心肺复苏中床旁重症超声评估生命支持的临床应用效果分析

摘要：目的：研究心肺复苏中应用床旁重症超声对其生命支持的评估效果。方法：选择我院在2024年9月至2025年8月期间收治的50例心脏骤停患者，按照随机数字表法分组，对照组（n=25）通过常规治疗流程进行抢救，观察组（n=25）在2020最新版心肺复苏指南的常规治疗流程基础上，应用床旁重症超声评估生命支持治疗流程进行管理，比较两组患者的各项急救指标（初步治疗时间、确定性治疗时间、入住ICU时间、复苏时间、抢救成功率）；复苏后不同时间各项血气及电解质血钾指标；并发症发生率（癫痫、呛咳、喉部痉挛）。结果：观察组初步治疗时间、确定性治疗时间、入住ICU时间、复苏时间少于对照组，观察组患者的抢救成功率高于对照组（P＜0.05）；复苏后12h、24h，观察组患者的血氧分压、平均动脉压、氧饱和度高于对照组（P＜0.05），观察组患者的血氧二氧化碳分压低于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：心肺复苏患者通过床旁重症超声评估生命支持治疗流程进行管理，可缩短确定性治疗时间、减少其ICU入住时间、增加抢救成功率，降低并发症发生率，改善其各项血气指标，效果良好。

关键词：心肺复苏；床旁重症超声；生命支持；血气指标

心脏停搏（cardiac arrest，CA）是急诊常见的急症，致死率高，仍是目前威胁人类生

命安全的主要问题，及时有效的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是抢救

的主要手段。心搏骤停是患者最严重的临床危急状态,早期发现心搏骤停的原因并及时采取

针对性的干预措施是治疗的关键[1]。心肺复苏具有明显的时效性，因病情危急、急诊医疗环境复杂、患者不宜搬动等情况，辅助检查技术在床旁进行是必要的。临床检查、生物学标志物检测、影像学技术的应用贯穿始终，为病因的诊断、动态监测、预后提供了有意义的临床资料，为评价复苏效果、采取目标性治疗起到了指导作用。以往临床上主要采取心电图、生化及影像检查等手段以获取相应信息来协助诊断及鉴别诊断,检查所用时间长且诊断效率不高[2]。近年来，床旁监测技术，如床旁即时超声、近红外光谱、即时检验、脑电图监测等，在CPR过程中的指导作用也已凸显。随着超声医学的不断发展，特别是近年来超声在急危重症患者的评估占有越来越重的比例，超声在临床危重病快速诊断中的指导作用逐渐受到重视和肯定。目前，床旁超声在重症监护室里得到较快的发展，而急诊作为大多数急危重症的病区，特别是针对呼吸心跳骤停这类危重患者[3]，在CPR的同时，还需要短时间内要进行病的病因甄别，而往往临床检查、生物学标志、影像学技术等在病人的抢救黄金时间是获取不了第一手资料，恰恰急症床旁重症超声就像医生的另一只眼睛，往往能给患者的抢救决策引方向。本文选择我院在2024年9月至2025年8月期间收治的50例心脏骤停患者，旨在分析床旁重症超声评估生命支持治疗流程管理的应用效果，现做出如下研究。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2024年9月至2025年8月期间收治的50例心脏骤停患者，按照随机数字表法分组，对照组（n=25）通过常规治疗流程进行抢救，年龄范围为38-75岁，平均年龄为（50.46±8.16）岁，男性有16例，女性有9例，体重范围为41-83kg，平均体重为（62.35±5.46）kg，观察组（n=25）在心肺复苏指南的常规治疗流程基础上，应用床旁重症超声评估生命支持治疗流程进行管理，年龄范围为36-74岁，平均年龄为（50.18±8.09）岁，男性有15例，女性有10例，体重范围为42-85kg，平均体重为（62.57±5.68）kg，两组患者一般资料比较（P＞0.05）。（请按照总例数50例进行数据修改，年龄上限范围设计高一点，上限大概在70多岁，谢谢）

纳入标准：根据《2020AHA》心肺复苏指南的判断标准，在我院急诊科抢救室收治的心脏骤停时间≤20min的心肺复苏患者。收集患者基本信息，既往基础疾病，心脏骤停前的临床症状表现；

