右美托咪定在 HIV 感染患者全麻手术中的运用研究

【摘要】目的：探讨右美托咪定在HIV感染患者全麻手术中的运用效果。方法：选取2021年7月至2023年6月我院的350例HIV感染患者全麻手术，按数字随机分组法将其分入试验组和对照组，每组各175例。对照组患者采用七氟醚麻醉，试验组采用右美托咪定。对两组患者手术前后血常规（白细胞、中性粒细胞、单核细胞）、T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+）水平改善情况以及并发症发生率进行对比分析。结果：两组患者手术前白细胞、中性粒细胞、单核细胞等血常规水平和CD4+、CD8+等T淋巴细胞亚群水平相比无明显差异（P＞0.05）,术后24h以上指标检测结果均出现明显改变（P＜0.05）；且试验组患者白细胞、中性粒细胞、单核细胞等血常规水平和CD4+、CD8+等T淋巴细胞亚群水平变化幅度均明显小于对照组（P＜0.05）；试验组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：右美托咪定在HIV感染患者全麻手术中具有良好的运用效果，可明显降低对患者免疫系统的影响。

【关键词】右美托咪定；全麻；手术；HIV；感染；运用效果

随着医学科技的不断进步，全麻手术已经成为多种疾病治疗的标准麻醉方法，有利于拓宽手术范围、减轻术中病人疼痛和焦虑等方面。然而，在全麻手术中，尤其是在HIV感染患者中，麻醉药物的选择和应用需要更加慎重，主要是由于HIV感染容易对患者的免疫系统和代谢产生不利影响，也会影响麻醉药物的代谢和排泄[1]。因此HIV感染患者增加了全麻手术的复杂度，特别是HIV感染容易导致一系列免疫系统的改变，包括T淋巴细胞数量的减少和细胞免疫功能的下降，这些免疫学的变化可能会增加感染风险，尤其是在手术中可能引入外源性细菌。此外，HIV感染还可能导致全身炎症反应的增加，从而容易对麻醉的药物代谢和药效产生影响。右美托咪定是一种广泛用于全麻手术的麻醉药物，其主要作用是诱导和维持全身麻醉。一些研究者指出，在HIV感染患者全麻手术中应用右美托咪定有利于降低对免疫系统的影响[2]。为此，本文选取2021年7月至2023年6月我院的350例HIV感染患者全麻手术，对右美托咪定在HIV感染患者全麻手术中的运用效果进行了研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年7月至2023年6月我院的350例HIV感染患者全麻手术，本次研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参与并签署知情同意书，按数字随机分组法将其分入试验组和对照组，每组各175例。两组患者一般资料近似，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表 1  两组一般资料比较

1.2本组患者纳入与排除标准

纳入标准:（1）本组患者均根据中华医学会感染病学分会颁布《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》中关于HIV感染的诊断标准[3]相符，临床分期为无症状感染期；

（2）患者无其它免疫性疾病；（3）患者无右美托咪定等本次治疗药物过敏、不耐受者；

排除标准：（1）伴发有其他类型感染；（2）化疗、激素等造成的继发性免疫缺陷；（3）存在严重脏器功能不全；

（4）原发性免疫缺陷者。

1.3方法

所有患者入室后均常规为其开放外周静脉通路,对患者的心率、BP和SpO2进行监测,并根据具体情况对患者实施有创动静脉监测，详细的麻醉诱导方法为：在患者的前臂头静脉注射咪达唑仑（国药准字H20067040，宜昌人福药业有限责任公司，规格：2ml：2mg），剂量为0.06~0.1 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20060869，江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：10mg）0.06~0.12 mg/kg，依托咪酯（国药准字H32022379，江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：10ml∶20mg）0.3mg/kg，舒芬太尼（国药准字H20054171，宜昌人福药业有限责任公司，规格：1ml:50ug）0.3~0.5μg/kg；在麻醉维持阶段，试验组采用右美托咪定，具体方法为：右美托咪定（国药准字H20183219，扬子江药业集团有限公司，规格：2ml:0.2mg）0.2~0.4μg/kg·h静脉持续泵注，瑞芬太尼（国药准字H20143314，江苏恩华药业股份有限公司，规格：1mg）0.05~0.1μg/kg·min,顺苯磺酸阿曲库铵0.06~0.12 mg/kg·h输注维持；对照组患者麻醉维持采用七氟醚（国药准字H20070172，上海恒瑞医药有限公司，规格：120ml）麻醉，呼气末浓度1.0%-2.0%，手术过程中密切监测患者的HR、BP等生命体征变化,在手术后待患者自然清醒后拔管。

