正强化理论护理对类风湿关节炎患者关节活动度及满意度的影响

【摘要】目的：探讨正强化理论护理对类风湿关节炎患者关节活动度及满意度的影响。方法：区间：2022.2-2023.8，从我院选取类风湿关节炎患者为研究对象，共计人数70例，按照数字随机法，分为观察组、对照组，每组35例。观察组正强化理论护理，对照组常规护理，观察两组护理效果。结果：干预2、6周后，观察组VAS评分远较对照组低，P＜0.05；观察组患者关节活动度评分远较对照组低，P＜0.05；观察组依从性远较对照组高，P＜0.05。结论：类风湿关节炎患者中，予以正强化理论护理干预，能够降低患者的疼痛程度，提高关节活动范围以及锻炼的依从性，提高患者满意度。

【关键词】正强化理论；类风湿关节炎；关节活动度；满意度

类风湿关节炎具有三高特点，高发病率、高致残率、高复发率[1]。临床治疗该病多以缓解疼痛、改善关节活动度为主。其中，功能训练以及阻力训练是主要治疗方式，不仅能够提高关节活动范围，还可防止肌肉萎缩，最大程度避免发生关节功能丧失风险[2]。对于类风湿关节炎患者来说，运动疗法不仅能够起到缓解疼痛、提高关节活动度的作用，同时对于改善静脉以及淋巴回流，促进关节肿胀消除也有一定的好处[3]。但是类风湿关节炎治疗周期较长，而且需要坚持康复训练，长此以往，患者就会失去康复信心，依从性逐渐降低。对此，需对患者实施有效科学干预措施，帮助患者提高康复训练的依从性，从而改善关节活动范围。正强化理论指导，其目的在于激励患者，是一种提高患者正性行为的一种护理措施[4]。鉴于此，2022.2-2023.8本院以70例类风湿关节炎患者为例，分析正强化理论在其干预中的价值，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2022.2-2023.8，对70例类风湿关节炎患者进行研究分析。将70例患者分为对照组（35例）和观察组（35例）。其中，观察组男性17例，女性18例，年龄 18-65岁，平均年龄（41.53±7.83）岁；病程5-7年，平均（6.51±0.33）年；文化程度：初中及以下20例、高中及以上15例。对照组男性19例，女性16例，年龄 19-63岁，平均年龄（41.52±7.33）岁；病程4-8年，平均（6.51±0.67）年；文化程度：初中及以下19例、高中及以上16例。二者数据对比，无统计学差异性，P＞0.05。

纳入标准：（1）经诊断，患者均确诊为类风湿关节炎；（2）患者以及家属知晓本次研究且积极配合；（3）临床疾病活动度（CDAI）评分≤22分。排除标准：（1）治疗期间，对所用药物过敏；（2）情绪障碍严重；（3）资料不全，中途退出者。

1.2方法

两组患者护理前，对其进行常规药物治疗，包括酮洛芬、甲氨蝶呤、来氟米特等。

对照组：常规护理：向患者介绍类风湿关节炎的相关知识，包括训练方式、注意事项等；指导患者正确进行肢体功能训练；为患者发放肢体功能训练的康复手册，或者以短视频、图文结合等方式为患者进行宣教；护理人员督促患者定期进行康复训练，并及时了解患者对康复训练的依从性，结合患者的病情，调整护理次数。

观察组：正强化理论护理：（1）成立一支正强化理论小组：小组成员包括风湿免疫科护士长、骨科护士长以及护理人员，并对护士进行理论知识培训以及技能培训，培训内容主要包括4方面，分别为强化理论、强化结构模型、正向以及负向强化。待培训结束后，制定针对性护理方案，以改进类风湿关节炎功能锻炼依从性为主要目标。（2）前因调查：入组一周，观察患者的心理状态、关节活动情况、疾病活动度，获取依从性的相关信息和数据。对患者的基本活动量予以评估，根据其耐受性，对患者的活动时间以及活动轻度加以限制。根据以往运动锻炼情况，通过调查问卷形式，分析锻炼不依从的原因，如疼痛、锻炼能否改善症状等，令护理人员了解不依从的原因。（3）患者决策：入组1-2周，对于锻炼期间，配合度较好的患者适当给予奖励和表扬；对于康复训练积极性较差的患者，可通过视频、以往案例树立患者康复信心。每天评估患者的疼痛程度，采用VAS评分法，当分值＜4分，则提示患者有轻微疼痛，此时，可通过转移注意力法或播放舒缓音乐进行缓解疼痛；当分值≥4分时，可采用药物进行缓解疼痛，对坚持锻炼者，给予鼓励和奖励。（4）锻炼行为改进：入组2-3周，2周时，可通过自制依从性调查表，当＞90分以上时为完全依从；当50-90分之间为部分依从；此阶段均可将患者作为榜样，但当＜50分为不依从，此时，需要了解不依从的原因，并通过榜样者分享康复训练的心得，对依从性较差的患者组织进行整体干预，每周1次，使患者意识到锻炼与康复的关系。（5）入组3-6周，每周对患者进行随访，每位患者定期在微信群中发送运动记录以及视频。护理人员根据患者每天的运动强度以及运动方案适当给予调整；当运动依从性不高时，护理人员要及时询问原因，并给予有效指导。以周为单位，对本周内坚持运动运动的患者给予奖励，并根据患者运动情况，设定排名，给予相应的奖品。

