早期抗生素使用对新生儿坏死性小肠结肠炎的康复效果影响探究

【摘要】目的：探讨分析早期抗生素使用对新生儿坏死性小肠结肠炎的康复效果影响。方法：研究时间：2022年1月-2024年1月；选择于我院新生儿科收治的40例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿作为研究对象，按照单双数字抽签法分组，分成研究组（n=20）与参照组（n=20）。研究组采取早期抗生素使用治疗，参照组采取常规治疗。比较两组应用效果。结果：治疗前，两组IL-10、CRP、TNF-α等炎性因子比较，（P＞0.05）视为差异无统计学意义；治疗后，研究组IL-10、CRP、TNF-α等炎性因子均明显优于参照组，（P＜0.05）视为差异有统计学意义。治疗前，两组IgA、IgM、C3、C4等免疫功能比较，（P＞0.05）视为差异无统计学意义；治疗后，研究组IgA、IgM、C3、C4等免疫功能均明显优于参照组，（P＜0.05）视为差异有统计学意义。研究组治疗总有效率明显高于参照组，（P＜0.05）视为差异有统计学意义；研究组呕吐缓解时间、腹胀缓解时间、大便频次性状恢复正常时间均缩短于对照组，（P＜0.05）。结论：早期抗生素使用治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的疗效显著，建议推广。

【关键词】早期抗生素使用；新生儿坏死性小肠结肠炎；康复效果

新生儿坏死性小肠结肠炎主要累及回肠，但也可累及结肠，表现为肠黏膜甚至小肠深层的坏死。此病常发生在围产期窒息、红细胞增多症、动脉导管未闭、脐动脉插管、低体重儿、败血症等情况下，主要临床表现为腹胀、呕吐、便血，以回肠远端、结肠近端为最常受累部位，小肠很少受累，腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，约2/3发生肠穿孔。肠道中富含多种多样的菌群，过早使用抗生素会对菌群造成影响，但如果不及时使用抗生素，病情很难得到控制。本文旨在研究分析早期抗生素使用对新生儿坏死性小肠结肠炎的康复效果影响。现报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2022年1月-2024年1月；选择于我院新生儿科收治的40例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿作为研究对象，按照单双数字抽签法分组，分成研究组（n=20）与参照组（n=20）。研究组：男10例、女 10例；剖宫产5例，顺产15例；胎龄28-32周，平均胎龄（30.15±0.45）周；出生体重1150-3550g，体重平均（1750.40±285.65）g；喂养方式：母乳4例，配方奶16例；临床表现：腹胀10例，呕吐6例，其他11例。参照组：男11例、女19例；剖宫产6例，顺产14例；胎龄28-32周，平均胎龄（30.18±0.44）周；体重1135-3650g，体重平均（1850.35±273.95）g；喂养方式：母乳5例，配方奶 15例；临床表现：腹胀13例，呕吐7例，其他8例。比较两组性别、年龄等一般资料，（P＞0.05）视为差异无统计学意义。纳入标准：（1）明确新生儿坏死性小肠结肠炎诊断。

（2）经超声及血常规明确诊断。（3）临床资料完整。（4）患儿家属知情同意，签署协议书。

排除标准：（1）先天性疾病。（2）合并恶性肿瘤。（3）脏器功能衰竭。（4）血液系统疾病。（5）免疫系统疾病。

1.2方法

参照组，应用常规治疗方案，主要内容包括禁食、胃肠道减压、抗感染及营养支持等措施；治疗5d后，经哌拉西林他唑巴坦应用开展治疗，按公斤体重来算的用量100毫克；持续治疗10d。

研究组采取常规治疗方案联合早期抗生素使用治疗：（1）常规治疗与参照组一致。（2）早期抗生素治疗，用法用量与对照组一致，从治疗第1d起给药。

1.3观察指标

观察指标：（1）比较两组炎性因子指标：分别采集外周血液样本，经酶联免疫法（ELISA）测定白细胞介素-10（IL-10）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α),分析组间数据差异。（2）比较两组免疫功能指标：在治疗前及治疗后，经ELISA测量免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、补体3（C3）、补体（C4），分析组间数据差异，分析组间数据差异。（3）比较两组治疗效果：疗效评估标准：①显效：治疗后，患儿接受大便隐血试验，结果显示阴性，且患儿呕吐、腹泻及腹胀等临床表现基本消失，母乳喂养耐受；②有效：治疗后，患儿接受大便隐血试验，结果显示阴性，且患儿呕吐、腹泻及腹胀等临床表现有一定改善，母乳喂养基本被患儿耐受；③无效：治疗后，患儿接受大便隐血试验，结果显示阳性，且患儿呕吐、腹泻及腹胀等临床表现改善不明显，母乳喂养无法被患儿耐受。（4）比较两组症状改善情况，统计呕吐缓解时间、腹胀缓解时间、大便频次性状恢复正常时间。

1.4统计学分析

选择SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理与分析，计数资料运用例数（n）与百分数（%）表示，实施χ2检验，计量资料经平均数±标准差表示，实施t检验，（P＜0.05）视为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较研究组与参照组炎性因子

治疗前，两组IL-10、CRP、TNF-α等炎性因子比较，（P＞0.05）视为差异无统计学意义；治疗后，研究组IL-10、CRP、TNF-α等炎性因子均明显优于参照组，（P＜0.05）视为差异有统计学意义。详见表1。

