微创旋切术配合开放手术对乳腺多发肿瘤患者围术期指标及并发症的影响

【摘要】目的：介绍微创旋切术配合开放手术在乳腺多发肿瘤的应用方法，并探究对围术期指标及并发症的影响。方法：回顾性分析我院收治的80例乳腺多发肿瘤患者的临床资料，手术时间2022年1月-2023年12月，根据既往手术方式的不同分别纳入观察组或对照组，各40例。对照组行开放手术，观察组行微创旋切术配合开放手术。观察和对比围术期指标水平、并发症发生率及手术前后应激反应指标水平变化。结果：观察组切口长度更短、术中出血量更少、手术时间更短、切口数与肿瘤数比值更小、切口更快愈合、住院时间更短（P＜0.05）。两组术后1 d各应激反应指标水平高于术前，但观察组低于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率更低（P＜0.05）。结论：微创旋切术配合开放手术可进一步改善乳腺多发肿瘤患者的围术期指标，减少并发症，且应激反应更小。

【关键词】微创旋切术；开放手术；乳腺多发肿瘤；围术期指标；并发症

乳腺多发肿瘤指的是乳房有2个及以上的肿瘤，分布在一侧或两侧乳房的多个部位，较大的肿瘤可被患者触摸发现，较小的需进行乳腺疾病鉴别诊断才能发现[1]。该病多见于年轻女性，以良性为主，但也有发生恶性病变的可能，因此一旦确诊，应尽快接受手术切除治疗[2-3]。在关于肿瘤直径≤3 cm的乳腺多发肿瘤手术治疗方案的报道中，微创旋切术、开放手术均有较多的报道，前者切口小、出血少、创伤小、手术精准、术后康复快，但不适用于肿瘤直径＞3 cm者，否则会出现肿瘤切除不完整、手术时间长、术后乳房凹陷等诸多问题[4]；后者切口大、出血多、创伤大、术后康复慢及瘢痕明显的问题，但其术野清晰，可直视彻底切除肿瘤，应用于肿瘤直径＞3 cm多发乳腺肿瘤优势显著[5]。因此可采用微创旋切术配合开放手术的治疗方案，充分利用两种术式的优势，在保证可完整切除较大肿瘤的同时，尽可能减少切口及切口长度，减少手术创伤[6]。为了验证微创旋切术配合开放手术的应用效果，本文以

80例乳腺多发肿瘤患者作为研究对象，以围术期指标水平、并发症发生率等作为观察指标进行研究分析。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析我院收治的80例乳腺多发肿瘤患者的临床资料，手术时间2022年1月-2023年12月，根据既往手术方式的不同分别纳入观察组或对照组，各40例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表 1  一般资料比较

纳入标准：①经查体、超声、病理学等各项检查确诊；②查体或超声检查结果显示单侧乳房肿瘤数量≥5个，且其中最大的肿瘤直径＞3 mm；③具备手术指征；

④一般资料完整、客观；⑤签署知情同意书。

排除标准：①合并血液系统疾病者；②既往有乳腺手术史者；③合并其它肿瘤者；④合并认知、智力、精神、视听说功能障碍者；⑤因其它原因无法完成本次研究者。

1.2方法

对照组行开放手术：协助患者取仰卧位，使用盐酸利多卡因注射液（供应商：北京益民药业有限公司，注册证号：H11020322，型号：2 mL:40 mg）进行局麻，取得麻醉效果，根据查体及超声检查结果，选择合适的切口位置和数量，尽可能1个切口完成所有切除操作，否则再增加1个切口，对于边界清晰的肿瘤，可直接沿边界切除；对于边界不清晰的肿瘤，可适当扩大切除范围，以保留肿瘤完全切除。经仔细探查，明确残腔无肿瘤残留后，对腺体残端进行止血及缝合，然后再对皮下组织及皮肤进行缝合。

观察组行微创旋切术配合开放手术：对于直径＞3cm的肿瘤及相邻的小肿瘤，行开放手术，具体同对照组。对于余下的肿瘤，给予微创旋切术，具体操作方法如下：经超声检查明确肿瘤位置后，使用盐酸利多卡因注射液进行局麻，取得麻醉效果，取隐匿的5 mm切口，尽可能1个切口完成所有切除操作，否则再增加1个切口，使用EnCor（安珂）全自动乳腺真空辅助取样系统，在超声引导下使用“十字交叉法”切除余下肿瘤。最后给予止血及缝合，具体同对照组。

1.3观察指标

①围术期指标：包括切口长度、术中出血量、手术时间、切口数与肿瘤数比值、切口愈合时间、住院时间。

②应激反应指标：包括皮质醇（Cortisol，Cor）、肾上腺素（Epinephrine，E）、去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE），取患者3 mL空腹肘静脉血，离心10 min、转速2000 r/min、离心半径8 cm，取得血清，给予酶联免疫吸附法检测。③并发症：包括血肿、乳头溢液、切口感染、皮肤瘀斑、乳房变形等，统计发生例数，计算发生率。

