，平均（67.28±2.65）kg，病程时间入组标准0.5年～8年，平均（4.32±1.24）年，研究组男性25例，女性15例，年龄入组标准34岁～68岁，平均（51.34±3.05）岁，体质量入组标准47kg～87kg，平均（67.35±2.59）kg，病程时间入组标准1年～8年，平均（4.26±1.12）年，两组一般资料，组间无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：（1）能达成有效交流者纳入。（2）患者及家属主动申请参与研究。（3）配合度、依从性高者优先纳入。

排除标准：（1）研究中途失访、资料不全、主动申请退出研究者排除。（2）存在认知功能障碍者、精神类疾病者排除。（3）负性情绪严重，伴有焦虑、抑郁疾病者排除。

（4）合并脏器组织衰竭者排除。

1.2方法

患者治疗前需要结合自身血糖水平，遵医嘱执行饮食控制计划，每日坚持进行运动练习，保障患者每日摄入量控制在1600kcal以内，每周运动时长150min以上，饮水量超过1500mL，运动强度保持中度即可，同时，患者需要保障自身卫生干净、整洁。

对照组予以常规治疗，取甘精胰岛素（国药准字S20050051；生产单位：甘李药业股份有限公司；剂型：注射剂；规格：3ml：300单位；英文名称：Insulin glargine injection）使用方法：每天定时皮下注射一次，使用前恢复室温。

研究组联用达格列净、胰岛素强化治疗，取达格列净（国药准字HJ20170119，国药准字HJ20170120；生产单位：AstraZeneca Pharmaceuticals LP4601 Highway 62 East,Mount Vernon,Indiana 47620,美国；规格：10mg）使用方法：每日一次，每次10mg，口服使用；赖脯胰岛素（生产厂家：礼来苏州制药有限公司；规格：3ml:300单位；国药准字S20217009）使用方法：餐前15min内注射，甘精胰岛素使用方法与对照组一致。

1.3评价指标

1.3.1血糖水平

临床由工作人员记录患者血糖水平，空腹血糖（Fasting blood glucose，FPG）、餐后2h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPG）、糖化血红蛋白（HemoglobinA1c，HbA1c），以及患者治疗过程中血糖达标时间、血糖波动幅度、低血糖发生次数等。

1.3.2胰岛素水平

详细记录患者治疗期间，空腹胰岛素（Fasting Insulin，FINS）、胰岛素抵抗指数（Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance,HOMA-IR）水平，HOMA-IR=（FINS×FBG）/22.5。

1.3.3体质情况

详细记录患者身高、体重等计算BMI水平，BMI=体重kg/身高m2。

1.4统计学分析

统计数据SPSS25.0分析，计数（%）表示，统计资料（x±s）表示，明确为正态分布，行t检验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者血糖水平对比

两组患者治疗前FPG、2hPG、HbA1c等指标，P＞0.05，组间无统计学意义。治疗后，研究组FPG、2hPG、HbA1c指标比较对照组FPG、2hPG、HbA1c指标较低，P＜0.05，研究组血糖达标时间、血糖波动幅度、低血糖发生次数低于对照组，P＜0.05，组间有统计学意义。详情见表1，续表1。

2.2两组患者胰岛素水平对比

对照组、研究组治疗前胰岛素水平，P＞0.05，组间无统计学意义。治疗后，研究组FINS水平高于对照组，P＜0.05，研究组HOMA-IR低于对照组，P＜0.05，组间有统计学意义。详情见表2。

2.3两组患者体质情况对比

治疗前，研究组、对照组BMI水平，P＞0.05，组间无统计学意义。治疗后，研究组BMI水平低于对照组BMI水平，P＜0.05，组间有统计学意义。详情见表3。

表 1  两组血糖水平对比[x ±s]

3讨论

肥胖2型糖尿病患者自身血糖、血脂水平均表现为异常状态，而血管功能，将会受到血脂、血糖的刺激下，其功能性逐渐降低，导致疾病持续恶化，危及患者健康。达格列净通减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄效果，帮助患者降低血糖水平[6]。胰岛素通过促进葡萄糖进入细胞，抑制肝糖原合成，促进脂肪酸合成，起到调节血糖的作用，在肥胖2型糖尿病患者中具有显著效果，甘精胰岛素是胰岛素的替代品，可通过注射的方式提供持续的胰岛素供应，联合使用可以更好地控制血糖水平，减轻糖尿病症状[7]。肥胖是2型糖尿病的常见特征，达格列净抑制肝脏中糖原的产生，减少胰岛素的分解代谢，抑制胰岛素的抵抗，减少患者食欲，有助于减轻体重，甘精胰岛素的使用可以帮助患者更好地管理进食，并控制血糖水平，进一步促进体重管理[8]。胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理基础，达格列净通过增加肠道中胰岛素样生长因子-1的浓度，可以改善胰岛素抵抗的状况，提高胰岛素的敏感性，甘精胰岛素的使用则可以直接提供胰岛素，绕过胰岛素抵抗的问题，有效地改善胰岛素抵抗[9]。糖尿病患者存在着较高的心血管疾病风险，达格列净可以降低心血管风险，而甘精胰岛素的维持胰岛素水平的功能也有助于降低心血管风险，因为良好的血糖控制可以减少心血管病的发生率，两者联合使用共同帮助糖尿病患者控制血糖，提高生活质量[10]。本次研究，研究组血糖水平比较对照组较低，P＜0.05。研究组FINS水平高于对照组，P＜0.05，研究组HOMA-IR低于对照组，P＜0.05。研究组BMI水平比较对照组BMI水平更低，P＜0.05。

综上所述，肥胖2型糖尿病患者以达格列净、胰岛素治疗，能改善患者体质情况，稳定患者血糖水平，值得临床推广。

参考文献

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