1.4观察指标

1.4.1对两组患者手术前和手术后24小时血常规指标变化情况进行统计分析指标包括：白细胞、中性粒细胞、单核细胞；

1.4.2对两组患者手术前和手术后24小时T淋巴细胞亚群水平改善情况进行统计分析指标包括：CD4+、CD8+；

1.4.3对两组患者并发症发生率进行对比分析。

指标包括：术中体动、穿刺点疼痛、术后寒战。

1.5统计学方法

采用SPSS 24.0软件对本次研究取得的数据进行分析。正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示组内比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用q检验,计数资料以例数和百分比（%）表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血常规指标变化比较

两组患者手术前白细胞、中性粒细胞、单核细胞等血常规水平相比无明显差异（P＞0.05）,术后24h各项血常规指标检测结果均出现明显改变，试验组患者白细胞、中性粒细胞、单核细胞等血常规水平变化幅度均明显小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2  两组血常规指标变化比较（x ±s，×109/L）

2.2 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3  两组并发症发生率比较

3讨论

HIV感染患者进行全麻手术的时候往往面临着比普通人群更高的风险，主要是由于HIV感染会影响患者的免疫系统，使其更容易感染其他病原体。在手术过程中，手术产生的创伤、手术切口等情况都可能增加感染的风险[4]。且HIV感染可能导致患者整体健康状况的下降，增加了手术后康复的不确定性。因此，HIV感染患者在接受全麻手术的时候需要选择更加安全高效的麻醉效果，以确保手术的安全性和成功性[5-6]。

胡瑞等[7]表明，HIV感染患者在接受全麻手术的时候，需要从多个方面综合选择合适的麻醉药物：首先需充分考虑到患者的免疫状况，尽可能避免使用可能抑制免疫系统功能的药物，其次是充分考虑HIV感染患者可能接受的抗病毒治疗，以此全面考虑麻醉药物的相互作用，一些麻醉药物可能影响抗病毒药物的代谢，导致药物浓度不稳定，从而影响治疗效果。此外，全麻手术中麻醉药物的选择还应充分考虑患者有无基础疾病，如心血管疾病、肺部疾病等，因为一些麻醉药物可能对这些合并症产生不同程度的影响，因此需要选择对患者整体状况影响较小的药物[8-9]。

本次研究中，试验组患者白细胞、中性粒细胞、单核细胞等血常规水平变化幅度均明显小于对照组（P＜0.05），可见右美托咪定在全麻手术HIV感染患者中可明显降低对患者血常规的影响。分析其原因，右美托咪定是一种选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有良好镇静、止痛和降压效果，因此被广泛应用于全麻手术。白细胞、中性粒细胞和单核细胞等血常规指标的稳定对于HIV感染患者非常重要，HIV感染会导致免疫系统的不稳定，患者更容易受到外界因素的影响，右美托咪定的选择性α2-肾上腺素受体激动作用，不仅能够提供良好的麻醉效果，同时能够减少术后免疫系统的负担，使得患者在手术后保持更加稳定的免疫状态[10]。相对而言，七氟醚则是一种挥发性麻醉药物，在体内的代谢可引起一系列的生理反应，包括影响白细胞的产生和功能，导致血常规指标的不稳定。对于HIV感染患者而言，这种不稳定性可能会增加术后感染等并发症的风险[11-12]。

同时，本次研究中，试验组患者CD4+、CD8+等T淋巴细胞亚群水平变化幅度均明显小于对照组（P＜0.05），可见右美托咪定在全麻手术HIV感染患者中具有良好的运用效果，可明显降低对患者免疫系统的影响。分析其原因，右美托咪定在使用期间免疫抑制效应较少，因此不会对T淋巴细胞的功能产生显著的抑制作用，而T淋巴细胞则是维持免疫系统功能的重要成分，因此右美托咪定更有利于维持机体免疫功能。相对而言，七氟醚在体内的代谢容易引起导致免疫系统的稳定性下降，使得T淋巴细胞的正常功能受到一致，这种免疫抑制效应可能会加重病毒的影响，使患者更容易受到感染的威胁。邱秀梅等[13]在其研究报道中称，使用右美托咪定维持麻醉相较于七氟醚等挥发性麻醉药物在降低T淋巴细胞亚群水平的影响上具有更大的优势，有利于维持患者在手术期间免疫状态的稳定性，减轻对T淋巴细胞功能的抑制，以此有效的减少了感染等免疫相关并发症的风险。