表 1  两组炎性因子对比如下（x ±s ）

2.2比较研究组与参照组免疫功能

治疗前，两组IgA、IgM、C3、C4等免疫功能比较，（P＞0.05）视为差异无统计学意义；治疗后，研究组IgA、IgM、C3、C4等免疫功能均明显优于参照组，（P＜0.05）视为差异有统计学意义。详见表2。

表2  两组免疫功能对比如下（x ±s ）

2.3比较研究组与参照组治疗疗效

研究组治疗总有效率明显高于参照组，（P＜0.05）视为差异有统计学意义。详见表3。

表3  两组治疗疗效对比如下 [（n）%]

2.4 比较研究组与参照组临床表现改善情况比较

研究组临床表现相关指标水平均缩短于对照组，（P＜0.05）视为差异有统计学意义。详见表 4。

表4  两组临床表现改善情况比较（x ±s ）

3结论

新生儿坏死性小肠结肠炎属于获得性疾病，主要是由于多种原因引起的肠黏膜损害，导致肠道不同程度的坏死。这是一种新生儿消化系统极为严重的疾病，常见于早产儿、患病新生儿群体中。NEC的主要症状包括腹胀、呕吐、腹泻和血便等。腹胀通常出现较早，并可能持续存在，而呕吐物可能从奶液逐渐变为胆汁样或咖啡样。腹泻和血便这两个症状出现的相对较晚，血便可能是鲜血或黑便。NEC还可能伴随全身症状，如反应差、神萎、食欲差、面白或面色青灰、四肢厥冷、休克，或者可见患者酸中毒、黄疸加重等。NEC的病因主要与肠道供血不足、细菌感染及饮食方面因素等，而在治疗方面，NEC的治疗主要包括禁食、胃肠减压、补液、抗感染和对症治疗，以及必要时的手术治疗。禁食是为了避免进一步刺激肠道，胃肠减压则用于减轻腹胀症状。补液是为了维持水电解质和酸碱平衡，并保证充分的静脉营养。抗感染治疗则需要在医生帮助下进行。对于已经出现穿孔或腹膜炎等症状的患儿，可能需要手术治疗。早期抗生素使用在治疗新生儿坏死性小肠结肠炎中扮演着重要的角色。但肠道中有较多的菌群，抗生素对菌群有一定影响，从而破坏肠道结构，但如果不及时使用抗生素治疗，病情难以得到有效的控制。一旦怀疑或确诊为新生儿坏死性小肠结肠炎，应立即开始全身应用抗生素。通常，可以根据细菌学检查结果来选用抗生素。在结果出来之前，可先选用第三代头孢抗生素，如头孢氨塞肟或头孢曲松进行静脉滴注。也可以考虑使用β-内酰胺酶类抗菌素、氨基糖苷类药物。如果怀疑是厌氧菌感染，还可以应用抗厌氧菌药物如克林霉素。具体的抗生素选择应根据感染的细菌种类而定，治疗通常需要持续10天。然而，也需要注意，过度或不恰当的使用抗生素可能会带来不良影响。一项研究显示，随着抗生素使用率（AUR）的增加，极低/超低出生体重儿严重并发症、死亡、严重神经系统损伤的发生率也逐渐升高。这表明，对于未确诊败血症或Ⅱ期及以上坏死性小肠结肠炎的极低/超低出生体重儿，过高的抗生素使用率可能会增加不良结局的风险。因此，在使用抗生素时应谨慎，根据临床情况和细菌学检查结果来合理选择抗生素，避免不必要的用药，减少不良反应的发生。严格遵守用药规定和剂量要求，以确保治疗的有效性和安全性。在本次研究中选择头孢曲松作为抗生素治疗用药，能够与细菌体内的青霉素结合蛋白相结合，在细菌繁殖期发挥作用。细菌在生长过程中需要不断产生新的蛋白质来维持生命活动，而头孢曲松则能够通过对细菌细胞壁合成的抑制作用，促使细菌丧失完整性，达到杀菌目的，还可通过阻断分布于细菌细胞壁肽聚糖早期教练，破坏细胞壁，引起细胞死亡。

实验结果如下：治疗前，两组IL-10、CRP、TNF-α等炎性因子比较，（P＞0.05）视为差异无统计学意义；治疗后，研究组IL-10、CRP、TNF-α等炎性因子均明显优于参照组，（P＜0.05）视为差异有统计学意义。治疗前，两组IgA、IgM、C3、C4等免疫功能比较，（P＞0.05）视为差异无统计学意义；治疗后，研究组IgA、IgM、C3、C4等免疫功能均明显优于参照组，（P＜0.05）视为差异有统计学意义。研究组治疗总有效率明显高于参照组，（P＜0.05）视为差异有统计学意义；研究组症状或体征改善时间均缩短于对照组，（P＜0.05）视为差异有统计学意义。研究证实，治疗开始后早期采取早期抗生素治疗新生儿坏死性小肠结肠炎，可有效强化小儿疗效，抑制炎症，改善免疫功能，促进患者临床表现尽快缓解，促进患儿康复。

总之，在坏死性小肠结肠炎中，在早期予以抗感染治疗方案，能够显著提升新生儿的治疗效果，增强免疫功能，减轻炎性反应，缓解临床表现，对患儿康复发挥积极影响。

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