- DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题：
信息、科学;综合科技
- 分类号：
G90;N92
【摘要】目的：研究和分析经尿道前列腺剜除联合电切治疗重度前列腺增生（BPH）的疗效。方法：选择我院收治的120例重度BPH患者作为研究对象，就诊时间2015年1月-2023年12月，通过计算机随机数字软件生成数字1-120，双数者为对照组（n=60），行经尿道前列腺电切术（TURP）；单数者为观察组（n=60），行经尿道前列腺剜除术（TUERP）联合TURP。观察和对比手术指标水平、康复进程指标水平、并发症发生率及手术前后症状（IPSS）评分、残余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）变化。结果：观察组术中出血量更少、切除组织更多、手术用时更短（P＜0.05）。观察组膀胱冲洗时间更短、导尿管拔除更快、术后住院时间更短（P＜0.05）。术后1个月，两组IPSS评分、RUV降低，Qmax升高，且观察组更低、更高（P＜0.05）。观察组并发症发生率更低（P＜0.05）。结论：TUERP联合TURP治疗重度BPH，手术创伤更小，患者康复更快，可进一步改善临床症状，降低排尿障碍，且并发症更少。
【关键词】经尿道前列腺剜除术；经尿道前列腺电切术；重度前列腺增生；排尿障碍
前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常见病，随着病情的发展，前列腺细胞持续、缓慢增生，直至引发泌尿系统梗阻，使得患者出现一系列的下尿路症状，如排尿困难、排尿费力、尿线变细、夜尿频繁等，严重影响患者身心健康[1]。对于轻中度BPH，一般推荐药物治疗，但对于药物治疗无效、伴有进行性排尿障碍等重度BPH，需尽快接受治疗[2]。经尿道前列腺电切术（trans-urethral resection of the prostate，TURP）是治疗BPH的传统术式，具有创伤小、技术成熟、恢复快等优势，但对于重度BPH应用效果有限，无法显著改善患者的临床症状，且存在术后并发症多、远期复发率高等问题[3]。经尿道前列腺剜除术（trans-urethral enucleation of the prostste，TUERP）是TURP不断发展的结果，不仅具备TURP创伤小的优势，还兼顾了开放式前列腺摘除术彻底性高的优势，其应用越来越广泛[4]。为了验证TURP联合TUERP的应用效果，本文以
120例重症BPH患者作为研究对象，以手术指标水平、残余尿量等作为观察指标进行研究分析。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院收治的120例重度BPH患者作为研究对象，就诊时间2015年1月-2023年12月，通过计算机随机数字软件生成数字1-120，双数者为对照组，单数者为观察组，各60例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。见表1。
表 1 一般资料比较
组别 | 例数 | 年龄（岁） | 病程（月） | 体重指数（kg/m2） |
观察组 | 60 | 76.44±3.23 | 3.34±0.56 | 21.28±1.46 |
对照组 | 60 | 75.63±3.77 | 3.28±0.59 | 21.30±1.37 |
χ2 或 t | 1.264 | 0.571 | 0.077 | |
P | 0.209 | 0.569 | 0.938 |
纳入标准：①经体格、影像学、尿流速等各项检查确诊；②规律药物治疗6个月无效；③膀胱出口梗阻，进行性排尿障碍；④具备手术指征；⑤一般资料完整、客观；⑥签署知情同意书。
排除标准：①既往有前列腺手术史；②合并膀胱肿瘤、尿道狭窄、膀胱结石等其它严重内科疾病；③合并认知、智力、精神、视听说功能障碍；④合并影响本研究结果及顺利进行的其它疾病；⑤因其它原因无法完成本次研究。
1.2方法
对照组行TURP：麻醉成功，稳定后，取截石位，碘伏消毒术野，铺手术巾。连接好等离子电切镜，调整影视系统至清晰，灌洗液为0.9%生理盐水，高度为60cm水柱，电切、电凝功率为200W、120W。直视下经尿道置入电切镜，检查尿道，前列腺增生位置程度，膀胱情况。以膀胱颈至精阜，前列腺外科包膜为界，采用从浅到深、逐叶分段电切增生的腺体，边切边电凝止血，腺体切除完毕，明确无活动性出血后，用冲洗器将切除的前列腺碎片抽吸出来。撤出电切镜，留置F22三腔气囊导尿管，接0.9%生理盐水冲洗膀胱，观察见引流液清晰。
