参苓白术散辅助治疗重症溃疡性结肠炎疗效及安全性分析

【摘要】目的：探究对重症溃疡性结肠炎患者辅以参苓白术散治疗的有效性和安全性。方法：针对本院2022年1月-2023年12月期间收治的65例重症溃疡性结肠炎患者作为此次研究对象，对其实施简单随机化分组法分成两组，参照组32例给予美沙拉嗪肠溶片治疗，治疗组33例辅以参苓白术散治疗，比较两组的治疗效果。结果：两组治疗后，治疗组的中医症状积分、炎症因子指标存在显著差异（P＜0.05）；而两组的不良反应发生率的差异很小（P＞0.05）。结论：西药基础上辅以参苓白术散治疗重症溃疡性结肠炎能取得十分明显的治疗效果，不仅可以稳定住患者的病情，减轻机体的炎症状态，还可以缓解患者一系列的不适症状和体征，且不会对患者机体产生过多的不良反应症状，促进患者预后。

【关键词】重症溃疡性结肠炎；参苓白术散；治疗效果；不良反应发生率

重症溃疡性结肠炎属于临床中一种累及结肠黏膜及黏膜下层的慢性炎症性疾病，临床中多以腹痛腹泻、血便、贫血、发热、体重下降等症状较为常见[1]，若不及时干预可能会导致肠穿孔、中毒性巨结肠等危及生命的并发症发生，影响患者生命安全。溃疡性结肠炎主要是由于免疫因素、遗传因素、肠道微生物、平时生活中不良生活习惯等诱发，好发部位为直肠、结肠，病程在5周或以上[2]。重症患者的症状主要表现为腹痛严重、腹泻伴黏液脓血便、恶心呕吐、食欲不振、发热、结节性红斑、外周关节炎、虹膜炎、口腔复发性溃疡、强直性脊柱炎等等[3]。临床中对重症溃疡性结肠炎患者实施及时有效的治疗显得尤为重要，以往通常给予西药口服干预，虽然能起到相应的缓解不适症状的效果，但长时间、大量的使用药物会导致一系列不良反应的发生，且药效并不明显。所以西药口服基础上提倡联合中医干预，即参苓白术散，联合治疗的效果十分明显，且用药安全性较高。基于此，为了分析参苓白术散辅助西药口服治疗重症溃疡性结肠炎的疗效，本院针对收治65例重症溃疡性结肠炎患者展开了2种不同药物治疗方案的比较观察。

1资料与方法

1.1临床资料

使用简单随机化分组法对本院同一时间段内收治的65例重症溃疡性结肠炎患者分成两组，参照组32例患者中男性17例，女性15例，年龄23-65岁，均值（39.62±3.25）岁；治疗组33例患者中男性19例，女性14例，年龄24-64岁，均值（39.61±3.23）岁。统计学处理两组的资料（P＞0.05），差异无统计学意义。本研究开展之前，65例重症溃疡性结肠炎患者及其家属均对本研究所有内容展开了详细了解并签署知情同意协议；本研究均在本院伦理委员审批下通过。

纳入标准：①经临床诊断均符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[4]中的相关诊断标准；②符合中医《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见》中“脾虚温蕴证”的标准；③存在舌苔白腻、里急后重、消瘦、齿痕严重等体征；④全程在本院接受治疗和观察。

排除标准：①合并严重的结肠并发症；②2周时间内接受过其他相关药物治疗；③严重的药物过敏史；④合并其他胃肠道疾病或恶性肿瘤；⑤中途转院或退出观察。

1.2方法

参照组患者实施美沙拉嗪肠溶片治疗，给予患者1.0g美沙拉嗪肠溶片（【通用名称】美沙拉秦肠溶片；【商品名称】美莎欣；【英文名称】Mesalazine Enteric-coated Tablets；【规格】0.25克；【批准文号】国药准字H20103359；【企业名称】黑龙江天宏药业股份有限公司）口服治疗，一天三次，连续治疗2个月。