1.4统计学方法

使用SPSS26.0软件处理本研究相关数据，并发症发生率等计数资料用（%）表示、用(χ²）检验，切口长度等计量资料用（x±s）表示且符合正态分布、用t检验，P＜0.05为统计学差异。

2结果

2.1围术期指标水平比较

观察组切口长度更短、术中出血量更少、手术时间更短、切口数与肿瘤数比值更小、切口更快愈合、住院时间更短（P＜0.05）。见表2。

2.2应激反应指标水平比较

两组术后1 d各应激反应指标水平高于术前，但观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3并发症发生率比较

观察组并发症发生率更低（P＜0.05）。见表4。

表2  围术期指标水平比较（x ±s ）

注：与术前相比，＊P＜0.05

表4  并发症发生率比较[n（%）]

3讨论

受环境变化、工作压力增加等多种因素的影响，乳腺多发肿瘤已成为女性多发病，且存在年轻化发展趋势，严重影响患者的身心健康。肿瘤越多、直径越大，需要的手术切口越多、越大，部分患者会担心乳房缩小、塌陷、瘢痕影响美观，从而错过最佳的治疗窗口，导致肿瘤增多增大，一旦弥漫至整个乳房，则需把乳房整体切除，进一步加剧身心痛苦。加之该病存在恶性病变的风险，因此一旦确诊，应尽快接受手术根治术。

在本次研究中，观察组切口长度更短、术中出血量更少、手术时间更短、切口数与肿瘤数比值更小、切口更快愈合、住院时间更短（P＜0.05）。原因分析：与单纯的开放手术相比，微创旋切术配合下手术方案会更加的灵活，医生会根据直径＞3 cm肿瘤的位置，选择一个最合适的开放手术入路方式，而在完整切除较大肿瘤后，还会对周围肉眼可见的小肿瘤给予切除，充分利用该手术通路[7]。而对于余下的小肿瘤，则使用微创旋切术，其在超声的引导下，可精准定位并切除肿瘤，在保证肿瘤切除效果的同时，还无需游离皮下组织，切口也更小，有效避免了再次开放手术出血多、创伤大的问题。选择的切口更隐匿，对乳房美观影响更小[8]。此外 在超声引导下，更容易发现位置深、直径小的肿瘤，避免留有隐匿性肿瘤，保证肿瘤切除效果[9]。在本次研究 中，观察组并发症发生率更低（P＜0.05）。原因分析：与单纯的开放手术相比，微创旋切术配合开放手术的切口更小、更少及手术时间更短，有效减少了出血量，避免了血肿的发生。而较小和较少的手术切口，可有效减少切口感染的发生等。在本次研究中，两组术后1 d各应激反应指标水平高于术前，但观察组低于对照组（P＜0.05）。原因分析：在微创旋切术配合下，开放手术范围可尽可能缩小，尽可能多使用微创旋切术，其无论切口还是肿瘤切除操作，均具有显著的微创特征，可进一步降低手术创伤，减少对机体的刺激，从而缓解患者应激反应[10]。

综上所述，微创旋切术配合开放手术可进一步改善乳腺多发肿瘤患者的围术期指标，减少并发症，且应激反应更小。

参考文献

[1]全志伟，焦婷婷，楼伟兵，等.超声成像与正电子发射体层显像/计算机断层显像在乳腺肿瘤良恶性鉴别及预后评估中的价值[J].中国医师进修杂志,2023,47（4）:361-365..

[2]王振龙,刘文志,叶明石.乳腺肿瘤整形保乳手术治疗乳腺癌的临床效果研究[J].中国实用医药,2023,19（7）:67-70.

[3]高罗红,龚静.介入超声经皮穿刺活检术在乳腺肿瘤诊断中的应用价值研究[J].影像研究与医学应用,2023,8（10）:156-158.

[4]周兵奇,苗卓,王向征.不同手术方案治疗乳腺多发性肿物临床疗效对比[J].实用中西医结合临床,2020,20（8）:117-118.

[5]于惠,张朝林,唐振宁,等.乳腺微创旋切术在乳腺多发良性肿瘤治疗中的应用分析[J].宁夏医学杂志,2021,43（2）:136-138.

[6]高宇,王轶伟,于娟,等.乳腺微创旋切术在乳腺多发良性肿瘤治疗中的应用探讨[J].中国医疗器械信息,2021,27（21）:92-94.

[7]林伟,方建禅,李魁,等.30例麦默通微创旋切术后确诊乳腺恶性肿瘤患者的诊治特点分析[J].当代医学,2022,28（15）:21-25.

[8]侯浩.乳晕旁单切口术治疗乳腺多发良性肿瘤的临床效果及安全性观察[J].临床医学工程,2021,28（1）:45-46.

[9]金同明.乳晕旁单切口术治疗乳腺多发良性肿瘤患者疗效及安全性分析[J].山西医药杂志,2020,49（13）:1705-1707.

[10]赵玉哲,赵怡然,冯丽,等.微创旋切术联合传统开放手术在乳腺多发肿瘤治疗中的应用[J].吉林大学学报（医学版）,2023,49（3）:750-756.

作者简介：张涛（1982.02-），男，回族，河南信阳人，本科学历，主治医师，研究方向：甲状腺、乳腺。