支气管镜灌洗术对老年重症肺部感染患者动脉血气指标、肺功能水平的影响

【摘要】目的：探讨老年重症肺部感染支气管镜灌洗术对患者动脉血气指标、肺功能水平的影响。方法：选取老年重症肺部感染患者62例，分为两组，各31例。统计分析两组气道湿化效果、生命体征、血气指标、肺功能、实验室指标、舒适度、临床疗效、症状缓解时间、并发症发生情况。结果：支气管镜灌洗术组患者的痰液黏稠度、咳痰难易程度、RR、HR、PaCO2、PCT、CRP、WBC、咽喉疼痛、口鼻腔干燥评分均低于常规抗感染治疗组（P＜0.05），SaO2、PaO2、pH、FEV1、FVC、6MWD均高于常规抗感染治疗组（P＜0.05），总有效率90.32%（28/31）高于常规抗感染治疗组70.97%（22/31）(χ2=4.883，P＜0.05），气促、喘憋、咳嗽、肺部啰音消失时间、白细胞恢复正常时间均短于常规抗感染治疗组（P＜0.05），并发症发生率16.13%（5/31）低于常规抗感染治疗组35.48%（11/31）(χ2=4.320，P＜0.05）。结论：老年重症肺部感染支气管镜灌洗术能够对患者动脉血气指标、肺功能进行改善。

【关键词】老年；重症；肺部感染；支气管镜灌洗术；动脉血气指标；肺功能；并发症

重症肺部感染是一种危重疾病，在呼吸内科较为常见，痰多、气喘等是其主要临床表现，如果没有及时控制，那么就会引发多脏器功能衰竭，严重的情况下还会造成患者死亡[1-3]。本研究统计分析了2021年9月至2023年9月本院老年重症肺部感染患者62例的临床资料，探讨了老年重症肺部感染支气管镜灌洗术对患者动脉血气指标、肺功能水平的影响，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取老年重症肺部感染患者62例，依据治疗方法分为常规抗感染治疗基础上支气管镜灌洗术组（支气管镜灌洗术组）、常规抗感染治疗组两组，各31例。支气管镜灌洗术组31例患者年龄60~92岁，平均（75.75±9.23）岁，女性13例，男性18例。在病程方面，4~6 d 14例，7~10 d 17例。常规抗感染治疗组31例患者年龄60~91岁，平均（75.23±9.45）岁，女性12例，男性

19例。在病程方面，4~6 d 15例，7~10 d 16例。两组一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常规抗感染治疗组

首先给予患者解痉、退热镇静、祛痰平喘、营养支持等治疗，并将患者床头抬高45°,为患者翻身拍背，每3 h 1次，然后依据痰液药敏结果对患者应用阿奇霉素等抗生素，并对小潮气量机械通气氧疗进行实施。

1.2.2支气管镜灌洗术组

同时将必要的设备提前准备好，使纤维支气管镜手术顺利进行得到有效保证。纤维支气管镜灌洗、抽吸，用利多卡因麻醉，为患者镇静，对患者支气管与气道黏液进行吸收。首次抽吸时，如果患者具有较低的痰黏度，则用100 ml 0.9%氯化钠溶液反复冲洗。如果患者有灌洗液或痰液，则对其进行细菌学检查。纤维支气管镜下插管前对患者鼻咽黏膜进行麻醉，对患者气管插管情况进行检查。将3~4 cm管从隆突上拆下来，有效固定。如果患者具有过深的插管，则在显微镜下观察并及时调整。如果空气切割管具有过深的位置，则将较小的纤维支气管镜管选取出来。如果患者咳血，则在镜下吸出各腔段内积血，将出血位置确定下来，将310~2000 U凝血酶或2 ml肾上腺素注射到局部止血。

1.3观察指标

①气道湿化效果。包括痰液黏稠度（状如泡沫或米汤样稀痰为Ⅰ度，状如稀米糊样黏痰为Ⅱ度，外观显著黏稠成坨的黏痰为Ⅲ度）、咳痰难易程度（自制调查问卷，总分1~4分，表示易~难）；②生命体征。包括呼吸频率（RR）、心率（HR）；③动脉血气指标。包括血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH；④肺功能。包括第1s用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、6 min步行距离（6MWD）；⑤实验室指标。包括降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）；⑥舒适度。包括咽喉疼痛、口鼻腔干燥2项，每项0~15分，表示舒适~不舒适；⑦症状缓解时间。包括气促、喘憋、咳嗽、肺部啰音消失时间、白细胞恢复正常时间；⑧不良反应发生情况。

