基层乡镇影像检查服务供需矛盾及解决路径探索

摘要：背景：随着我国人口老龄化加剧和健康意识提升，基层乡镇对影像检查服务的需求快速增长，但供需之间存在显著矛盾，制约了基层医疗服务的发展。目的：探讨基层乡镇影像检查服务供需矛盾的成因，提出解决路径，为提升基层医疗服务能力提供政策参考。方法：本文基于需求侧管理理论和供给侧结构性改革理论，构建分析框架，从需求侧和供给侧两个维度探讨基层乡镇影像检查服务的供需矛盾，分析人口老龄化、健康素养提升、医疗保障政策等因素对需求的影响，以及设备技术滞后、专业人才短缺和资金政策匮乏对供给的制约，并提出针对性的解决路径。结果：研究表明，人口结构变化和医疗需求多元化加剧了供需矛盾，而医疗设备老化、技术落后以及人才短缺是主要瓶颈。通过加强基础设施建设、推广远程医疗与AI技术、完善政策支持和人才培养机制，可有效提升基层影像检查服务能力。结论：解决基层乡镇影像检查服务的供需矛盾需综合政策支持、技术创新和资源优化等手段，以实现基层医疗服务的均衡和可持续发展。

关键词：基层乡镇；影像检查；供需矛盾；远程医疗

随着我国社会经济不断发展，人口老龄化程度不断提高，基层乡镇居民医疗服务需求显著提升，特别是影像检查服务，呈现出不断提升的态势。但当前基层乡镇影像检查服务却面临供需失衡，表现为影像检查设备不完善，技术水平落后和专业人才匮乏。这一供需矛盾既影响居民健康服务体验又加剧基层医疗资源浪费与配置不均衡。为此对基层乡镇影像检查服务供需矛盾产生原因进行研究，探讨其有效解决途径具有一定理论意义与实践意义。文章基于需求侧与供给侧两个维度，对影像检查服务供需矛盾现状与原因进行了系统分析，并有针对性地提出了解决策略。

一、影像检查服务的理论基础

（一）需求与供给理论

需求侧管理理论的重点是通过调节总需求达到经济的平稳与增长，它强调在短期内通过财政政策和货币政策对需求进行激励或者抑制，从而应对经济的波动。供给侧结构性改革的理论主要从供应端开始，目的是解决经济结构中的问题，并通过优化资源分配和调整生产模式来实现，改善供给体系质量与效率又能促进经济长远增长[1]。它们都是宏观经济管理中最根本的工具，供给与需求是市场经济内在关系中最根本的两个方面，它们之间相互依存，互为条件。

在基层医疗服务中，需求侧管理理论注重通过增强居民健康意识和健全医疗保障政策来刺激影像检查服务需求。供给侧结构性改革的理论主张，通过加强医疗基础设施的建设、提高医疗技术的水平和培养专业人才等多种方式，来增强影像检查服务的供应能力。因此结合需求侧管理和供给侧结构性改革，有利于对基层乡镇影像检查服务供需矛盾进行综合分析，并对制定有效解决路径给予理论支持。

（二）分析框架

在以上理论基础上，构建分析框架并从需求侧与供给侧两个维度对基层乡镇影像检查服务供需矛盾进行探究。需求侧分析主要集中在居民影像检查服务需求特征上，主要涉及人口结构变化，健康意识增强和医疗保障政策方面；供给侧分析主要集中在医疗机构在提供影像检查服务方面的能力，包括但不限于设备与技术水平、专业人才的储备，以及资金和政策方面的支持[2]。从这两方面进行深入剖析，才能充分理解供需矛盾产生的原因，才能以此为依据提出解决路径。该分析框架合理之处主要体现在：不仅考虑需求侧变化对于服务需求的影响，而且注重供给侧能力对于服务供给的约束，可以综合分析、系统揭示了供需矛盾实质，为综合性解决方法奠定基础。