排除标准：①既往有严重脏器功能不全病史（合并有严重心肝肾重要脏器功能不全）；②患有恶性肿瘤；③疾病终末期；④妊娠或哺乳期妇女；⑤年龄＜18岁和年龄＞80岁；⑥心脏骤停＞20min。

1.2方法

对照组按照《2020AHA心肺复苏与心血管急救指南》的常规治疗流程进行抢救。观察组在以上心肺复苏指南的常规治疗流程基础上,应用床旁重症超声评估生命支持治疗流程进行管理。

超声评估组在给予患者持续规范化的高质量CPR；同时重症超声对患者进行检查,在CPR小组持续CPR过程中开始超声检查；重症超声检查时机为：在每5组30:2按压周期结束后,需要再次对患者进行评估。在暂停按压期间,医生判断颈动脉搏动、呼吸、意识的时间点,同时进行心脏超声检查。优先将超声探头放在剑突下区域获取心脏超声图像,其次可尝试胸骨旁或心尖切面,整个超声检查的过程不超过10秒。获得超声图像后继续进行CPR，期间超声医生解读超声检查结果判定。参与超声检查的医师均接受过规范化的重症超声培训。

1.3观察指标

①各项急救指标：包括初步治疗时间、确定性治疗时间、入住ICU时间、复苏时间、抢救成功率；

②复苏后不同时间各项血气指标：包括：血氧分压、平均动脉压、氧饱和度、血氧二氧化碳分压；

③并发症发生率：包括癫痫、呛咳。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件进行分析，均数+标准差（±s）表示计量资料，t值验算，率（%）表示计数资料，X²验算，当P＜0.05时，两组数据的差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1各项急救指标对比

观察组初步治疗时间、确定性治疗时间、入住ICU时间、复苏时间少于对照组，观察组患者的抢救成功率高于对照组（P＜0.05），见表1；

表1各项急救指标对比（±s）[n（%）]（把数据改成一共50了，下面标红2个已经改了，看表里其他需要改变。确定性治疗时间对照组可以把时间延后点不？谢谢）

2.2复苏后不同时间各项血气指标对比

复苏后12h、24h，观察组患者的血氧分压、平均动脉压、氧饱和度高于对照组（P＜0.05），观察组患者的血氧二氧化碳分压低于对照组（P＜0.05），见表2；

表2复苏后不同时间各项血气指标对比（±s）（把数据改成一共50了，下面标红2个已经改了，看表里其他需要改变。平均动脉血压可以写到12小时70+，24小时90+不？复苏后12小时平均动脉血压95.50感觉偏高了，谢谢）

2.3并发症发生率对比

观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3并发症发生率对比[n（%）]（把数据改成一共50了，下面标红2个已经改了，看表里其他需要改变，谢谢）

3. 讨论

我国心脏骤停领域形势严峻，发病率高。2016年中国心血管报告指出，我国由心脏骤停导致的心脏性猝死的年发生率为41.8人/10万人口，每年发生心脏性猝死的总人数为54.4万人[4]。当前我国心脏骤停救治现状严峻，心肺复苏水平和发达国家之间仍有较大的差距。从生存链的各个环节着手，早期识别和启动应急反应系统、即时给予高质量的心肺复苏、快速除颤、基础与高级急救医疗服务、高级生命支持和心脏骤停后救护生存链，是改善心脏骤停患者预后的重要环节。其中，心脏骤停危险因素未予控制、公众接受过复苏培训的比例低、一次培训后缺乏复训、旁观者复苏的比例低、复苏的质量不高、公共场合缺少自动体外除颤器配置、高级生命支持能力参差不齐等则是影响我国心脏骤停发病率和心肺复苏水平的重要

原因。由此可见，我国的心肺复苏质量还需要不断提升，高质量CPR对心脏骤停患者的抢

救占据重要地位。

研究数据显示，院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest，OHCA)全球成年人的平均发病率为每年每10万人55次。在中国，有超过2.3亿人患有心血管疾病，每年有55万人经历心脏骤停。在世界范围内，OHCA后的生存率仍然很低[5]。在中国，OHCA的生存率不到1%。早期快速识别、启动高质量的CPR，以及自动体外除颤器(automatedexternal defibrillator，AED)的使用，显著改善了OHCA幸存者的生存率和长期预后。

