自由体位待产在胎头位置异常分娩中的临床应用研究

【摘要】目的：分析基于自由体位待产对产妇分娩方式及分娩产程的影响，探讨该模式的应用价值。方法：选择2022年1月-2022年12月于广州市黄埔区新龙镇中心卫生院产科建档并于本院分娩的80例头位分娩，胎头位置异常产妇的临床资料，按照专家共识执行时间前后进行分组，行围产期常规护理管理模式下分娩的产妇40例作为常规组，自由体位待产管理模式下分娩的产妇40例作为研究组。分析两组产程图特点，记录产程时限及产程异常率；比较两组生产情况（产时干预率、顺产率、妊娠不良结局率）；评估两组生产效果。结果：研究组产时干预率、剖宫产率、妊娠不良结局率及潜伏期延长、第二产程延长发生率更低，对比常规组，数据资料间的差异具有显著性水平（P＜0.05）。研究组潜伏期、第二产程、活跃期短于常规组（P＜0.05）。研究组生产有效率数值高于常规组（P＜0.05）。结论：自由体位待产可以为头位分娩中，胎头位置异常产妇提供胎方位自然纠正效果，帮助改善产程，提高顺产率，对母婴分娩结局有所改善。

【关键词】自由体位待产；胎头位置异常；自然分娩；产程特点；分娩结局

胎头位置异常产妇面临着一系列的孕产风险，会增加分娩时间、难度，甚至导致难产、新生儿窒息、新生儿头颅血肿，脐带脱垂等，还会增加产妇受伤、切口扩大及子宫破裂、羊水栓塞等并发症的风险。胎头位置异常使得分娩过程变得更加困难，根据统计数据，胎头位置异常产妇顺产率相对较低，通常在30%至70%之间[1]。但是进行有效干预，绝大多数胎头位置异常产妇仍然可以通过与医生的密切监护和专业团队的协助来提高顺产率。自由体位待产是一种帮助调整胎位、促进顺产的辅助技术，研究显示，自由体位待产可以帮助产妇放松骨盆肌肉，减少胎儿压迫，使胎儿有更多的空间和机会自行转位，提高了顺产率[2]。此外，自由体位待产还可以改善产妇的血液循环和呼吸机能，减轻分娩过程中的疼痛感。目前自由体位待产对胎头位置异常分娩的影响的研究，存在数据来源的限制，样本数量的不足，研究设计的限制和考虑因素的局限，所以开展更多高质量、大样本的研究尤为重要。本研究选择本院80例头位分娩，胎头位置异常孕产妇为研究对象，采用对比研究法探讨自由体位待产对胎头位置异常分娩的影响，明确干预要点和方法，为临床应用提供参考，现作以下报道。

1临床资料

1.1一般资料

选择我院2022年1月-2022年12月于我院产科建档并生产的80例胎头位置异常产妇的临床资料，按照专家共识执行时间前后进行分组，行围产期常规护理管理模式下分娩的产妇40例作为常规组，自由体位待产管理模式下分娩的产妇40例作为研究组。常规组年龄最小值19岁、最大值38岁，平均年龄（28.98±3.33）岁，身高（1.58±0.13）m，身体质量指数（BMI）（22.77±2.26） kg/m2，孕周（38.22±2.10）周，初产妇24例、经产妇16例；研究组年龄最小值18岁、最大值37岁，平均年龄（39.20±3.42），身高（1.59±0.20）m，BMI（23.03±2.33） kg/m2，孕周（38.65±2.03）周，初产妇22例、经产妇18例。两组自然信息相似，P＞0.05。

1.2入组和排除标准

入组标准部分：①于我院行B超确诊为宫内单胎妊娠；②年龄18岁-38岁；③足月生产；④头位分娩，胎头位置异常，如枕横位、面先露等；⑤近期无激素类药物史；⑥产妇处于正常的孕期，并且无明显的妊娠合并症及并发症，如无妊娠合并甲亢，妊娠期糖尿病A2级、妊娠期高血压疾病等；⑦已经接受了全面的产前评估和筛查，包括胎儿畸形筛查、产妇健康状况评估等；⑧产妇知晓、认可并遵守研究协议。排除标准：①产妇已经有明确的禁忌症无法选择顺产，如骨盆狭窄、前置胎盘、严重宫颈机能不全等；②胎儿存在严重的发育异常、生长受限等问题，需要进行其他特殊管理或干预；③产妇有其他与分娩不相关的严重病，如重度心脏病、肾功能不全等；④有重大子宫手术史；⑤严重精神系统疾病或沟通障碍；⑥各项生命体征不正常等。伦理审批号：GD0401-03。

