浅析全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术患者的麻醉效果及安全性

摘要：目的：研究全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术患者的麻醉效果。方法：选择我院妇科在2023年1月至2024年2月期间收治80例腹腔镜手术治疗的患者，随机分组，比较两组患者的各项麻醉效果。结果：观察组患者的各项麻醉效果均优于对照组（P＜0.05）。结论：妇科腹腔镜手术患者通过超声引导下腹横肌平面阻滞，可提升其麻醉效果，值得推广。

关键词：超声引导；全麻；腹横肌平面阻滞；妇科；腹腔镜手术；麻醉效果

中图分类号：R614

在现代医疗技术的逐渐成熟下，人们逐渐形成健康意识，妇科相关性疾病的诊断以及治疗受到临床中广泛重视，腹腔镜手术的创伤程度低、术后恢复速度快，逐渐成为妇科相关性疾病的主要治疗方法[1]。妇科腹腔镜手术实施过程中，该麻醉方法对术者的操作技能具有较高标准，如何在确保手术安全的前提下优化镇痛效果并促进患者术后功能恢复，已成为当前麻醉学研究的重要方向[2]。在妇科腔镜手术的麻醉管理中，合理选择麻醉方式至关重要，其不仅直接影响手术操作的顺利进行，更会对患者围手术期的康复质量产生重要影响[3]。腹横肌平面阻滞作为现代区域麻醉的常用技术，可有效减轻术后疼痛并促进功能恢复，其中超声引导技术的应用进一步提升了该阻滞技术的精准性和临床效果，可保证麻醉药物可精准注入至对应位置，进一步提升其临床效果，控制其并发症率[4]。但目前关于妇科腹腔镜手术治疗期间应用全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉的相关研究较少，现做出如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇科在2023年1月至2024年2月期间收治80例腹腔镜手术治疗的患者，随机分组，一般资料对比（P＞0.05），见表1；

表1  一般资料对比（±s）[n（%）]

纳入标准：①符合腹腔镜手术适应症；②ASA分级范围为Ⅰ-Ⅱ级；③手术时间在3小时以下；④临床资料完整；

排除标准：①对于局部麻醉药物存在过敏史；②伴重度心血管相关性疾病；③肝肾功能存在器质性病变；④伴凝血异常；⑤伴传染性疾病。

1.2 方法

入室后，需要对患者做常规监测。

对照组：通过全身结合静脉镇痛：创建静脉通道，应用丙泊酚乳酸（2mg/kg）、苯磺顺阿曲库铵（0.2mg/kg）、罗库溴铵（0.6mg/kg）进行麻醉，气管插管后，应用2.5-3.0mg/kg体质量的丙泊酚，做0.05mg/kg体质量的苯黄顺阿曲库铵的间断性静脉注射。。

观察组：通过全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞：通过静脉泵注做每小时0.2μg/kg的盐酸右美托咪定，手术前半小时需要暂停输注，将盐酸右美托咪定的输注量控制不超过100μg；麻醉诱导：通过静脉输注0.2mg/kg体质量的注射用苯黄顺阿曲库铵以及2mg/kg体质量的丙泊酚乳酸，气管插管操作结束后，需将导管妥善固定并与呼吸机管路连接。麻醉维持：应用2.5-3.0mg/kg体质量的丙泊酚，做0.05mg/kg体质量的苯黄顺阿曲库铵的间断性静脉注射。在患者进入麻醉状态后、手术开始前进行神经阻滞操作时，需调整体位为平卧位，使肋弓至骨盆上缘的腹部区域充分显露，并对拟穿刺区域实施标准消毒程序。使用高频超声探头（频率范围6-13MHz），探头经无菌保护套包裹后，置于腹部前外侧区域，定位在肋弓下缘与髂骨上缘之间，通过超声影像明确分辨腹壁各层肌肉组织。优化探头摆放角度以获得最佳显像质量，待解剖结构清晰显示后维持探头稳定。运用平面内穿刺技术，自探头边缘进针，在超声实时监测下将穿刺针尖端准确送达腹内斜肌与腹横肌之间的潜在间隙。注射前先回抽排除血管损伤可能，随后注入2毫升生理盐水实施组织分离，借助超声影像实时评估液体在肌筋膜层的分布状态，以保证局部麻醉药物能够准确沉积于目标解剖层面，且图像具有低回声梭形特点，之后需要将20ml浓度为0.2%的盐酸罗哌卡因注入其中，并对麻醉药物的扩散状况进行观察。对侧的腹横肌平面阻滞方法和上述一致。

