七氟醚复合右美托咪定全身麻醉在腹腔镜子宫肌瘤术中的应用价值分析

【摘要】目的：研究和分析七氟醚复合右美托咪定全身麻醉在腹腔镜子宫肌瘤术中的应用价值。方法：选择我院收治的60例腹腔镜子宫肌瘤术患者作为研究对象，就诊时间2022年1月-2023年12月，通过计算机随机数字软件生成数字1-60，双数者为对照组，单数者为观察组，各30例。全身麻醉诱导前，观察组静脉泵注盐酸右美托咪定注射液，对照组静脉泵注氯化钠注射液。两组均使用七氟醚维持麻醉。观察和对比两组麻醉指标水平、血流动力学指标（心率、平均动脉压）水平、术后疼痛（VAS）评分、不良反应发生率。结果：观察组麻醉诱导用时更少，术后更快苏醒、更快睁眼、更快恢复自主呼吸、更快恢复定向力（P＜0.05）。T0两组心率、平均动脉压无统计学差异（P＞0.05）；T1～T4观察组心率、平均动脉压高于对照组（P＜0.05）；且T0～T4观察组心率、平均动脉压波动更小（P＜0.05）。术后6、12、24 h观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：全身麻醉应用七氟醚复合右美托咪定，可进一步改善腹腔镜子宫肌瘤术的麻醉指标，血流动力学更稳定，术后疼痛更轻微，且不良反应更少。

【关键词】七氟醚；右美托咪定；全身麻醉；腹腔镜；子宫肌瘤

子宫肌瘤（Uterine Fibroids，UF）是妇科常见良性肿瘤，由子宫平滑肌异常增生引发[1]。该病的发生与干细胞、激素、遗传等多种因素相关，一般无自觉症状，可通过体检发现，部分患者可出现下腹坠胀、白带增多、腹部肿块、月经异常等，甚至因此不孕[2]。对于严重的UF，腹腔镜切除术是最有效的治疗方式，可直接切除病灶，快速改善患者临床症状，且创伤小、出血少、术后康复快[3]。腹腔镜子宫肌瘤术以全身麻醉为主，其中七氟醚、右美托咪定是两种最常用的麻醉药物。为了验证七氟醚复合右美托咪定在全身麻醉中的应用效果，本文以60例腹腔镜子宫肌瘤术患者作为研究对象，以麻醉指标、血流动力学、术后疼痛等作为观察指标进行研究分析。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院收治的60例腹腔镜子宫肌瘤术患者作为研究对象，就诊时间2022年1月-2023年12月，通过计算机随机数字软件生成数字1-60，双数者为对照组，单数者为观察组，各30例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表 1  一般资料比较

注：美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）

纳入标准：①B超、子宫探针等各项检查结果及临床表现符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[4]对子宫肌瘤的定义及诊断要求；②具备腹腔镜手术指征；③一般资料完整、客观；④签署知情同意书。

排除标准：①有镇痛、麻醉药物滥用史；②既往有腹腔镜手术史；③合并认知、智力、精神、视听说功能障碍；⑤合并恶性肿瘤等严重影响本研究结果及顺利进行的其它疾病；⑥因其它原因无法完成本次研究。

1.2方法

两组均行腹腔镜切除术，进入手术室后，给予外周静脉通路输液，并给予面罩吸氧等。同时对患者的心电图、动脉血压等生命体征进行密切监测

全身麻醉诱导前，观察组静脉泵注盐酸右美托咪定注射液（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，注册证号：国药准字H20183219，规格：2 mL:0.2 mg），剂量1μg/kg，时间10 min，接着以0.4μg/（kg·h）的速度泵注，术前30 min停止。对照组改用氯化钠注射液（生产厂家：山西诺成制药有限公司，注册证号：国药准字H14023708，规格：100 mL:0.9 g），方法、剂量均同观察组。

两组采取相同的全身麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，注册证号：国药准字H19990027，规格：2 mL:10 mg）5mg+枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，注册证号：国药准字H20054171，规格：1 mL:50μg）0.4μg/kg+丙泊酚中/长链脂肪乳状注射液（生产厂家：四川科伦药业有限公司，注册证号：国药准字H20203571，规格：20 mL:0.2g）1.5 mg/kg+苯磺顺阿曲库铵注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，注册证号：国药准字H20183042，规格：5 mL:10 mg）0.18 mg/kg。诱导麻醉成功后，置入喉罩。

