儿童IgA血管炎复发高危因素与肾脏受累的相关性分析

【摘要】 目的 探讨儿童IgA血管炎复发高危因素与肾脏受累的相关性。方法 选取2023年1月-2025年1月100例IgA血管炎患儿，对其临床资料进行回顾性分析，从年龄、性别、感染史、临床表现等多方面探讨复发高危因素，并分析这些因素与肾脏受累的关联。结果 年龄、感染史、血管炎复发次数等因素与肾脏受累存在显著相关性。结论 年龄≥10岁、发病前有感染史、皮疹持续时间≥2周是儿童IgA血管炎复发的独立高危因素，且年龄≥10岁、发病前有感染史、血管炎复发次数与肾脏受累呈正相关。临床工作中应重视这些高危因素，加强对高危患儿的管理和监测，以减少疾病复发，降低肾脏受累风险，改善患儿的生存质量。

【关键词】儿童IgA血管炎；复发高危因素；肾脏受累；相关性

IgA血管炎是儿童时期常见的系统性血管炎，以非血小板减少性可触性皮肤紫癜为特征，常伴有关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等表现，可累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏等多个器官系统[1]。肾脏受累是影响IgA血管炎患儿预后的重要因素，部分患儿可进展为终末期肾衰竭。临床上，部分患儿会出现疾病复发，而复发是否会增加肾脏受累风险以及哪些因素是复发和肾脏受累的高危因素，仍有待进一步研究[2]。明确这些因素，对于早期识别高危患儿，及时采取有效的干预措施，改善患儿预后具有重要意义[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月-2025年1月100例IgA血管炎患儿作为研究对象。均符合2012年国际教堂山共识会议制定的IgA血管炎分类标准；且均无合并其他自身免疫性疾病、恶性肿瘤、先天性肾脏疾病等情况。

1.2 方法

收集患儿的一般资料，包括年龄、性别、发病季节、家族史等；详细记录患儿的临床表现，如皮疹、关节症状、胃肠道症状、肾脏症状出现的时间及特点；统计患儿发病前1个月内的感染史，包括上呼吸道感染、消化道感染等；随访患儿的疾病复发情况，记录复发次数及间隔时间；定期检测患儿的尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能（血肌酐、尿素氮等）、血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、补体C3、C4等指标；对于怀疑肾脏受累的患儿，必要时行肾穿刺活检，明确肾脏病理类型[4]。

1.3  判定标准

复发高危因素：分析年龄、性别、感染史、临床表现（皮疹持续时间、关节症状严重程度、胃肠道症状严重程度等）、血清学指标（IgA、补体C3等）与疾病复发的关系。

肾脏受累情况：以尿常规中出现血尿（镜下血尿或肉眼血尿）和（或）蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过正常范围，肾功能异常为肾脏受累的诊断标准。分析复发高危因素与肾脏受累的相关性[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验；相关性分析采用Pearson相关分析或Spearman秩相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1统计患儿一般资料

   100例患儿中，男56例，女44例；年龄2 - 14岁，平均（7.5±3.2）岁。发病季节以冬春季居多，共32例（64%）。有家族史者6例（6%）。发病前1个月内有感染史者76例（76%），其中上呼吸道感染60例，消化道感染16例。

2.2 复发情况统计

随访期间，40例患儿出现疾病复发，复发率为40%。复发次数1 - 3次，平均（1.5±0.8）次。复发间隔时间1 - 12个月，平均（4.5±2.5）个月。 

2.3 肾脏受累情况

100例患儿中，36例出现肾脏受累，肾脏受累率为36%。其中孤立性血尿10例（27.8%），孤立性蛋白尿6例（16.7%），血尿合并蛋白尿16例（44.4%），肾炎综合征4例（11.1%）。

2.4 复发高危因素分析

表1 IgA血管炎复发单因素分析

  表2 多因素Logistic回归分析

 3讨论

本研究结果表明，年龄≥10岁是IgA血管炎复发的独立危险因素之一。年长儿童免疫系统相对复杂，可能对致病因素的免疫应答更为强烈，导致疾病更容易复发[6]。发病前有感染史也是重要的复发危险因素，这与大多数研究结果一致。感染可激活机体的免疫系统，促使IgA等免疫球蛋白产生增加，形成免疫复合物沉积在血管壁，引发血管炎症，从而导致IgA血管炎复发[7]。皮疹持续时间≥2周也与复发相关，可能是因为皮疹持续时间长提示机体炎症反应持续存在，病情未得到有效控制，进而增加复发风险[8]。

年龄≥10岁的患儿肾脏受累风险更高，可能是由于年长儿童肾脏对免疫损伤的耐受性相对较低，一旦发生血管炎，更容易累及肾脏。发病前的感染因素不仅增加疾病复发风险，还与肾脏受累密切相关[9]。感染引发的免疫反应可导致肾脏内免疫复合物沉积，激活补体系统，造成肾脏组织损伤，引起血尿、蛋白尿等肾脏症状。血管炎复发次数越多，肾脏受累风险越高，说明反复的血管炎症对肾脏的累积损伤作用明显[10]。每一次复发都可能加重肾脏的病理损害，使得肾脏受累的可能性增大。

【参考文献】

[1] 潘晓涛,唐辉. IgA血管炎儿童外周血ATP5B mRNA,UBA52 mRNA表达与肾损伤及疾病复发的关系研究[J]. 现代检验医学杂志,2025,40(1):99-104.

[2] 张帆,夏晓黎,李永荣,等. 兰州地区与甘南藏族地区IgA血管炎儿童人口学及临床特征分析[J]. 中国皮肤性病学杂志,2020,34(10):1139-1142.

[3] 王金环,史文萱,孙伟正. IgA血管炎临床治疗难点及中医、中西医结合治疗方法研究[J]. 北京中医药大学学报,2023,46(4):577-583.

[4] 余丽娟,胡少华. 儿童过敏性紫癜复发危险因素的研究进展[J]. 临床护理杂志,2023,22(6):66-69.

[5] 张蕾. 血清C反应蛋白、白细胞介素-6和胃泌素-17水平与腹型过敏性紫癜患儿病情严重程度的相关性[J]. 中国民康医学,2023,35(6):126-128.

[6] 陈娟,李菁. IgA血管炎中胃肠道受累的诊治现状和进展[J]. 现代消化及介入诊疗,2023,28(12):1495-1498.

[7] 傅桐,赵成广,侯玲,等. 229例儿童IgA血管炎腹部受累诊治分析[J]. 中国小儿急救医学,2021,28(9):793-796.

[8] 姜梦婕,黄淑娟,裴瑜馨,等. 儿童复发性移植肾肾病临床特点及诊治[J]. 中华移植杂志(电子版),2025,19(1):16-21.

[9] 伍丽帆,胡煜琳. 利妥昔单抗治疗抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎的复发率Meta分析[J]. 临床合理用药,2024,17(11):1-5.

[10]  冯淼,陈利群. ANCA相关性血管炎的预后影响因素分析[J]. 中国科技成果,2025,26(4):35-38.