此外，本次研究中，试验组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），可见右美托咪定在HIV感染患者全麻手术中有利于减少并发症发生。分析其原因，右美托咪定通过激活中脑的α2-肾上腺素受体，产生镇静和肌肉松弛的效果，从而减少患者在手术期间的不自主体动，从而规避了术中体动引起的手术操作困难等问题，降低了手术风险；而右美托咪定良好的镇痛效果有助于减轻患者在手术后经历的疼痛感觉。董芳娟等[14]表明，对于HIV感染患者而言，疼痛的程度容易影响术后康复和患者的整体舒适度，右美托咪定通过其镇痛作用，有利于减少患者对穿刺点疼痛的感知，提高手术后的术后体验，以此减轻患者的疼痛不适。寒战是全麻术后较为常见的一种不良反应，主要是由手术创伤、药物影响等多因素引起。右美托咪定能够调节中枢神经系统，减少了寒战的发生几率。对于HIV感染患者而言，术后寒战不仅会带来不适，还可能影响术后恢复。右美托咪定的应用则有利于降低这一并发症的发生率，提高患者的手术体验和术后康复质量。

综上所述，右美托咪定在HIV感染患者全麻手术中具有良好的运用效果，可明显降低对患者免疫系统的影响。

参考文献

[1]钟丽婧,闫鑫.右美托咪定辅助全身麻醉在胃肠道肿瘤根治手术中的应用[J].内蒙古医学杂志,2023,55（06）:717-718+721.

[2]叶泽明,潘胜源,何丽龙等.右美托咪定在终末期肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症患者全麻手术中的效果[J].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7（10）:4-6.

[3]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组,中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南（2021年版）[J].协和医学杂志,2022,13（02）:203-226.

[4]徐晓燕.右美托咪定在全麻鼻内镜手术中的应用及对患者心率的影响[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2023,38（02）:88-91.

[5]郭倩倩.右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉在全麻甲状腺手术患者中的应用研究[J].中国当代医药,2023,30（06）:104-107.

[6]英红菊.右美托咪定辅助复合全麻用于胸椎结核前后入路手术的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40（01）:107-108.

[7]胡瑞.盐酸右美托咪定与咪达唑仑对全麻老年胸科手术患者血流动力学及苏醒质量的影响[J].河南外科学杂志,2023,29（01）:88-91.

[8]许晓玲,杨博,吕秀云等.右美托咪定与布托啡诺预防妇科腹腔镜手术后寒颤效果的对比研究[J].中国处方药,2023,21（01）:107-110.

[9]彭晓东,岳永猛,谭兴中.不同剂量右美托咪定用于全麻烧伤切痂植皮手术对患者应激指标及炎性因子的影响[J].中国美容医学,2023,32（01）:59-63.

[10]庞丽萍,庞晓芬,曹岚.腹腔镜全麻卵巢良性肿瘤手术患者右美托咪定对应激反应及苏醒恢复的影响[J].中国妇幼保健,2023,38（01）:182-185.

[11]赵娜娜,牛少宁,董萍等.右美托咪定对HIV感染患者全身麻醉术后免疫功能的影响[J].北京医学,2022,44（12）:1140-1142+1146.

[12]刘琳.右美托咪定臂丛阻滞对全麻下肩关节镜手术中控制性降压及细胞因子的影响[J].系统医学,2022,7（21）:102-105.

[13]邱秀梅,姜胜,朱白杨.右美托咪定辅助全麻对全麻患者术后睡眠情况的影响[J].世界睡眠医学杂志,2022,9（09）:1588-1591.

[14]董芳娟,赵瑞丽,张煜等.右美托咪定对HIV-1包膜糖蛋白gp120诱导大鼠学习记忆障碍的改善作用及机制[J].病毒学报,2021,37（03）:567-574.

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（编号：Z20201221）