1.4疗效评定标准

显效：治疗后患者基本无各项症状、肺部啰音，具有正常的血气分析；有效：治疗后患者具有显著较轻的各项症状、肺部啰音，血气分析恢复70%以上；无效：治疗后患者的各项症状、肺部啰音没有减轻或加重，血气分析恢复70%以下[4]。

1.5统计学分析

计数资料用率表示，用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，用t检验，采用SPSS28.0，P＜0.05具有统计学意义。

2结果

2.1两组气道湿化效果、生命体征、血气指标、肺功能、实验室指标、舒适度比较

治疗前，两组患者的痰液黏稠度、咳痰难易程度、RR、HR、SaO2、PaO2、PaCO2、pH、FEV1、FVC、6MWD、PCT、CRP、WBC、咽喉疼痛、口鼻腔干燥评分之间的差异均不显著（P＞0.05）；治疗后，两组患者的痰液黏稠度、咳痰难易程度、RR、HR、PaCO2、PCT、CRP、WBC、咽喉疼痛、口鼻腔干燥评分均低于治疗前（P＜0.05）， SaO2、PaO2、pH、FEV1、FVC、6MWD均高于治疗前（P＜0.05），支气管镜灌洗术组患者的痰液黏稠度、咳痰难易程度、RR、HR、PaCO2、PCT、CRP、WBC、咽喉疼痛、口鼻腔干燥评分均低于常规抗感染治疗组（P＜0.05），SaO2、PaO2、pH、FEV1、FVC、6MWD均高于常规抗感染治疗组（P＜0.05）。见表1。

2.2两组临床疗效比较

支气管镜灌洗术组患者的总有效率90.32%（28/31）高于常规抗感染治疗组70.97%（22/31）(χ2=4.883，P＜0.05）。见表2。

2.3两组症状缓解时间比较

支气管镜灌洗术组患者的气促、喘憋、咳嗽、肺部啰音消失时间、白细胞恢复正常时间均短于常规抗感染治疗组（P＜0.05）。见表3。

2.4两组并发症发生情况比较

支气管镜灌洗术组患者的并发症发生率16.13%（5/31）低于常规抗感染治疗组35.48%（11/31）(χ2=4.320，P＜0.05）。见表4。

表 1  两组气道湿化效果、生命体征比较（x ±s ）

表2  两组临床疗效比较[n（%）] 

表3  两组症状缓解时间比较（d，x ±s ） 

表4  两组并发症发生情况比较[n（%）] 

3讨论

肺部感染通常是一种良性病变，尤其是老年人的肺部感染，需要综合评估感染的病原体和范围。由于老年人自身体质较弱，代谢率较低，很多老年人可能伴有其他脏器功能衰竭，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等肺部基础疾病，因此恢复过程相对较慢。对于严重的肺部感染，必须针对相应的病原体使用强效抗生素，以加强抗感染治疗效果。同时，由于老年人新陈代谢较慢，身体对抗生素的吸收能力较低，因此抗生素的疗程通常需要适当延长。老年人的严重肺部感染预后较好，是可以治愈的。

本研究结果表明，支气管镜灌洗术组患者的痰液黏稠度、咳痰难易程度、RR、HR、PaCO2、PCT、CRP、WBC、咽喉疼痛、口鼻腔干燥评分均低于常规抗感染治疗组，SaO2、PaO2、pH、FEV1、FVC、6MWD均高于常规抗感染治疗组。支气管镜灌洗术组患者的总有效率高于常规抗感染治疗组，症状缓解时间均短于常规抗感染治疗组。支气管镜灌洗术组患者的并发症发生率低于常规抗感染治疗组，原因为支气管镜灌洗术能够通过灌洗将痰液、炎性分泌物等肺内粘稠分泌物清除，将阻塞支气管疏通，对呼吸循环进行优化，对感染症状进行控制，对气道通气进行改善，从而对肺功能进行改善[5-7]。

综上所述，老年重症肺部感染支气管镜灌洗术能够对患者动脉血气指标、肺功能进行改善，值得推广。

参考文献

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[3]李景姝.支气管镜灌洗术在老年重症肺部感染治疗中的应用价值[J].中国老年保健医学,2019,17（1）:58-59.

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