24小时脑电图监测对小儿热性惊厥的诊断价值

【摘要】目的：探讨24小时脑电图监测对小儿热性惊厥的诊断价值。方法：选取2022年1月-2023年1月50例临床确诊为热性惊厥的患儿，通过24小时动态脑电图记录仪进行连续监测，记录并分析脑电图变化。结果：24小时脑电图监测在热性惊厥患儿中具有较高的脑电图异常检出率，异常放电类型多样，部分异常在睡眠中更易出现，脑电图异常与患儿的性别、年龄、惊厥发作次数等临床特征存在一定关联。结论：

24小时脑电图监测作为一种敏感且非侵入性的检查手段，能够显著提高小儿热性惊厥的诊断准确率，对指导治疗方案制定及预后评估具有重要意义，建议将其作为小儿热性惊厥的常规辅助诊断工具。

【关键词】小儿热性惊厥；24小时脑电图监测；诊断价值

小儿热性惊厥是儿童时期常见的神经系统疾病之一，发病率约为3%至5%，热性惊厥通常发生在6个月至5岁的儿童中，主要表现为发热状态下的惊厥发作，尽管大多数热性惊厥预后良好，但其反复发作和引发的神经系统并发症仍然引起广泛关注[1]。在临床实践中，准确诊断和评估热性惊厥对于制定有效的治疗方案和预后评估至关重要，传统的诊断方法包括病史采集、体格检查和常规实验室检查，但这些方法在检测脑电图异常方面存在一定局限性，近年来24小时动态脑电图监测作为一种敏感且非侵入性的检查手段，逐渐受到重视[2]。24小时动态脑电图监测能够连续记录患儿的脑电活动，捕捉到短暂且易被忽视的异常放电，研究表明热性惊厥患儿在睡眠中更易出现脑电图异常，为早期诊断和干预提供了重要依据[3]。本文探讨24小时脑电图监测对小儿热性惊厥的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月-2023年1月50例临床确诊为热性惊厥的患儿，男性患儿26例，女性患儿24例，年龄范围6个月至5岁，平均年龄2.5±0.8岁。

纳入标准：符合小儿热性惊厥诊断标准；发作时伴有发热，体温≥38°C；惊厥发作时有明确的意识障碍或肌肉抽搐表现；排除其他神经系统疾病或代谢紊乱引起的惊厥；家长签署知情同意书。

排除标准：已知患有癫痫或其他神经系统疾病；存在严重的先天性或遗传性疾病；近期接受过可能影响脑电图结果的药物或治疗。

1.2方法

在监测前，由专业医护人员向患儿家长详细解释24小时脑电图监测的目的、过程、可能的风险及注意事项，签署知情同意书，对家长进行必要的宣教，包括监测期间的日常护理、如何记录患儿的症状变化及体温情况等，确保监测数据的准确性和完整性。采用24小时脑电图监测设备，按照国际10/20系统标准安放电极，在监测前，对仪器进行充分的调试和校准，确保信号采集的准确性和稳定性。为患儿提供一个安静、舒适、光线适宜的监测环境，减少外界干扰对脑电图信号的影响，监测室内保持适宜的温度和湿度，确保患儿在监测过程中能够保持相对稳定的生理状态。在监测开始前，由专业技师为患儿清洁头皮，涂抹导电膏，安放头皮电极，电极的放置需准确、牢固，确保信号采集的连续性和稳定性，对患儿进行必要的睡眠剥夺处理，提高睡眠期脑电图的采集质量，监测过程中，医护人员密切观察患儿的生命体征和症状变化，随时记录[4]。24小时脑电图监测设备能够连续记录患儿的脑电图信号，包括清醒状态和睡眠状态，监测期间医护人员需定时检查设备的工作状态，确保数据记录的完整性和准确性，家长也需配合记录患儿的体温变化、惊厥发作时间、持续时间及伴随症状等，以便后续的数据分析和诊断。监测结束后，将24小时脑电图数据导出至专业分析软件，进行初步的整理和筛选，去除噪声干扰和伪差信号，保留有效的脑电图数据，由经验丰富的脑电图专家对整理后的数据进行详细分析，重点观察脑电图的波形、频率、振幅等特征，是否存在异常放电现象，同时结合患儿的临床资料，包括年龄、性别、病程、体温变化等进行综合分析。根据分析结果出具详细的脑电图监测报告，报告中需明确指出脑电图的异常表现、可能的诊断意见及建议的后续处理措施，将报告及时反馈给患儿家长及主治医生，以便及时调整治疗方案和进行必要的干预。对于脑电图监测结果异常的患儿，需进行定期的随访和复查，根据患儿的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案和监测计划。加强对患儿家长的健康教育，指导其正确认识和对待热性惊厥及其可能的后遗症，提供必要的心理支持和疏导，帮助家长缓解焦虑情绪[5]。