二、基层乡镇影像检查服务需求的多元化

（一）人口老龄化与健康需求的提升

我国正在经历着一个迅速人口老龄化过程。依据国家统计局提供的统计数据，到2023年底，我国的65岁及以上的人口数量已经达到了2.17亿，这一数字占到了总人口的15.4%。老龄化增加直接造成慢性病患病率增加。老年人群高血压，糖尿病，心脑血管疾病及其他慢性病发病率明显上升。这类疾病的确诊与监测一般依靠超声,CT,MRI等影像检查。所以老龄人口增多，直接促进影像检查服务需求。随着居民健康意识增强，定期体检、早期筛查等理念逐步深入人心，对影像检查需求进一步加大。

（二）居民健康素养与就诊行为的转变

近年来居民健康素养水平不断提高。根据国家卫健委公布的统计数据,2020年我国居民的健康素养水平达到了23.15%，相较于2019年有了3.98个百分点的显著提升[3]。健康素养提升使得居民对自身健康更加关注，主动求医、定期体检意识加强。由此引起就诊行为的改变，由被动就医变为主动预防。尤其是基层乡镇地区的居民更加愿意到当地的医疗机构接受健康检查，以免长途跋涉。这一就诊行为的改变直接提高了对基层医疗机构影像检查服务工作的要求。

（三）医疗保障政策对需求的激励

国家及地方政府继续完善医疗保障政策以促进医疗资源下沉及基层医疗服务能力的提高。2024年4月，国家卫生健康委等部门印发了《关于进一步健全机制推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉的通知》，强调要加大城市医院向县级医院、基层医疗卫生机构支持力度，增强服务能力。医疗保险覆盖范围扩大，报销比例增加，居民就医成本下降，刺激就医需求。这些政策实施使基层医疗机构服务能力与居民就医意愿同步增长，并进一步促进影像检查服务需求。人口老龄化，居民健康素养提高，医疗保障政策完善等因素都不同程度地推动着基层乡镇对影像检查服务的需求多元化与增长。

表1 基层乡镇影像检查服务需求增长的主要驱动因素

三、基层乡镇影像检查服务供给的瓶颈

（一）设备与技术水平的滞后

尽管最近几年，基层医疗设施中的影像设备如彩超、黑白B超、DR、CT等的数量都有所增长，但从总体上看，这些设备的配置仍然是进步的，这些装置无论在数量上还是在质量上，都还很难满足人们不断增长的医疗需求。很多设备陈旧，技术相对落后，不能提供优质影像服务。一些基层医院设备管理体系还未健全，专业管理人员匮乏，造成设备日常维修与养护工作不足，更进一步影响设备正常运行与寿命[4]。落后的装备和技术水平直接影响了诊断的准确性、及时性，会造成误诊、漏诊等问题，降低了病人对基层医疗机构的信任，强迫病人到上级医院求诊给大医院增加了负担。

（二）影像专业人才的短缺

基层医疗机构普遍存在影像专业人才匮乏的现状。影像科医生人数不足，并且学历水平较低，专业技能亟待提高。这种现状使得影像设备诊疗能力没有得到充分的发挥，制约着基层医疗服务质量与效率。另外，由于大医院虹吸效应，基层医疗机构的人才招聘与留用也面临着更多的挑战。人才短缺在影响医疗服务供给能力的同时也制约着基层医疗机构发展与居民健康水平。

（三）资金与政策支持的匮乏

基层医疗机构的经费，政策支持明显欠缺。医疗设备购置与维修需投入大量资金，而很多基层医院财政预算受限，难以承受昂贵的设备购置与维修费用。政策支持不到位和有效激励机制不健全等原因造成基层医疗机构服务能力提升动力不强。缺乏经费和政策支持，进一步加剧装备和技术水平落后、人才短缺等现象，恶性循环阻碍基层医疗服务能力[5]。装备和技术水平落后，影像专业人才不足，经费和政策支持缺乏等问题构成制约基层乡镇提供影像检查服务的瓶颈。要破解这些难题，还需政府增加投入、健全政策支持、增强基层医疗机构吸引力与服务能力。

