中医推拿联合运动康复治疗神经根型颈椎病的临床效果分析

【摘要】目的：研究中医推拿联合运动康复治疗神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy,CSR）的应用价值。方法：选择我院于2023年1月-2024年1月收治的66例患者作为研究对象，通过随机数表法将其分为对照组与观察组，各组33例。其中，对照组行中医推拿治疗，观察组在对照组基础上增加运动康复治疗，比较两组治疗前后临床症状积分、颈椎活动度[采用关节活动度（range of motion,ROM）评估]、颈椎功能障碍[采用颈椎功能障碍指数（Neck Disability Index NDI）评估]。结果：治疗前，两组临床症状积分、ROM、NDI评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组临床症状积分明显低于对照组（P＜0.05），观察组伸展度、旋转度、屈曲度均大于对照组（P＜0.05），观察组NDI评分、低于对照组（P＜0.05）。结论：CSR患者行中医推拿联合运动康复治疗运动可以有效改善患者的关节活动度与颈椎功能障碍，降低患者临床症状积分。

【关键词】中医推拿；运动康复；神经根型颈椎病；颈椎功能障碍

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy,CSR）是一种常见颈椎病，指颈椎间盘突出、椎间关节退行性改变累及颈神经根出现的根性压迫或刺激症状与体征[1]。CSR发病表现多为单侧发病，多发于30-50岁中年人及长期伏案工作人员与机动车驾驶员，其中男性发病率高于女性。CSR病因复杂，与慢性软组织劳损、骨质增生及退变、韧带劳损与关节囊松弛、颈部外伤有关，主要病机为压迫或损伤神经根导致CSR[2]。CSR临床症状表现为颈痛、颈部僵硬、上肢放射性疼痛或麻木、上肢感觉沉重麻木等。CSR会引起相应领域运动功能、感觉功能及反射功能障碍，严重影响患者提倡生活与工作，需要及时治疗。中医推拿在CSR治疗中有重要作用，可以帮助患者疏通经络、松弛粘连，但是单一进行中医推拿无法达到良好的治疗效果[3]。运动康复可以锻炼患者颈背部功能，增加颈椎活动范围的，提高患者颈背部肌肉力量。但目前针对CSR治疗，将运动康复联合中医推拿研究较少，基于此，本研究选择我院于2023年1月-2024年1月收治的66例患者探讨在中医推拿基础上增加运动康复，探讨其临床治疗效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2023年1月-2024年1月收治的66例患者作为研究对象，通过随机数表法将其分为对照组与观察组，各组33例。组间一般资料无明显差异（P＞0.05），有可比性。如表1所示。

表 1  组间一般资料比较（x ±s，n）

1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）患者均符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》中CSR诊断标准[4]；（2）经影像学检查确诊；（3）患者知晓本次研究目的，并已签署知情同意书；（4）患者存在上肢根性疼痛、指端麻木等症状。

排除标准：（1）临床资料不完整；（2）类风湿关节炎、骨质疏松症患者；（3）重大肾脏疾病、心脑血管疾病患者；（4）依从性差。

1.3方法

1.3.1对照组

对照组行中医推拿治疗，具体内容包括：（1）取穴。选择患者风池穴（位于颈后两侧枕骨下方，发际两边大筋外侧的凹陷处）、秉风穴（在肩胛骨冈上窝中央，天宗穴直上，举臂有凹陷处）、肩井穴（在第7颈椎与肩峰之间的中点处）、曲池穴（肘横纹尽处，即肱骨外上髁内缘凹陷处）、缺盆穴（位于锁骨上窝中央，距前正中线4寸）。（2）推拿手法。患者坐姿，操作人员使用推、拿、滚、按手法帮助患者逐步松解斜方肌、肩胛肌肉等，帮助患者纠正椎体，点按患者风池穴、秉风穴、肩井穴、曲池穴、缺盆穴，1次/d，每次按摩30min/次，7d为一疗程，共治疗2个疗程。

1.3.2观察组

观察组在对照组基础上行运动康复治疗，中医推拿内容与对照组一致，具体内容包括：（1）牵伸运动。牵伸颈侧后方肌肉，引导患者上身直立，手扶左后侧，沉肩，右手稍用力，将头向右方、前方拉伸，保持30s；颈后部肌肉牵伸，双手抱于脑后，颈部放松，头部向下拉伸，保持30s还原。（2）活动度训练。旋臂转头。引导患者弯腰，低头含胸，将两臂交叉，保持两侧对称，双臂向上举起呈90°,将掌心向后，确保肘部、肩部位于同一水平线，头先向左转，后向右转，以此重复，每日3-4组，一组6次。交叉旋臂转头，左肩向后旋转，将手在背后，眼视右手。反方向重复。转头反向推臂，将头向左转，右手经体前向上方还原，反方向还原。（3）肌力训练。包头后伸，双手包头，双肘张开，用力抬头，双手向前用力，并与头对抗，每日3组，一组6次。

1.4观察指标

（1）前后临床症状积分：参照《中医临床病证诊断疗效标准》评分[5]，包括头痛、肩颈痛、恶心呕吐四个症状，每个症状积分总分6分，分数与患者症状严重程度呈现正比。

（2）颈椎活动度：采用关节活动度（range of motion,ROM）评估，包括伸展度、旋转度、屈曲度，选择我院脊柱外科两名专业的医师使用目测结合关节量角器进行评估，其中伸展度范围在35-45°、旋转度在60-80°、屈曲度35-45°。