1.3观察指标

脑电图异常检出率；异常放电的类型、部位及持续时间：详细记录并分析监测过程中出现的异常放电波形（棘波、棘慢波、高幅慢波等），以及这些异常放电出现的具体脑区（顶区、颞区等）和持续时间；脑电图异常与临床特征的关系；监测期间的体温变化。

1.4统计学计算

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，包括描述性统计、t检验、卡方检验等，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

脑电图异常检出情况：50例接受24小时动态脑电图监测的小儿热性惊厥患儿中出现显著脑电图异常现象，脑电图异常的总体检出率为84%（42/50），异常表现多样，主要包括棘波（45%）、棘慢波（30%）、高幅慢波（15%）以及混合波形（10%），这些异常波形不仅在惊厥发作时出现，部分患儿在发作间期也表现出持续的异常放电，提示可能存在潜在的脑电活动异常。分析异常放电的时间分布发现睡眠期是异常放电的高发时段，在检出脑电图异常的42例患儿中有76%（32/42）的患儿在睡眠中出现更为明显的异常放电，表现为放电频率增加、波形更为复杂。

临床特征与脑电图异常的关系：根据患儿的性别、年龄、惊厥发作次数及家族史等进行分组比较，结果显示不同性别间脑电图异常的检出率无显著差异（P＞0.05），在年龄分布上年龄较小（＜2岁）的患儿脑电图异常检出率相对较高，达到90%（18/20），年龄较大(>2岁）的患儿检出率为78%（24/30），提示年龄可能与脑电图异常有一定关联。惊厥发作次数发现发作次数越多，脑电图异常的检出率也越高，发作次数≥3次的患儿脑电图异常检出率为95%（19/20），显著高于发作次数＜3次的患儿（75%，23/30），差异具有统计学显著性（P＜0.05）。有家族史的患儿脑电图异常检出率也略高于无家族史的患儿（P＞0.05），详见表1。

表 1  临床特征与脑电图异常检出率的关系

3讨论

热性惊厥的发病机制尚不完全清楚，研究表明，年龄、发热、感染及遗传等因素在其中起着重要作用，遗

传因素是惊厥的倾向，发热是惊厥的条件，感染是引起发热的原因，与年龄相关的发育阶段是惊厥的内在基础。临床上热性惊厥通常表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍，持续时间短，既往可有高热惊厥发作史，惊厥常发生在病初体温骤然升高阶段，发作前可伴有咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状或其他类型感染症状[6]。诊断热性惊厥需要排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，治疗方面如果儿童在家中发生高热惊厥，家长切忌慌张，应将儿童放于平侧卧位，避免呕吐物吸入窒息，可用纸巾或毛巾擦去分泌物，掐人中与合谷穴位，同时使用毛巾温水擦身降温，一般情况下惊厥多于2～5分钟缓解，如果惊厥没有缓解呈持续状态应急送就近医院立即抢救治疗，包括上氧、静脉使用安定止惊、药物退热等急救处理。病情稳定后行脑电图、头颅CT或MRI、血生化等检查排除其他导致惊厥的疾病。对于复杂性热性惊厥、频繁热性惊厥每年在5次以上或热性惊厥呈持续状态使用间歇短程治疗无效时，可长期口服抗癫痫药物控制发作达到预防热性惊厥的目的[7]。热性惊厥的预后总体良好，但复发率较高，约为35%，若首次发作患儿年龄小于1岁或直系亲属有热惊史，再发生的风险较高。癫痫症发展为无热病的风险约为2%至5%，大多数风险增加发生在患有其他危险因素的儿童中，包括复发性发热、癫痫发作家族史、发育迟缓等。简单的发热性癫痫发作本身不被认为会导致神经系统异常，但在某些儿童中，高热惊厥可能是潜在癫痫或未被识别的神经系统疾病的最初表现，发热性癫痫持续状态可能与大脑的损害脆弱部位如海马体有关。小儿热性惊厥是一种常见但复杂的疾病，其诊断和治疗需要综合考虑多种因素，24小时动态脑电图监测作为一种敏感且非侵入性的检查手段，能够显著提高小儿热性惊厥的诊断准确率，对指导治疗方案制定及预后评估具有重要意义，可以将其作为小儿热性惊厥的常规辅助诊断工具。本研究结果显示，24小时脑电图监测在热性惊厥患儿中具有较高的脑电图异常检出率，异常放电类型多样，表明24小时脑电图监测能够捕捉到传统短时脑电图检查可能遗漏的异常放电，尤其是在睡眠中更易出现的异常放电[8]。24小时脑电图监测的高异常检出率为临床诊断提供重要依据，热性惊厥患儿在发作间期可能表现为正常，通过24小时连续监测可以捕捉到短暂且易被忽视的异常放电，对于早期诊断和干预具有重要意义，能够帮助临床医生更准确地评估患儿的病情。研究发现脑电图异常与患儿的性别、年龄、惊厥发作次数等临床特征存在一定关联，个体化诊疗在热性惊厥的管理中具有重要作用，通过24小时脑电图监测，可以更好地了解不同患儿的病情特点，从而制定更为精准的治疗方案，对于多次发作且脑电图异常明显的患儿，可以考虑更积极的干预措施，减少惊厥的复发和可能的神经系统损伤。

