水囊引产后联合缩宫素对足月妊娠产妇结局的影响及安全性评价

【摘要】目的：探讨水囊引产后联合缩宫素对足月妊娠产妇结局的影响及安全。方法：选择本院收治的足月妊娠产妇60例研究，双色球法分为对照组（缩宫素）与实验组（水囊引产后联合缩宫素），各30例。对比效果。结果：实验组引产总有效率高，各项时间指标（引产至临产时间、各个产程时间）短，自然分娩率高，与对照组有差异（P＜0.05）；引产前，两组宫颈成熟度无差异（P＞0.05），引产24h实验组宫颈开大程度、宫颈管消退程度、宫颈管软硬度、胎先露水平均优于对照组（P＜0.05）；实验组不良妊娠结局率低于对照组（P＜0.05）；实验组不良反应率稍低，与对照组无差异（P＞0.05）。结论：与缩宫素引产比较，水囊引产后联合缩宫素用于足月妊娠产妇中不仅可减少不良妊娠结局，而且还可更好地改善宫颈成熟度，缩短产程时间与临产至引产时间，提高自然分娩率与引产效果，且不会明显增加不良反应，安全性好，有应用价值。

【关键词】足月妊娠；缩宫素；水囊引产；妊娠结局；安全性；宫颈成熟度

引产在足月妊娠中应用广泛，主要是采取多种人工说短进行干预，促进宫颈软化，从而促使宫颈成熟，诱发规律宫缩，实现自然分娩的目的。从既往临床实践发现，对于存在高危风险的足月妊娠而言，予以有效的引产方案可以减少不良妊娠结局，从而保障母婴安全[1]。为了提高足月妊娠产妇的引产效果，就需要具备良好的宫颈成熟度，并且有效速断宫缩发动产程，反之若宫缩不成熟会导致产程时间增多，导致不良妊娠结局发生率上升[2]。为此，采取有效的措施促进宫颈成熟且进入临产阶段，对于足月妊娠产妇有着积极的意义[3]。既往临床上可采取的引产方式较多，比如药物刺激或物理刺激，药物刺激操作简单方便，成本低廉，在临床有广泛应用[4]。缩宫素是临床催产与引产常用药物，小剂量作用下就可促进宫颈成熟，加速宫缩能力，但随着临床研究增多，发现单纯予以缩宫素静滴存在引产失败风险，从而不得不选择剖宫产[5]；而且也有研究发现缩宫素静滴引产还能增加子宫破裂、羊水栓塞及胎儿功能窘迫等风险，从而不利于母婴安全[6]。水囊则是非药物助产装置，其操作简单，安全性高，在我院足月妊娠产妇引产中逐渐应用增多[7]。为了探讨水囊引产后联合缩宫素对足月妊娠产妇结局的影响及安全性，我院就收治的60例相关对象研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院收治的足月妊娠产妇60例研究，双色球法分为对照组（缩宫素）与实验组（水囊引产后联合缩宫素），各30例，入组时间2022年1月~2023年12月。纳入标准：足月妊娠且为单胎；有自然分娩指征与引产条件；本人和（或）家属同意配合研究。排除标准：已有明确的妊娠期不良情况如骨盆狭窄、胎位不正、子宫畸形等；胎膜早破；精神疾病或意识障碍；伴有严重脏器病变或恶性肿瘤；本研究所用药物过敏等。对照组：年龄20~38岁，均值（30.52±2.38）岁；初产妇19例、经产妇11例；孕周37~42周，均值（39.42±0.87）周；体质量60~80kg，均值（68.52±3.41）kg。观察组：年龄20~39岁，均值（30.35±2.48）岁；初产妇21例、经产妇9例；孕周37~42周，均值（39.25±0.83）周；体质量60~82kg，均值（68.33±3.57）kg。两组基线资料无明显差异（P＞0.05），可比较。

1.2方法

1.2.1对照组：本组予以缩宫素注射液（国药准字H32025281，南京新百药业有限公司）引产，将2.5U缩宫素加入500ml的0.9氯化钠注射液中静滴，初始滴速控制为每分钟4~8滴，之后结合宫缩、胎心合理调整，每次增加4滴/min，控制在最大＜40滴/min，正式临产则停用缩宫素。

1.2.2观察组：本组予以水囊引产后联合缩宫素引产，取膀胱截石位，常规消毒后置入窥阴器，宫颈暴露后将Foley’s球囊部分放于宫颈内口上方，将40ml生理盐水推入球囊，患者若无不适，则再次推入20ml生理盐水在球囊内，最后维持囊内生理盐水60ml。对球囊导尿管进行牵拉，促使其对宫颈内口进行压迫并固定。患者若无不适、无出血，则于阴道外一段导管胶布固定在左大腿，实施胎心监护有无异常。对球囊有无脱落、有无阴道流液、胎心、宫缩及胎动等情况进行严密观察。次日晨将水囊取下后，予以2.5U缩宫素静滴，具体方案与对照组相同。

1.3观察指标

（1）比较引产效果，主要根据宫颈Bishop评分[8]进行评价，最高13分，评分越高则越好，其中显效≥7分、有效3~6分、不足3分无效。总有效率=显效率+有效率。