治疗组患者辅以参苓白术散治疗，治疗组在口服西药基础上辅以中药治疗：基础方为薏苡仁、山药、茯苓各15g、莲子、桔梗、白术、白扁豆各12g、党参10g、砂仁、甘草各6g；以水煎制，一剂一天，一剂分早晚两次服用200ml，连续治疗2个月。

1.3观察指标

比较两组的中医症状积分、炎症因子指标、不良反应发生率等指标的差异。不良反应：包括用药后出现的腹泻、皮疹和乏力等[5]。

1.4统计学分析

采用 SPSS 27.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行X2检验；经检验符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较行独立t检验，组内比较行配对t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组的不良反应发生率

两组治疗后的不良反应发生率无明显差异（P＞0.05），差异无统计学意义；见表1：

表1：两组的不良反应发生率（n/%）

2.2 两组的中医症状积分

两组治疗前无显著差异（P＞0.05），差异无统计学意义；治疗后，治疗组的中医症状积分低于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表2：

表2：参照组、治疗组的中医症状积分（分）

2.3 两组的炎症因子指标

    治疗前两组各项炎症因子指标无明显差异（P＞0.05），差异无统计学意义；治疗后，治疗组的TNF-α、CRP低于参照组（P＜0.05），而IL-10高于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表3：

表3：两组的IL-10、TNF-α、CRP

3讨论

临床研究显示[6]，溃疡性结肠炎以直肠和结肠黏膜的连续性炎症和溃疡为特征，病变通常从直肠逆行向上蔓延，可累及乙状结肠、降结肠甚至全结肠。黏膜表面可见充血、水肿、糜烂及浅表溃疡，严重时可形成深溃疡或假息肉。腹泻伴黏液脓血便是典型症状，每日排便次数可达3-10次，甚至更多。粪便中混有鲜血或暗红色血块，与炎症导致的黏膜糜烂、溃疡出血有关，症状常因饮食不当、压力或感染而加重。腹痛多位于左下腹或下腹部，呈阵发性绞痛，排便后可暂时缓解。里急后重常见，因炎症刺激直肠神经末梢，导致频繁排便冲动，但实际排便量较少。部分病情严重的患者伴发热、乏力、消瘦等全身表现，严重者可出现贫血、低蛋白血症。长期炎症可能引发中毒性巨结肠、肠穿孔、肠梗阻等并发症，甚至增加结直肠癌风险[7]。

若不及时治疗可能会导致较为严重的危害发生，患者由于炎症反复刺激肠黏膜，导致黏膜充血、水肿、糜烂甚至溃疡，直接影响肠道的消化和吸收功能。患者可能出现长期腹泻、营养不良，儿童患者还可能因营养摄入不足影响生长发育。慢性炎症可导致肠壁纤维化，使肠腔狭窄，严重时可引发肠梗阻，表现为腹痛加剧、腹胀、停止排便排气，需手术治疗才能缓解。中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎的严重并发症，多发生于暴发型或重症患者。炎症累及结肠全层，导致肠壁张力减退、肠管扩张，可能因肠穿孔引发腹膜炎，甚至休克，死亡率较高。病程漫长、病变范围广泛的患者，肠道黏膜在反复炎症-修复中可能发生不典型增生，最终进展为结直肠癌，威胁患者的生命安全。所以，在临床中提倡为重度溃疡性结肠炎患者实施及时有效的药物治疗，以往通常为患者实施西医药物口服治疗，主要以美沙拉嗪肠溶片较为常用，美沙拉嗪肠溶片是一种氨基水杨酸类药物，口服后通过在肠道局部发挥抗炎作用，抑制炎症介质生成，更好的缓解肠道黏膜炎症反应，直接作用在病变黏膜上，减少前列腺素和白三烯等炎症因子的合成[8]。另外，美沙拉嗪肠溶片还能很好的抑制免疫细胞过度活化反应，减轻肠道免疫反应，降低炎症损伤。但这一药物仅仅对轻中度活动期患者有一定的效果，但对于重度溃疡性结肠炎患者来说，无法在短时间内快速抑制炎症反应的进展，需要联合其他药物共同强化药效，达到控制疾病的目的。临床中提倡联合中医治疗，在中医学中重度溃疡性结肠炎属于“痢疾”的范畴，主要是由于外感湿热、疫毒之邪，加上饮食不节导致脾胃受损、湿热瘀结在肠道，气血壅滞，脉络受损，化为脓血导致的。中医学中提倡为其开展以“清热利湿、活血通络、健脾益气”为原则的治疗[9]，常用药方为参苓白术散，其中薏苡仁具有消除水肿、健脾和胃的效果；山药具有健脾养胃、生津益肺、补肾涩精的功效；茯苓具有安心神、健脾胃、祛湿利水的功效；莲子具有补脾止泻、益肾涩精、养心安神的作用；桔梗能起到宣肺利咽、祛痰止咳、排脓消痈、抗炎消肿的功效；白术具有健脾益气、燥湿利水的功效；白扁豆则能很好的祛除湿气、调理脾胃；党参具有补中益气、健脾益肺、养血生津的作用；砂仁的功效是温中止泻、化湿开胃；甘草则具有补脾益气、清热解毒、调和诸药的作用[10]。全方合用可以起到健脾益气、渗湿止泻的目的，用在辅助治疗重度溃疡性结肠炎中能很好的缓解患者的一系列症状，减轻患者的不适感，使得机体的炎症状态得以降低，提高西药治疗的有效性，且药物治疗的安全性较高，不会产生较为严重的不良反应症状，加速患者康复进程，促进患者预后。