两组采取相同的维持麻醉：吸入用七氟醚（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，注册证号：国药准字H20070172，规格：120 mL），浓度1%～2%，静脉泵注注射用盐酸瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，注册证号：国药准字H20030197，规格：1 mg）

0.15μg/（kg·min）。

1.3观察指标

①麻醉指标水平：包括麻醉诱导用时、术后苏醒用时、术后睁眼用时、术后恢复自主呼吸用时、术后恢复定向力用时。②血流动力学指标水平：包括心率、平均动脉压，在麻醉诱导前（T0）、开始麻醉诱导后5 min（T1）、意识消失时（T2）、置入喉罩后1 min（T3）、置入喉罩后4 min（T4）进行监测和记录。③疼痛评分：在术后6、12、24 h给予视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评测，该量表0-10分，VAS评分越高患者疼痛越严重。④不良反应发生率：统计呼吸抑制、恶心呕吐、头晕、体动、躁动等不良反应发生例数，计算发生率。

1.4统计学方法

使用SPSS26.0软件处理本研究相关数据，不良反应发生率等计数资料用（%）表示、用(χ2）检验，麻醉诱导用时等计量资料用（x±s）表示且符合正态分布、用t检验，P＜0.05为统计学差异。

2结果

2.1麻醉指标水平比较

观察组麻醉诱导用时更少，术后更快苏醒、更快睁眼、更快恢复自主呼吸、更快恢复定向力（P＜0.05）。见表2。

2.2血流动力学指标水平比较

T0两组心率、平均动脉压无统计学差异（P＞0.05）；T1～T4观察组心率、平均动脉压高于对照组（P＜0.05）；且T0～T4观察组心率、平均动脉压波动更小（P＜0.05）。见表3、表4。

表2  临麻醉指标水平比较（x ±s ）

表3  心率比较（次/min，x ±s ）

表4  平均动脉压比较（mmHg， x ±s ）

2.3术后疼痛评分比较

术后6、12、24 h观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.4不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见 表6。

表5  术后疼痛评分比较（分，x ±s ）

表6  不良反应发生率比较[n(%)]

3讨论

七氟醚是一种新吸入麻醉药，其应用率高、见效快，且麻醉后代谢快，可快速苏醒，因此可灵活控制麻醉深度[5-6]。但单纯的七氟醚，镇静、镇痛效果有限，导致患者术中血流动力学异常波动，影响手术安全[7]。右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂，广泛应用于全身麻醉患者机械通气、气管插管的镇静，与可乐定相比，其与α2-肾上腺素受体的亲和力提高到8倍[8]。在本次研究中，观察组麻醉诱导用时更少，术后更快苏醒、更快睁眼、更快恢复自主呼吸、更快恢复定向力（P＜0.05）。在本次研究中，观察组心率、平均动脉压波动更小（P＜0.05）。在本次研究中，术后观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。在本次研究中，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。综上所述，全身麻醉应用七氟醚复合右美托咪定，可进一步改善腹腔镜子宫肌瘤术的麻醉指标，血流动力学更稳定，术后疼痛更轻微，且不良反应更少。

参考文献

[1]付涛,谢娟,韩伟,等.子宫肌瘤动物模型研究概况[J].动物医学进展,2023,45(4):107-111.

[2]杨跟兄.凝血功能指标与子宫肌瘤及其继发贫血的关系研究[J].医学理论与实践,2023,37(7):1198-1200.

[3]冯雪,曹婧,赵恬舒,等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤切除术治疗效果及术后生育情况对比[J].中国计划生育学杂志,2023,32(8):1787-1790.

[4]子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2017,52(12):793-800.

[5]韩彬.七氟醚联合瑞芬太尼麻醉在子宫肌瘤切除术中的麻醉效果及对应激反应的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,11(16):86-88.

[6]张许霞,张强,李晨灏.七氟醚吸入麻醉对罗哌卡因腹横肌平面阻滞子宫肌瘤患者麻醉效果的影响[J].中国现代医学杂志,2023,33(20):38-43.

[7]郏智利,李洋,戴建强.子宫肌瘤腹腔镜术丙泊酚与七氟醚麻醉效果及对血流动力学、应激反应影响[J].中国计划生育学杂志,2023,32(2):312-316.

[8]卫慧,杨玉峰.布托啡诺联用右美托咪定对腹腔镜下超重子宫肌瘤剔除术患者免疫功能、术后认知及炎症反应的影响[J].中国计划生育学杂志,2023,32(8):1813-1818.

作者简介：余平辉（1980-），男，汉族，江西婺源人，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉。邮箱：yuph.dr@163.com