观察组行TUERP联合TURP：麻醉成功，稳定后，取截石位，碘伏消毒术野，铺手术巾。连接好等离子电切镜，调整影视系统至清晰，灌洗液为0.9%生理盐水，高度为60cm水柱，电切、电凝功率为200W、120W。直视下经尿道置入电切镜，检查尿道，前列腺增生位置程度，膀胱情况。以精阜近端截石位3-9点钟处切开尿道粘膜，增生腺体至外科包膜平面，先用电切环结合镜体逆推方式将增生腺体沿包膜平面向膀胱方向稍作推剥，将增生腺体与精阜分开。再以膀胱颈至精阜，尖部两侧腺体切除以3-9点钟处尿道粘膜为界，前列腺外科包膜为深度标志，将增生的前列腺中叶及双侧叶逐叶分段，快速进行电切，边切边止血，切除完毕之后退出电切镜，用冲洗器将切除的前列腺碎片抽吸出来。再次置入电切镜，检查膀胱颈平坦，尖部通畅，腺窝无残留腺体。创面止血完全之后退出。留置F22三腔气囊导尿管，接0.9%生理盐水冲洗膀胱，观察见引流液清晰。
1.3观察指标
①手术指标：包括术中出血量、切除组织量、手术时间。②康复进程指标：包括膀胱冲洗时间、导尿管拔除时间、术后住院时间。③症状：术前及术后1个月给予国际前列腺症状评分表（International Prostate Symptom Score，IPSS）评测，包括7个问题，如排尿困难、排尿费力、尿线变细、夜尿频繁、憋尿困难、排尿间隔＜2 h、排尿不尽、间断性排尿，每个问题0-5分，分值0-35分，症状越严重得分越高。④残余尿量（residual urinevolume，RUV）：术前及术后1个月使用导尿管检查法，先憋尿，再排干净膀胱内尿液，然后将导尿管插入膀胱，测量导尿管排出的尿液，即为残留尿量。⑤最大尿流率（The maximum flow rate，Qmax）：术前及术后1个月使用动态尿流量监测仪监测。⑥并发症发生率：并发症包括膀胱颈痉挛、逆行射精、暂时性尿失禁、包膜穿孔，统计发生例数，计算发生率。
1.4统计学方法
使用SPSS26.0软件处理本研究相关数据，并发症发生率等计数资料用（%）表示、用(χ2）检验，术中出血量等计量资料用（x±s）表示且符合正态分布、用t检验，P＜0.05为统计学差异。
2结果
2.1手术指标水平比较
观察组术中出血量更少、切除组织更多、手术用时更短（P＜0.05）。见表2。
2.2康复进程指标水平比较
观察组膀胱冲洗时间更短、导尿管拔除更快、术后住院时间更短（P＜0.05）。见表3。
2.3症状评分、残余尿量、最大尿流率比较
术后1个月，两组IPSS评分、RUV降低，Qmax升高，且观察组更低、更高（P＜0.05）。见表4。
2.4并发症发生率比较
观察组并发症发生率更低（P＜0.05）。见表 5。
表2 手术指标水平比较（x ±s ）
组别 例数 术中出血量（mL） 切除组织量（g） 手术时间（min） | ||||||||||
观察组 60 23.47±3.21 43.47±8.02 69.33±10.46 | ||||||||||
对照组 60 30.66±3.39 32.47±7.69 80.22±11.34 | ||||||||||
t 11.929 7.669 5.468 | ||||||||||
P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 | ||||||||||
表3 康复进程指标水平比较（d，x ±s ） | ||||||||||
组别 例数 膀胱冲洗时间 导尿管拔除时间 术后住院时间 | ||||||||||
观察组 60 1.62±0.55 3.52±1.12 4.89±1.25 | ||||||||||
对照组 60 2.60±0.62 5.31±1.26 6.82±1.71 | ||||||||||
t 9.159 8.225 7.058 | ||||||||||
P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 | ||||||||||
表4 症状评分、残余尿量、最大尿流率比较（x ±s ） | ||||||||||
组别 例数 术前SS 评分（分术）后 术前 RUV（mL）术后 术前Qmax（mL/s ）术后 | ||||||||||