综上所述，参苓白术散辅助治疗重度溃疡性结肠炎的有效性、安全性均较高，值得在日后的临床中推广实施。

【参考文献】

[1]周静洁,徐威,胡学军,等.参苓白术散加减方联合美沙拉嗪治疗轻中度溃疡性结肠炎的临床疗效及对铁死亡相关因子的影响[J].世界临床药物,2025,46(05):483-488.

[2]夏瑜彬,王晓柠,刘馨烛,等.参苓白术散对慢性溃疡性结肠炎小鼠经典细胞焦亡信号通路及肠道紧密连接的调控效应机制[J].中华中医药杂志,2024,39(07):3430-3435.

[3]高亮,赖舒,曾静,等.参苓白术散联合肠内营养治疗“脾虚湿蕴证”溃疡性结肠炎的药物临床研究[J].中国中西医结合消化杂志,2025,33(04):455-459.

[4]孙红涛,郭小雄.参苓白术散加减结合自拟中药灌肠方治疗脾虚湿盛型溃疡性结肠炎的临床效果及对炎症因子水平的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(17):151-154.

[5]钟薏文,张文彤,陈雅茜,等.基于UPLC-Q-TOF/MS和粪便代谢组学探讨参苓白术散改善脾虚湿困型溃疡性结肠炎大鼠的机制[J].中华中医药杂志,2023,38(02):840-847.

[6]胡苗苗,刘醒然,武江乐,等.针刺联合参苓白术散调控Nrf2/HO-1通路对溃疡性结肠炎大鼠炎症及氧化应激反应的影响[J].世界中西医结合杂志,2024,19(01):102-106+115.

[7]徐霞,王玮玮,涂钰,等.基于16S rDNA测序技术探讨参苓白术散对溃疡性结肠炎大鼠肠道菌群的影响[J].中国中西医结合杂志,2023,43(11):1334-1342.

[8]徐续扬,覃施媛,张丽芳,等.基于结肠代谢组学和网络药理学整合策略探究参苓白术散治疗溃疡性结肠炎的作用机制[J].中国中药杂志,2024,49(07):1749-1761.

[9]杜英杰,魏福光,张茜,等.基于内质网应激PERK信号通路探讨芍药汤和参苓白术散对胃肠湿热型、脾虚湿困型溃疡性结肠炎大鼠的干预[J].中医研究,2025,38(01):77-81.

[10]卢朱霞,毛细云,周巧,等.四神丸合参苓白术散加减方联合美沙拉嗪栓治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎临床疗效[J].中医药临床杂志,2022,34(06):1145-1149.

项目来源：河北省邯郸市科学技术研究与发展计划项目（23422083464）