表2 基层乡镇影像检查服务供给瓶颈的主要因素

四、提升基层乡镇影像检查服务供给能力

（一）加强影像检查基础设施建设

基层医疗机构影像检查基础设施的好坏，直接关系到它的服务能力。但目前很多乡镇医疗设施还存在着设备老化，品种不齐全的现象，很难适应不断增长的医疗需要的状况。对此政府应该增加基层医疗机构投资，促进设备更新。依据国家发展改革委和其他相关部门发布的《推动医疗卫生领域设备更新实施方案》，我们建议更多地支持那些服务人口众多且基本医疗服务能力出色的乡镇卫生院，我们配备了X射线计算机断层扫描系统（CT）、数字射线成像检测（DR）和彩超等先进设备，旨在增强对常见疾病和高发疾病的诊断和治疗能力。要建立健全设备维护与管理机制，保证设备正常运行与使用寿命。通过基础设施建设的强化，基层医疗机构会提供更加优质的影像检查服务以满足居民就医需求。

（二）推广远程医疗与智能化诊断技术

应用远程医疗与人工智能（AI）技术为基层医疗服务能力的提升开辟了全新的途径。远程影像诊断能够实现基层检查，上级诊断和结果互认等功能，较好地解决了基层医疗机构专业人才匮乏的难题。根据新闻报道，国家卫生健康委已经宣布，所有的市县都已被远程医疗网络所覆盖，并且正在进一步推动AI辅助诊断技术在基层的应用。将AI技术运用于医学影像可以提高诊断准确性与效率并降低医生工作负担。普及技术要求克服设备投入，人员培训和数据安全方面的困难的挑战。所以要制定清晰的推广策略包括资金支持，专业培训以及建立数据安全保障体系，从而保障远程医疗与AI技术能够有效运用于基层。

（三）完善政策支持与人才培养机制

提高基层医疗服务能力，政策支持与人才培养至关重要。政府要制定优惠政策鼓励医疗人才流向基层。包括薪酬补贴，职称评定和职业发展上的倾斜。如国家卫生健康委建议对城市医院支持县级医院及基层医疗卫生机构医务人员给予薪酬补贴，职称评定，职业发展，教育培训及表彰奖励等优惠待遇。要加强基层医生培训，提升专业水平与综合能力。同时健全基层医疗机构绩效考核与激励机制，提高医务人员工作热情。通过政策支持、人才培养等措施，使基层医疗机构服务能力更强、更符合居民健康需要。从强化影像检查基础设施建设、普及远程医疗和智能化诊断技术、健全政策支持和人才培养机制等方面入手，可切实提高基层乡镇影像检查服务供给能力、缓解供需矛盾、促进医疗服务均衡发展。

图1 提升基层影像检查服务供给能力的策略路径图

图1展示了通过基础设施建设、技术推广和政策支持等多方面协同作用，提升基层影像检查服务供给能力的策略路径。

结论

在分析基层乡镇影像检查服务供需矛盾基础上，研究认为人口老龄化与健康需求多元化显著促进服务需求增加，而且设备技术落后，专业人才不足，资金政策缺乏等问题，严重制约着服务供给能力的提升。为了有效地缓解供需矛盾，应该从多个方面协同发力，主要是加强影像检查基础设施建设，普及远程医疗及智能化诊断技术，健全政策支持及人才培养机制。综合上述举措，既可提升影像检查服务可及性与品质，又可促进基层医疗服务均衡化，最终达到改善居民健康水平之目的。

参考文献

[1] 李翠华,刘玉转,高昭昇.智能影像辅助诊断在基层医疗机构的应用模式研究[J].中国数字医学, 2022(005):017.

[2] 王超,王培刚.统一大市场背景下区域医疗资源共享路径探析[J].中国卫生政策研究, 2022, 15(8):1-6.

[3] 刘玉妍.基层医疗机构远程医疗系统的实施改进研究[J].现代营销:下, 2022(10):68-70.

[4] 李格格.农村公共卫生服务供给侧改革研究[J].农业经济, 2023(3):102-104.

[5] Ismail A , Jamsiah M , Amin S A ,et al.THE MALAYSIAN HEALTH REFORM IN PRIMARY HEALTH CARE SERVICES[J].  2022.

作者简介：

严贵海（1994.09-），男，汉族，贵州瓮安人，本科，放射技师。