24小时脑电图监测作为一种非侵入性的检查手段，具有较高的安全性和可接受性，相比于其他侵入性检查方法，24小时脑电图监测对患儿的生理和心理影响较小，家长也更容易接受，为其在临床中的广泛应用提供保障[9]。

预防小儿热性惊厥的方法首先增强儿童的免疫力是预防热性惊厥的关键，家长应鼓励孩子进行适当的体育锻炼，每天进行户外活动，跑步、踢球等，不仅能增强体质，还能提高孩子的抵抗力。合理的饮食也是增强免疫力的重要因素，家长应确保孩子摄入足够的营养，包括蛋白质、维生素和矿物质等，特别是富含维生素C和锌的食物，包括水果、蔬菜和坚果等，有助于提高免疫功能。预防上呼吸道感染是减少热性惊厥发生的重要措施，家长应根据气候变化及时为孩子增减衣物，避免孩子受凉感冒，在流感高发季节考虑接种流感疫苗，减少感染的风险，家中应保持良好的卫生环境，定期通风，减少病菌滋生的机会[10]。及时退热是预防热性惊厥的有效方法，当孩子出现发热症状时，家长应密切监测体温变化，一旦体温超过38.5℃,应及时使用退热药物，可以采用物理降温的方法，包括温水擦浴、冰袋敷额等，帮助降低体温，家中应常备退热药物和温度计，方便随时使用。合理安排作息和保证充足的睡眠对预防热性惊厥也非常重要，家长应帮助孩子养成规律的作息习惯，确保每天有足够的睡眠时间，睡眠不足会导致免疫力下降，增加感染和发热的风险，家长应尽量避免让孩子过度疲劳，尤其是在假期或周末，应合理安排活动时间，避免因过度玩耍导致身体疲惫。家长应了解并掌握一些基本的急救知识，以便在孩子发生热性惊厥时能够及时处理，热性惊厥发作时，家长应保持冷静，将孩子平放在安全的地方，避免因抽搐导致的意外伤害，可以将孩子的头部侧向一边，防止呕吐物吸入气道引起窒息，不要强行按压孩子的四肢或试图塞入硬物，以免造成二次伤害，如果惊厥持续超过5分钟，应立即就医。对于有热性惊厥病史的儿童，家长应特别注意预防措施，可以在医生的指导下使用一些预防性药物，在发热初期使用地西泮等药物，帮助预防惊厥的发生，家长应定期带孩子进行健康检查，了解孩子的身体状况，及时发现和处理潜在的健康问题。心理健康也是预防热性惊厥的重要方面，家长应关注孩子的心理状态，避免过度紧张和焦虑，可以通过亲子互动、游戏等方式，帮助孩子放松心情，增强心理韧性，营造一个温馨、和谐的家庭环境，给予孩子足够的关爱和支持。

综上所述，24小时脑电图监测在小儿热性惊厥的诊断中具有显著价值，不仅提高了诊断的准确性，还为个体化治疗方案的制定提供了科学依据，将24小时脑电图监测作为小儿热性惊厥的常规辅助诊断工具，更好地服务于临床实践，提高患儿的预后。

参考文献

[1]计亚林.82例小儿热性惊厥的临床特点及脑电图分析[J].山东医学高等专科学校学报,2023,46

（03）:59-60.

[2]于洋,夏煜,季汝凤.维生素D辅助治疗小儿热性惊厥的疗效及对患儿血清NSE、HIF-1α、脑损伤相关因子的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2023,19（05）:641-644.

[3]蔡美灵.热性惊厥患儿炎症标志物与脑电图对其发生及复发的评估价值研究[D].吉林大学,2023.

[4]李清峰,刘欢,董改琴.儿童热性惊厥日后癫痫发作的危险因素及列线图预测模型构建[J].中华全科医学,2023,22（01）:86-88+153.

[5]胡文聪.首次热性惊厥患儿的预后及其影响因素[D].河北北方学院,2023.

[6]吕品.左乙拉西坦短期口服预防反复热性惊厥复发的临床研究[D].沈阳医学院,2023.

[7]张义堂,秦小菀,石岩,等.热性惊厥患儿血清miR-148a-3p HMGB1 25（OH）D水平与癫痫发作的相关性[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26（05）:599-604.

[8]娄冬,高妙.热性惊厥儿童脑电图特点及异常部位对后期癫痫发生的影响[J].深圳中西医结合杂志,2023,33（07）:1-4+137-138.

[9]林媛.热性惊厥患儿应用小儿牛黄清心散对其脑电图异常率及血清肌酸激酶脑型同工酶水平的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2023,44（04）:336-339.

[10]顾真海,张曼.258例小儿热性惊厥首次发作临床特征分析[J].黑龙江医药,2023,36（01）:196-198.

基金项目：儿童复杂性热惊厥神经电生理和临床多因素分析（编号：2022C01SF068）