1.3观察指标及标准判定

（1）观察两组疼痛程度：采用视觉模拟评分量表（VAS）进行对比，0-10分，0分表示无痛，10分表示剧痛。

（2）观察两组关节活动度：采用28个关节疾病活动评分（disease activity score 28，DAS28）进行评估，通过压痛关节计数、肿胀关节计数、红细胞沉降率计算评分，分值越高，则提示活动度越高。

（3）观察两组患者依从性：评判标准：采用本院自制问卷调查表对功能训练方面进行评估。总分100分。a.完全依从：＞90分；b.部分依从：50-90分之间；c.不依从：＜50分。总依从率=完全依从+部分依从

1.4统计学方法

统计学软件版本SPSS26.0，利用该软件对两组数据进行分析，其中计量资料采取（x±s）表示，t检验，计数资料（%）表示。统计学结果显示P＜0.05，说明两组数据比较有统计学意义。

2结果

2.1两组疼痛程度比较

干预前，两组VAS评分结果无差异，P＞0.05；干预2、6周后，观察组VAS评分持续较对照组低，P＜0.05，见表1。

2.2两组关节活动度比较

干预前，两组关节活动度评分结果无差异，P＞0.05；干预2、6周后，观察组关节活动度评分持续较对照组低，P＜0.05，见表2。

2.3两组患者依从性比较

观察组依从性远较对照组高，P＜0.05，见表3。

表 1  两组疼痛程度比较（x ±s，分）

表3  两组患者依从性比较[n（%）]

3讨论

类风湿关节炎是一种以关节炎为主要表现，炎症性、系统性的自身免疫性疾病，不仅具有较高的致残率以及发病率，而且病情还会随着时间的延长出现持续、反复地发作现象。对于类风湿关节炎患者来说，如果得不到及时治疗，关节结构会发生破坏以及畸形，甚至丧失活动功能，造成终身残疾。类风湿关节炎治疗其关键在于控制疾病的发展，缓解症状，保护关节功能[5]。

本研究显示，观察组VAS评分远较对照组低，P＜0.05，这提示，正强化理论能够缓解患者的疼痛程度。原因可能为，关节功能锻炼能够起到抗炎作用，清除炎症因子，润滑关节，缓解肌肉痉挛。但是，如果单纯通过关节功能训练，会使患者产生疼痛感，关节灵活度受到阻碍。通过依从性评分，了解患者康复训练的依从性情况，对于依从性不佳患者，可通过树立榜样，分享康复心得方式对患者进行干预，让患者意识到坚持锻炼对康复的意义，继而提高训练的依从性。由此可见，正强化理论能够提高患者的依从性，同时也可优化康复效果。

综上所述，对类风湿关节炎患者，开展正强化理论护理干预，能够减轻患者的疼痛程度，改善关节活动度，提高康复训练的依从性以及生活质量，使患者更加认可此次护理模式，值得推广和应用。

参考文献

[1]李琇莹,金晔华,姜婷,等.基于真实世界研究类风湿关节炎患者的中医证候与临床特点[J].中国中医药信息杂志,2023,30（4）:122-128.

[2]李艳梅,段明亮,左芳.手指操结合抗阻训练对中低活动度类风湿关节炎患者手关节功能的康复效果[J].国际护理学杂志,2023,42（7）:1239-1242.

[3]苏秀琴,封芳,安永侠.个性化运动疗法对类风湿关节炎患者关节功能的影响[J].自我保健,2020,43（10）:5.

[4]杨倩,杨兰,杨红梅,等.以正强化理论为指导的护理干预对类风湿关节炎患者疼痛及功能锻炼依从性影响[J].中国医药导报,2023,20（15）:163-167.

[5]卢君,钟清玲,罗燕,等.水中抗阻训练对类风湿关节炎居家患者手足关节功能康复的影响[J].护理学杂志,2021,36（9）:1-4.

[6]魏万霞,陈霞,魏莲花,等.延续护理对类风湿关节炎病人疼痛程度及生活质量影响的Meta分析[J].循证护理,2022,8（24）:3291-3294.

作者简介：陈丽丹（1990.07-），女，汉族，河北邢台人，本科学历，主管护师，研究方向：血液内科护理、风湿免疫科护理。