1.3方法

对常规组产妇提供常规性生产。

研究组产妇提供自由体位待产：（1）指导和帮助：助产护士可以进行全面的健康评估，并制定个性化的护理计划。部分胎头位置异常产妇阴道顺产分娩相对困难，同时较胎头位置正常产妇增加了疼痛感、围产风险等，助产护士可以监测这些风险的控制情况，指导孕妇进行合理的饮食控制、适度的运动和必要的药物治疗，及指导正确的待产体位，提高顺产率和分娩安全。教授家属相关的知识和技巧，和其一起制定包括分娩方式、疼痛管理策略、产房环境等全面的分娩计划和目标，联合支持产妇，提供心理支持和情绪管理等，确保产妇积极应对分娩。（2）自由体位和运动：让产妇根据自身耐受和舒适程度，减少躺卧或者固定某种体位，适时调整姿势体位；并且向产妇普及适当运动能够反射地引起催产素分泌而更加有利于分娩的知识，指导并鼓励产妇进行适宜运动。

1.4观察指标

①产程图特点：两组活跃期起点与时限（活跃期至宫口开10cm时间）特点；活跃期宫口扩张速率：宫口每扩张1cm所需时间；产程时限；产程异常率；②产程情况：产时干预率：应用催产素、人工破膜、会阴侧切、手取胎盘、胎头吸引；剖宫产率；孕妇不良结局率：会阴侧/直切、会阴Ⅲ度裂伤、羊水污染、产后尿潴留、产后出血（胎儿娩出24h内，剖宫产出血量＞1000ml，自然分娩出血量＞500ml）和婴儿不良结局率。③生产效果通过FMA评分表判断，分为较好、好、一般、差四个等级，总有效率为好+较好。

1.5统计学方法

SPSS23.0统计软件录入、分析数据，计量资料、计数资料分别采用“x±s”、“%”表示，根据资料性质的不同比较方法分别用到成组t检验和卡方(χ2）检验；P值＜0.05为数据资料间的差异具有显著性水平。

2  结果

2.1两组分娩情况比较

根据表1数据结果可得出：将“研究组和常规组产时干预率、剖宫产率、妊娠不良结局率”作为观察项，研究组上述观察项目数值低于常规组（P＜0.05）。

表 1  两组分娩情况比较[n（%）]

2.3两组产程异常率比较

根据表3数据结果可得出：将“研究组和常规组潜伏期延长、活跃期停滞及第二产程延长发生率”作为观察项，研究组上述观察指标低于常规组（P＜0.05）。

2.4两组生产效果比较

根据表4数据结果可得出：将“研究组和常规组生产效果”作为观察项，研究组生产有效率数值高于常规组（P＜0.05）。

表3  两组产程异常率比较 [n（%）]

表4  两组生产效果比较 [n（%）]

3讨论

正常的胎位应该是头先露，枕前位，胎体纵轴与母体纵轴平行，胎头在骨盆入口处，并俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈椭圆形。除此之外，其余的均为胎位异常。胎头位置异常是指胎儿头枕部在子宫内的位置与正常分娩时位置不相符。此处主要讲诉头先露时的胎头位置异常，如枕横位、枕后位等情况。在臀先露、肩先露等胎位不正时，胎头位置也异常。但一般情况下，为母婴安全，大多数胎位不正患者未进行试产，直接选择剖宫产手术分娩。部分胎位不正孕产妇，也可通过妊娠中晚期胸膝卧位、穴位刺激，或者妊娠晚期医护人员利用手法外部倒转术等改变胎儿的位置。使其转至头位后，再根据自由体位的选择，进行阴道试产。既往分娩过程中，产程后期，医生可以尝试通过阴道内手法旋转胎头至枕前位的方法来改变胎头位置，以增加顺产的机会。但孕妇常疼痛难忍，配合欠佳，成功率较低，需宫口开全及胎头位置较低时才能进行。而且并发症稍多。经过学习后，现如今大部分头位分娩孕产妇均可通过自由体位来纠正胎头位置，促进阴道分娩。一些研究表明，提供良好的心理支持和咨询服务可以帮助胎头位置异常产妇减轻焦虑和恐惧，增加顺产的机会[3]。研究指出，根据胎头位置异常产妇的具体情况建立制定个性化的产科护理计划，确保最佳的产后结局[4]。