1.3 观察指标

①术后恢复状况对比；

②术前术后炎症因子水平对比；

③术后不同时间下疼痛评分、镇静评分对比；

④不良反应发生率对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件，其中均数+标准差（±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算X2进行验算。

2 结果

2.1 术后恢复状况对比，见表2；

表2  术后恢复状况对比（±s）

2.2 术前术后炎症因子水平对比，见表3；

表3  术前术后炎症因子水平对比（±s）（pg/ml）

2.3 术后不同时间下疼痛评分、镇静评分对比，见表4；

表4  术后不同时间下疼痛评分、镇静评分对比（±s）（分）

2.4不良反应发生率对比，见表5；

表5  不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

妇科腹腔镜手术属于对现代临床妇科中的常用治疗措施，具有微创性，相比于传统开腹手术，患者术后的疼痛时间相对较短，但大多数患者手术后仍然需要应用镇痛药物降低疼痛。腹腔镜手术指的是将二氧化碳打入至腹腔中，形成气腹，建立气腹以后能够上抬膈肌，对心脏以及肺脏起到压迫作用，降低了患者的心肺顺应性，从而减少患者的肺通气量以及心输出量[5]，不但会影响患者的生理功能，在手术中创伤性刺激作用下，会是患者出现氧化应激反应，从而影响其临床疗效，降低了患者的整体预后效果。基于此，临床中需要采取更加安全、有效的麻醉方法进行麻醉，使手术创伤引发的应激反应程度降低，避免过度释放炎症介质，使患者术后恢复效率得以提升，保证患者的身心健康[6]。

本次研究发现：观察组患者的各项麻醉效果均优于对照组，全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞属于新型局部麻醉措施，该方法应用期间，可将局部麻醉药物经腹直肌外侧边缘注射机体中，对腹壁感觉神经起到阻断作用，进而对患者的术后疼痛进行有效控制。相比于传统麻醉方法，通过超声引导下腹横肌平面阻滞，可起到良好的麻醉优势[7]。第一：超声影像引导技术可显著提升麻醉医师对腹直肌外侧缘及周围神经解剖结构的辨识精度。现有研究数据证实[8]，在阴道相关手术中应用超声定位技术，能够实现麻醉药物的精准靶向注射，不仅增强局部阻滞效果，还可降低药物使用总量及相关不良反应风险。该技术具备以下优势：其一，通过实时影像监测可有效规避邻近重要组织的医源性损伤；其二，有助于优化围手术期镇痛方案，减少全身麻醉剂用量，促进患者术后快速苏醒及功能恢复，进而缩短康复周期；其三，显著改善术后疼痛控制效果，降低阿片类药物需求，提升患者舒适体验[9]。在妇科腔镜手术领域，超声引导的腹横肌平面阻滞技术已被证实具有双重临床价值——既能有效控制术后疼痛程度，又可减少术中镇痛药物的使用剂量，避免患者对镇痛药物产生过度依赖，还可减轻副作用发生率除此之外，患者术后恢复速度快，患者可以更早的参与至康复训练中，进而使患者的住院时间缩短，将院内医疗资源的压力降低[10]。

综上所述，在妇科腹腔镜手术中应用全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞，可提升其麻醉效果，价值高，值得推广。

参考文献

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[5]吴科伟,楼颖颖,潘志浩.超声引导下腹横筋膜阻滞与腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜手术镇痛中的效果比较[J].现代实用医学, 2021, 033(009):1191-1193.

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[10]赵燕.超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞对妇科腹腔镜手术患者麻醉效果及术后镇痛的影响研究——评《临床麻醉学》[J].世界中医药, 2023, 18(21):I0004-I0004.

作者简介：袁珍珠（1982— ），男，汉族，重庆巫山人，本科，麻醉主治医师，研究方向为麻醉专业。