高质量的CPR仍然是有效的基础生命支持BLS的基石。2020年美国心脏协会心肺复苏指南推荐患者进行CPR的地点、患者体位、按压部位和手势、按压周期和控制中断时间、按压深度和频率及胸廓回弹等几个方面均与之前一致。除此之外，除颤仍然是心脏骤停最有效的治疗方法之一。在我国，由于缺乏公众CPR普及，公共场所AED配备不足，OHCA患者生存率显著低于欧美国家。因此，全面普及CPR知识势在必行。

《2020年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》[6]中推荐急诊医师应用床旁超声寻找有力证据对CA病因作出判断,帮助评估与指导CPR的实施、策略及时限,提出了FEEL流程,旨在改善患者复苏效果,该流程是指在复苏过程检查脉搏的10秒间隙,使用床旁超声检查,快速检出或排除心包填塞、张力性气胸、肺栓塞、严重低血容量等病因,并采取对应的处理策略。在胸外按压不被中断的前提下,通过超声发现引起CA的可逆性因素是超声在CA中应用的主要意义,CPR过程中联合床旁心肺超声的快速操作方案在急诊和重症医学等学科领域内已被广泛验证并投入使用。床旁超声在围复苏期中的作用主要体现在快速识别可逆性病因、直视下观察心脏病理生理变化、识别假性 PEA, 尤其可以快速有效鉴别CA时的假性 PEA 与真正的心搏停止,若超声显示心搏停止,则预后极差[7]。因此,本研究通过心肺复苏中床旁重症超声评估生命支持流程对急诊心脏骤停患者病因诊断以及复苏后器官功能的评估及预后影响,分析以上资料得出结论,为床旁重症超声评估生命支持流程在CPR过程中的临床应用提供依据,指导临床治疗策略的选择,为患者提供更及时的治疗方案,提高患者生存率,改善患者预后。

本次研究发现：观察组各项急救指标均优于对照组（P＜0.05），提示通过床旁重症超声评估生命支持治疗流程进行管理，可减少其住院时间，其原因在于：通过重症超声技术，可以确定气管插管的位置，并能够将患者的膈肌和胸膜的运动情况进行显示，并提示患者肺部的扩张情况，且具有较高的敏感性，并观察胸膜顶端的移动情况，确认患者肺部的运动状况[8]，另外，还可以使用等渗生理盐水扩张气道口，提升超声诊断的可视性。  

本次研究发现；观察组复苏后的各项血气指标均优于对照组，提示通过床旁重症超声评估生命支持治疗流程进行管理，可改善患者的血气指标。其原因在于：通过床旁超声对患者进行检查，可以对患者的累积主动脉弓状况进行有效评估，判断患者的心血管状况，在实施治疗前，还可以对未分化的射血杂音进行评估，及时发现患者的瓣膜功能存在严重异常以及血流动力学稳定性较低等情况，从而评估患者的心室功能，准确评估患者的心功能。另外，超声应用下，可以对患者的下腔静脉进行测量，基于直径、随呼吸的变化，能够对其血容量进行判断，可靠性相对较高，能够为患者的容量复苏提供指导，且在机械通气期间，可以预测液体的反应性，指导患者开展液体复苏[9]。

本次研究发现：观察组并发症发生率低于对照组，提示通过床旁重症超声评估生命支持治疗流程进行管理，能够预防并发症的发生。其原因在于：通过超声技术进行检查下，能够对患者的心脏表现为钟摆样动作、右心室的舒张期塌陷等情况进行及时发现，从而诊断患者的心包填塞情况，在超声引导下，能够实施心包穿刺引流心包积液，从而减少心包腔中的压力，改善静脉回流，进一步提升患者的抢救安全性[10]。另外，通过超声进行诊断，还可以有效评估患者的心脏整体状况，并精准分析导致患者出现心脏收缩异常的引发原因，且通过重症超声技术，还可以发现患者的心室游离壁是否出现穿孔，从而对患者实施有效措施进行治疗率，保证患者的治疗后安全性[11]。

综上所述，心肺复苏过程中，通过床旁重症超声评估生命支持治疗流程进行管理，可减少患者的入住ICU时间，预防治疗后并发症的发生，并改善血气指标，效果良好。

参考文献

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项目名称：2024年底沙坪坝区技术创新项目：心肺复苏中床旁重症超声评估生命支持

的临床应用效果分析

项目名称：2024035