自由体位待产是通过变换待产体位满足产妇身体状况和舒适度，同时有利于影响胎儿在子宫中的位置，有望提高顺产和改善母婴结局。本研究也证实了自由体位待产在胎头位置异常产妇分娩中的意义，研究中显示研究组产程异常发生率、产时干预率、剖宫产率、孕婴不良结局率均低于常规组，考虑这是因为胎方位及胎头位置合适，确保骶尾关节扩张度和骨盆空间充足，胎头下降时阻力减小，确保顺产。自由体位待产可通过变换体位，改变骨盆空间和胎头转换方位空间，可以显著提高顺产成功率。这在既往国内姚晓芬等[5]学者的报道中已得到明确，自由体位待产通过自由体位来调整分娩胎位，确保分娩安全舒适，有利于顺产和更好的母婴结局。学者已对助产干预与分娩结局之间的关系作出判断，明确自由体位待产帮助孕妇减轻不适，增强体力和信心，在提高高龄孕妇顺产率方面发挥着重要作用。本研究结果显示两组在产程时限上的差异存在显著性水平，研究组潜伏期、活跃期明显短于常规组，同时在对产程异常率分析中发现，研究组产程异常率低于常规组。考虑这一因素为：正确体位能更有利于分娩进行，比如日常姿势如站立时受身体纵轴拉伸的影响，易进行自然体位纠正；蹲位及分娩球坐位时，受到重力作用可以促进产妇宫口扩张，提高产妇分娩舒适度。结合本研究自由体位待产干预要点认为，产妇通过适当体位姿势的改变，主要是受到相应方向的重力作用，纠正胎头到有利于顺产的方位。对于枕横位胎儿，产妇通过侧俯卧位可以将胎头逐步转变为枕前位衔接入盆，促进难产向自然分娩转变。王妮佳等的报道指出，头位胎儿悬浮于羊水中，侧俯卧位下胎儿重力作用可促使胎背向产妇腹下运动，有利于顺产。本研究结果显示，研究组妊娠不良结局发生率更低，提示产时自由体位待产可改善母婴结局，降低窒息和产伤率。根据既往报道结果，自由体位有利于改善胎儿对腹腔血管压迫，促进胎盘血液循环，减少会阴侧切、直切、会阴Ⅲ度裂伤、羊水污染、产后尿潴留、产后出血等不良结局，确保母体安全。

因此，得出以下结论：自由体位待产可以为头位分娩，胎头位置异常产妇提供胎头自然纠正效果，提高顺产率和生产效果。随着医疗技术的不断进步和自由体位待产的专业化水平提高，医护人员及助产士可以通过不断学习自由体位待产经验，并接收专业化培训和实践，为头位分娩，胎头位置异常产妇提供更好的服务。

参考文献

[1]刘利.浅析产程活跃期胎方位异常采用药物松弛宫颈并配合孕妇体位干预对纠正胎方位,提高阴道顺产率的效果[J].智慧健康,2020,6（14）:151-152.

[2]于海祥.产程体位指导干预对胎位不正产妇分娩的临床作用分析[J].中外女性健康研究,2023,6（15）:74-76.

[3]吴文丽,刘柯伶.前倾位体位训练对孕晚期低危初产妇分娩结局和临产时胎方位的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2021,42（19）:1741-1744.

[4]郭世莉.探讨改变产妇体位矫正胎方位异常的效果[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2023,5（2）:181-184.

[5]姚晓芬.自由体位待产在胎方位不正分娩中的临床应用研究[J].临床检验杂志：电子版,2020,9（2）:119-120.

作者简介：李玲，1979年11月3日，女，本科，主治医师，研究方向：产科相关等。