临床医学检验环节的质量控制分析

【摘要】目的：分析限制热量的肠内营养用于不同营养风险的脑梗死患者的临床效果。方法：抽取2022年5月至2023年6月我院收治的60例脑梗死患者作为研究病例，有36例患者为中度营养风险，24例患者高度营养风险。随机分成了参照组、干预组，参照组患者给予标准化热量肠内营养，干预组患者给予限制热量肠内营养。对两组患者不同营养风险患者的营养指标、喂养并发症发生率等进行对比。结果：干预组中度营养风险患者营养指标更低，出院神经功能缺损评分更高，出院日常生活活动能力更低，干预组高度营养风险患者营养指标更高，出现腹泻、电解质紊乱及医院获得性感染的几率更低，出院神经功能缺损评分更低，出院日常生活活动能力更高，两组之间差别明显（P＜0.05）。结论：以限制热量的肠内营养方式对中度营养风险脑梗死患者进行干预，其营养状态及预后效果不够好，住院时间比较长。以限制热量的肠内营养方式对高度营养风险患者进行干预，其营养状态及预后效果比较好，喂养并发症发生率比较低、住院时间也比较短。

【关键词】不同营养风险；脑梗死；肠内营养

脑梗死（Cerebral infarction）是指由于脑血管病变引起脑部血液供应中断，导致脑组织缺血和坏死的疾病[1]。它是一种常见的脑血管疾病，也被称为中风（Stroke）[2]。脑梗死患者常见的症状包括突然出现的面瘫、肢体无力、言语障碍、感觉异常、视力改变、平衡困难等[3]。严重的脑梗死甚至可能导致昏迷和生命危险[4]。脑梗死患者在康复期需要适当的营养支持，以帮助身体康复和促进神经功能恢复[5]。肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。本文选择60例脑梗死患者，探析限制热量的肠内营养用于不同营养风险的脑梗死患者的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

60例脑梗死患者是在2022年5月至2023年6月收治，患者被分成了参照组、干预组。参照组中男性、女性比例17：13；患者平均年龄为（62.70±8.66）岁；中度营养风险患者18例（男性10例，女性8例），高度营养风险患者12例（男性8例，女性4例）。干预组中有18例为男性、12例为女性；患者平均年龄是（64.00±5.41）岁；中度营养风险患者17例（男性9例，女性8例），高度营养风险患者13例（男性8例，女性5例）。两组患者在一般资料方面无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）患者确诊为脑梗死。（2）患者并存吞咽障碍、意识障碍、营养风险。（3）患者家属签署知情同意书。排除标准：（1）患者存在肠内营养禁忌证。（2）患者血流动力学不够稳定。

（3）患者并发上消化道出血、肠梗阻等疾病。（4）患者预期营养支持时间短于7天。（5）由于各种原因未能完成此次研究。

1.2方法

除需要进行静脉溶栓治疗的患者，对患者进行脑梗死常规治疗，比如：抗血小板聚集、调脂稳斑、保护脑神经等。

1.2.1参照组

本组患者给予标准热量肠内营养，第1周目标热量是标准化热量的90%—100%。在患者入院第一天给予患者标准化热量30%，第二天给予患者标准化热量60%，第三天给予患者目标热量。

1.2.2干预组

本组患者给予限制热量肠内营养，第1周目标热量是标准化热量的60%—70%。在患者入院第一天给予患者标准化热量20%第二天给予患者标准化热量50%，第三天给予患者目标热量。

肠内营养液配方：整蛋白型制剂、糖尿病专用制剂。将患者床头抬高30-40°,依据肠内营养标准使用统一的营养型输液泵为患者泵入肠内营养液。最开始，以比较低的速度泵入营养液，之后依据患者实际情况调整泵入速度。在喂养之前利用温开水以脉冲式对管道进行冲洗，确保管道通畅、清洁；控制好营养液温度及浓度。两组患者肠内营养支持1周后开始均给予标准化全热量。