（2）比较时间指标，包括引产至临产时间、各个产程时间。

（3）比较宫颈成熟度，引产前与引产24h均评价一次，从宫颈开大程度、宫颈管消退程度、宫颈管软硬度、胎先露水平调查与评估。其中宫颈开大程度中开≥5cm、3~4cm、1~2cm、没开分别对应3分、2分、1分、0分；宫颈管消退程度消退≥71%、51~70%、31~50%、≤30%分别对应3分、2分、1分、0分；宫颈管软硬度质地软、质地中等、质地硬分别对应2分、1分、0分；胎先露水平胎头位于坐骨棘水平上3cm、2cm、1cm及棘下1~2cm分别对应0分、1分、2分、3分。

（4）比较分娩方式，包括自然分娩与剖宫产。

（5）比较不良妊娠结局，主要包括胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息等。

（6）比较安全性，记录不良反应，主要有恶心呕吐、产道撕裂、寒颤、心率加快等。

1.4统计学分析

本研究中计数资料用%表示、χ2检验，计量资料用x±s表示，满足正态分布t检验，软件为SPSS23.0。P＜0.05提示有差异。

2结果

2.1比较引产效果

实验组引产总有效率高（P＜0.05），见表1。

2.2比较时间指标

实验组各项时间指标（引产至临产时间、各个产程时间）短（P＜0.05），见表2。

表 1  引产效果比较[n（%）] 

2.3 比较宫颈成熟度

引产前，两组宫颈成熟度无差异（P＞0.05），引产24h实验组宫颈开大程度、宫颈管消退程度、宫颈管软硬度、胎先露水平均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3  宫颈成熟度比较（x ±s，分） 

2.4 比较分娩方式

实验组自然分娩率高（P＜0.05），见表4。

表4  分娩方式比较[n（%）]

2.5 比较不良妊娠结局

实验组不良妊娠结局率低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5  不良妊娠结局比较[n（%）]

2.6 比较安全性

实验组不良反应率稍低，与对照组无差异（P＞0.05），见表6。

表6  安全性比较[n（%）]

3讨论

引产指的是利用人工干预方式来诱发宫缩，达到尽快终止妊娠，减少妊娠不良结局等目的。对于临床上存在高危因素、足月妊娠且未自然临产状态的产妇，满足引产指征，多推荐尽早引产[9]。引产效果与宫颈成熟度有关[10]，宫颈不成熟会导致引产失败风险提高，甚至有新生儿窒息或胎儿宫内窘迫等危险。临床上引产以药物为主，通过药物促进宫颈成熟，比如缩宫素，其作为多肽类激素子宫收缩药，能提高前列腺释放与生成水平，增强子宫平滑肌收缩能力，从而改善宫颈扩张效果[11]。但引产药物有效性与敏感度存在差异，单一药物引产取得的作用并不满意，而我院近几年联合水囊引产取得了不错的效果。

本研究看出：实验组引产总有效率高，各项时间指标（引产至临产时间、各个产程时间）短，自然分娩率高，与对照组有差异（P＜0.05）；引产前，两组宫颈成熟度无差异（P＞0.05），引产24h实验组宫颈开大程度、宫颈管消退程度、宫颈管软硬度、胎先露水平均优于对照组（P＜0.05）；实验组不良妊娠结局率低于对照组（P＜0.05）；实验组不良反应率稍低，与对照组无差异（P＞0.05）。药物引产与物理刺激在引产中均有应用，但比较而言药物引产应用最多，其操作简单，价格低廉，产妇及其家属更易接受。缩宫素是引产常用药物之一，作为垂体后叶分泌的肽类激素，采取静滴用药，进入机体后会与子宫肌层特殊的催产素受体结合，对子宫平滑肌有兴奋作用，促进子宫规律收缩，加速分娩进展[12]。不过，单纯予以药物引产容易对子宫造成过度刺激，出现宫缩强度不协调，从而导致胎心率异常，而产妇用药后也有恶心呕吐等不良反应，加上用药时间延长会导致产妇疲劳与压力增加，而胎儿也有窘迫风险，使得机体应激反应增多，影响引产效果。水囊引产则是物理刺激手段，其促宫颈成熟的作用得到证实，可避免药物所致的副反应，对子宫也不容易产生过度刺激[13]。宫颈球囊应用后可注入氯化钠注射液，从而促进宫颈扩张，加上可模拟机械抬头机械作用，球囊机械力更稳定、均匀及温和，对宫颈口的刺激更稳定，促使宫颈扩张更合理；同时，这种引产手段能促进脑垂体后叶催产素释放更多的内源性前列腺素，从而对宫颈口胶原产生降解作用，加速宫颈软化，促进其成熟[14]。此外，水囊引产中应用的宫颈球囊有良好的受容率，避免异物对宫颈刺激导致损伤，同时增强子宫张快，促进产程进展，缩短胎儿头颅压迫时间，减少不良妊娠结局。

综上所述，与缩宫素引产比较，水囊引产后联合缩宫素用于足月妊娠产妇中不仅可减少不良妊娠结局，而且还可更好地改善宫颈成熟度，缩短产程时间与临产至引产时间，提高自然分娩率与引产效果，且不会明显增加不良反应，安全性好，有应用价值。

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