（3）颈椎功能障碍：采用颈椎功能障碍指数（Neck Disability Index,NDI）评估，共10个项目，每个项目最高分5分，总分相加，分数与功能障碍呈正比。

1.5统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（x±s），采用T检验；计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床症状积分比较

治疗前，两组临床症状积分无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组临床症状积分明显低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2  组间临床症状积分比较（x ±s，分）

2.2 ROM 比较

治疗前，两组ROM无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组伸展度、旋转度、屈曲度均大于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3  组间 ROM 比较（x ±s ） 

2.3 NDI指数比较

两组治疗前NDI评分无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组NDI评分低于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4  组间NDI指数比较（x ±s，分）

3讨论

近年来，随着我国生活节奏加快，工作方式改变，我国从事低头工作人群增多，颈椎病患病率不断上升，且发病率逐渐趋于年轻化。颈椎病可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、脊髓型颈椎病、食管压迫型颈椎病及混合型颈椎病。其中神经根型颈椎病发病率较高，CSR型患者神经根受到严重压迫，患者出现上肢麻木无力，影响患者行动，睡眠，严重可导致患者出现精神焦虑，引起患者肌肉萎缩无力[6]。临床治疗CSR方法包括中医治疗、运动疗法及药物疗法等，通过规范治疗可以有效控制患者病情，达到良好的治疗效果。中医推拿是治疗颈椎病的主要手段，李页等研究显示[7]，中医推拿联合针灸改善了CSR临床症状；樊莉芳等研究中[8]，火龙罐联合中医推拿改善了患者颈椎疼痛程度。为提高CSR临床疗效，现代医学康复运动在颈椎病康复治疗中得到广泛应用，冯国强等[9]研究中将中医推拿结合运动康复治疗提高患者临床疗效，降低了患者疼痛评分。

本研究结果显示，治疗前，两组临床症状积分、ROM无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组临床症状积分明显低于对照组（P＜0.05），观察组伸展度、旋转度、屈曲度均大于对照组（P＜0.05）。颈椎病在中医范畴内属于“项肩痛”、“眩晕”范畴，治疗要点在于帮助患者舒缓肌肉痉挛、舒经理肌，中医推拿选择相关穴位进行牵引、按揉帮助患者松解粘连，疏通经扩，重点按揉患者痉挛软组织及痛点周围[10]。运动康复训练可以帮助患者调节颈部生物力学，刺激深层的稳定肌，恢复肌肉紧张的平衡，改善异常姿势，改善患者临床症状及颈部活动度[11]。本研究结果显示，两组治疗前NDI评分无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组NDI评分低于对照组（P＜0.05）。中医推拿刺激患者颈部神经、血管，刺激酸麻胀痛位置穴位，帮助患者放松肌肉。运动康复动作可有助于促进患者血液循环，经络通畅，增加关节活动范围，改善局部血液循环，提高颈肌肌力的耐力，减轻患者颈部功能障碍。运动康复运动适宜于大部分CSR患者，及时在急性期也可以保持活动，进行挺胸、耸肩等动作有助于经络畅通，改善CSR临床症状[12]。

综上所述，CSR患者行中医推拿联合运动康复治疗运动可以有效改善患者的关节活动度与颈椎功能障碍，降低患者临床症状积分与颈椎疼痛评分。 

参考文献

[1]刘犇,王增瑞,成晓娟,等.神经松动术联合运动康复治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].新疆中医药,2023,42（03）:15-17.

[2]宁雷.推拿结合针灸治疗神经根型颈椎病患者的疗效观察[J].山东医学高等专科学校学报,2023,46

（03）:1-3.

[3]赵丹丹,张皞.中医推拿对神经根型颈椎病患者颈椎功能及睡眠质量的影响研究[J].临床医学工程,2023,31（05）:581-582.

[4]中华外科杂志编辑部.颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）[J].中华外科杂志，2018,56（6）:401-402.

[5]王净净,龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准[M].湖南科学技术出版社,1993.328.

[6]刘罗冀,彭洪莲,黄安民,等.电针配合现代运动康复治疗对神经根型颈椎病患者临床症状及表面肌电信号的影响[J].现代中西医结合杂志,2023,32

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[7]李页,冯科译.中医推拿结合针灸治疗神经根型颈椎病的疗效评价[J].婚育与健康,2023,29（21）:103-105.

[8]樊莉芳,丁颖,李丹.火龙罐联合中医推拿对神经根型颈椎病患者疼痛程度及颈椎活动度的影响[J].中医外治杂志,2023,32（05）:12-14.

[9]冯国强,徐锋,张娟娟,等.中医推拿联合运动康复治疗神经根型颈椎病的临床效果[J].浙江医学教育,2023,23（01）:60-64.

[10]王益.对神经根型颈椎病患者采用美式整脊联合传统推拿疗法治疗的效果分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7（06）:89-91.

[11]陈坤利,刘元.美式整脊联合传统推拿疗法治疗神经根型颈椎病的临床效果[J].中外医学研究,2022,20（24）:159-163.

[12]刘犇,王增瑞,成晓娟,等.神经松动术联合运动康复治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].新疆中医药,2023,42（03）:15-17.