1.3评价指标

（1）营养情况。在患者肠内营养支持7天后的次日清晨，抽取患者静脉血液样本，检测血清白蛋白、血清总蛋白及血红蛋白并对比。（2）喂养并发症发生率。记录两组患者肠内营养支持7天内出现胃潴留、呕吐、腹泻等问题的几率并比较。（3）其他指标。记录两组患者出院时间，评估患者出院时神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分并比较。

1.4统计学分析

所有数据信息都利用统计学软件SPSS25.0处理，计量资料以（x±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，以χ2检验。P＜0.05表示组件差异显著。

2结果

2.1营养情况

在营养支持前，两组患者营养水平无明显差别（P＞0.05）；营养支持后，参照组中度营养风险患者营养指标值更高一些（P＜0.05）；营养支持后，干预组高度营养风险患者营养指标值更高一些（P＜0.05）。

2.2喂养并发症发生率

通过比较可以确定，两组中度营养风险患者出现喂养并发症的几率无明显差异（P＞0.05）；干预组高度营养风险患者出现腹泻、电解质紊乱、医院获得性感染的几率更低，与参照组差别显著（P＜0.05）；两组高度营养风险患者在胃潴留、呕吐发生率方面没有明显差别（P＞0.05）。

2.3其他指标

通过比较可以发现，干预组中度营养风险患者住院时间更长、BI评分更低、NIHSS评分更高，干预组高度营养风险患者住院时间更短、BI评分更高、NIHSS评分更低，组间差别明显（P＜0.05）。

表 1  营养情况

表3  其他指标

3讨论

脑梗死患者可能会出现吞咽困难或咀嚼困难，这可能会导致他们无法正常进食或吞咽食物[6]。脑梗死患者的身体会消耗更多的能量来修复受损的脑组织，因此他们可能需要更多的营养物质来提供能量[7]。脑梗死患者在康复期需要适当的营养支持，以帮助身体康复和促进神经功能恢复[8]。肠内营养是临床常用营养支持方式，是指通过肠道将营养物质输入体内，以维持机体营养水平的一种方法[9]。相比于静脉营养，肠内营养具有更多的优点，如：肠内营养可以通过口腔或管饲等方式进行，更接近人们日常生活中的自然摄取方式，可以减轻患者心理上的负担；肠内营养可以刺激肠蠕动，促进肠道健康。与静脉营养相比，肠内营养可以更好地保护肠道黏膜屏障功能，维持肠道菌群平衡；肠内营养可以减少相关并发症的发生率，如感染、肝功能异常和代谢紊乱等[10]。尽早对脑梗死患者进行营养支持，可以保证患者营养状态[11]。以限制热量肠内营养支持方式对患者进行干预，可以改善患者营养状态、减少并发症。

对脑梗死患者进行营养风险筛查，可以根据评分结果将患者分为低度营养风险、中度营养风险、高度营养风险[12]。高度营养风险患者预后效果更差、住院时间更长、病死率更高。参与此次研究的患者为中度营养风险、高度营养风险。对患者进行7天营养支持后，中度营养风险患者中，干预组患者住院时间更长、出院时NIHSS评分更高、BI指数更低，两组差异显著（P＜0.05）；两组在并发症发生率方面无明显差异（P＞0.05）。其原因为：中度营养风险患者出现营养风险的原因是疾病影响。患者入院时机体营养水平趋于正常，随着患者病程的进展，患者会出现代谢紊乱等问题。因此，此类患者收治后需要合理为其补充热量。高度营养风险患者中，干预组患者住院时间更短、出院时NIHSS评分更低、BI指数更高，两组在腹泻、电解质紊乱、医院获得性感染发生率方面差别显著（P＞0.05）。其主要原因是：高度营养风险患者大多是老年、慢性营养不良患者，以限制热量肠内营养支持方式干预，可以降低患者出现再喂养综合征的发生率。另外，脑梗死患者大多并发胃肠道消化、吸收障碍，以限制热量肠内营养支持方式干预，可以减少胃肠道反流、腹泻等症状。

综上所述，限制热量肠内营养支持并不是适用于所有需要营养支持的脑梗死患者，针对中度营养风险患者适宜选择标准热量肠内营养支持，高度营养风险患者适宜选择限制热量肠内营养支持。临床上需要依据患者实际情况，选择最佳营养支持方式。

参考文献

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