观察组 对照组 t P | 60 60 | 26.24±2.83 26.31±2.90 0.134 0.894 | 5.10±0.71 6.70±1.35 8.125 < 0.001 | * * | 94.13±8.47 93.89±7.92 0.160 0.873 | 14.34±1.47 16.97±2.77 6.496 < 0.001 | * * | 5.70±0.59 5.69±0.62 0.091 0.928 | 18.27±1.89 16.88±1.79 3.377 0.001 | * * |
注：与术前相比，＊P ＜ 0.05
表5 并发症发生率比较[n（%）]
组别 | 例数 | 膀胱颈痉挛 | 逆行射精 | 暂时性尿失禁 | 薄膜穿孔 | 总数 |
观察组 | 60 | 1（1.67） | 1（1.67） | 1（1.67） | 0（0.00） | 3（5.00） |
对照组 | 60 | 3（5.0） | 3（5.0） | 3（5.0） | 2（3.33） | 11（18.33） |
χ2 | - | - | - | 5.175 | ||
P | - | - | - | 0.023 |
3讨论
经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生的金标准。随着电切术技术的发展，其已广泛应用于BPH的治疗，与传统开放式手术相比，其微创、安全，恢复快。但电切术缺点仍比较显著，如出血量大、前列腺包膜穿孔、增生组织切除不彻底等，特别是对重度BPH和初学者来说，仍然比较棘手。因此为了弥补TURP的不足，多与TUERP联合应用[5]。
在本次研究中，观察组术中出血量更少、切除组织更多、手术用时更短（P＜0.05）。观察组膀胱冲洗时间更短、导尿管拔除更快、术后住院时间更短（P＜0.05）。这是因为TUERP联合TURP，利用了TUERP的界面清楚，切除彻底和TURP的快速切除的优点。对重度BPH切除组织更多、出血更少，时间更短，术后康复更快[6]。
在本次研究中，术后1个月，两组IPSS评分、RUV降低，Qmax升高，且观察组更低、更高（P＜0.05）。在本次研究中，观察组并发症发生率更低（P＜0.05）。原因分析：受手术操作的限制，单纯的TURP无法彻底重度BPH增生的组织，而TUERP联合TURP相关操作更符合前列腺解剖结构特点，其先明确增生组织与腺体胞膜的界限，然后再对增生组织稍做剥离剜除，快速找到界面，然后快速电切。因此其临床疗效更显著，对下尿路症状改善作用更显著[7]。尤其对初学者来说，有比较清晰的切除思路。此外，TUERP联合TURP不仅不会破坏重要血管，还会对增生组织剥离的同时，在腺体胞膜实时止血，止血更彻底，避免膀胱等健康组织因失血而功能衰退，在保护膀胱功能的同时，有效减少了并发症的发生[8]。
综上所述，TUERP联合TURP治疗重度BPH，手术创伤更小，患者康复更快，且并发症更少。对于初学者来说，更是值得推广的术式。
参考文献
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[3]万里,王勇,王树斌,等.McNeal分带激光剜切汽化术对中重度前列腺增生症患者的尿控及射精功能保护作用研究[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40（3）:249-252.
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[5]刘光华,崔光明.经尿道前列腺剜除术在重度前列腺增生患者中的疗效观察及对患者性功能的影响研究[J].首都食品与医药,2020,27（9）:49.
[6]陈君,何桂兵,方萍.基于MRI多参数评价激光剜除治疗中重度良性前列腺增生的临床疗效[J].全科医学临床与教育,2023,21（7）:588-592.
[7]郭昌平.前列腺腔内剜除联合膀胱小切口术治疗高龄重度良性前列腺增生（BPH）合并膀胱结石的疗效[J].中外医疗,2022,41（28）:74-78.
[8]李萌,张文凤,吴文峰,等.经尿道前列腺绿激光剜除术与经尿道前列腺汽化术对重度良性前列腺增生的治疗效果比较[J].实用临床医药杂志,2023,27（2）:113-116,121.
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