MRI与CT影像特征联合分析在肝血管平滑肌脂肪瘤鉴别诊断中的价值

【摘要】：目的：分析MRI和CT影像特征联合分析在肝血管平滑肌脂肪瘤（Hepatic Angiomyolipoma，HAML）鉴别诊断中的应用价值。方法：选择2022年6月至2025年6月收治入院的75例HAML患者参与研究，全部接受MRI检查和CT检查，对比不同检查方法在不同类型HAML中的检出率，实施ROC曲线分析，判断诊断效能。结果：不同类型HAML鉴别诊断中，CT单独诊断检出率为90.67%，MRI单独诊断检出率为94.67%，MRI+CT诊断检出率为98.67%，经ROC曲线分析可知，MRI+CT联合诊断的灵敏度98.48%、准确度83.35%、阳性预测值84.42%高于单一诊断结果（P＜0.05）。结论：在HAML鉴别诊断中，联合MRI和CT影像特征分析能获取更多影像学资料，提高疾病鉴别诊断准确率。

【关键词】：肝血管平滑肌脂肪瘤；MRI；CT；影像特征分析；鉴别诊断价值

肝血管平滑肌脂肪瘤（Hepatic Angiomyolipoma，HAML）属于肝脏的良性肿瘤，发病率相对较低，大部分HAML肿瘤组织组成结构包括畸形血管、平滑肌以及脂肪，含量存在差异性[1]，有恶变风险，需尽快诊断和治疗，保证生命安全。临床根据肿瘤成分不同，将HAML分为四大类型，最常见的为混合型HAML，但因其存在较多成分，加之比例具有较大差异，使得临床诊断难度提高[2]，导致疾病治疗延误。随着医学影像学技术的提高，CT、MRI逐渐成为临床疾病诊断的常用影像学检查方式，两种检查技术均无创无痛，但其中CT检查存在放射性损伤，MRI检查可以将机体组织详细结构清晰显示出来，较多疾病临床诊断中，MRI联合CT可以提高诊断效能，但在HAML诊断中的应用价值还需进一步研究。基于此，本次将具体分析MRI和CT影像特征联合分析鉴别诊断HAML的临床价值，现研究如下。

1资料和方法

1.1资料

收集75例HAML患者作为本次分析对象（收治时间：2022年6月至2025年6月）,由31例男性和44例女性组成，患者年龄区间为31~56岁，平均40.18±8.17岁，全部为单发病灶，手术病理活检显示，75例患者中30例（40.00%）为混合型HAML，19例（25.33%）为脂肪瘤型HAML，13例（17.33%）属于血管瘤型HAML，13例（17.33%）是肌瘤型HAML。75例患者行免疫组织化学检查，结果可见HMB-4.5（+），A103（+）。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）符合HAML的临床诊断标准[3]，即肿瘤和肝组织间存在清晰的分解，质地软，包膜不完整，肿瘤大体标本外观为黄白色或暗红色，呈鱼肉状或豆腐渣状；（2）满足不同病理分型标准，脂肪在10%及以下为肌瘤型，在70%及以上为脂肪瘤型，介于10~70%之间属于混合型，另一种为血管瘤型；（3）对检查项目知情同意；（4）诊断结果明确。

排除标准：（1）癌胚抗原、甲胎蛋白、肝功能指标异常；（2）存在人类免疫缺陷病毒感染；（3）合并肾血管平滑肌脂肪瘤、肝性脑病、肝脓肿；（4）合并血液系统疾病、结节性硬化病；（5）存在肝硬化病史、肝炎病史；（6）长期服用避孕药或处于妊娠、哺乳期女性。

1.3方法

所有患者都接受CT检查和MRI检查。方法如下：（1）CT检查。先完成碘过敏试验，观察15分钟，无不良反应情况再开始正式检查，检查仪器选择64排CT螺旋扫描仪（GE-discovery 750宝石能谱），管电压设置为120kV，管电流设置为210mA，探测器为0.628×64i，层厚为5mm，螺距为1.0mm，矩阵为512×512，间隔是0.5~1.0s。先实施常规平扫，再做增强扫描，取80ml碘海醇注射液[厂家：扬子江药业集团有限公司；批准文号：国药准字H10970326；规格：50ml:15g(Ⅰ)]+0.9%氯化钠溶液（厂家：浙江天瑞药业有限公司；批准文号：国药准字H20055509；规格：500ml:4.5g）40ml，以每秒钟4~5ml速度，使用高压注射器经患者桡静脉注入，再实施全肝动脉期、门静脉期、全肝延迟期扫描，分别对应25~30s、65~70s、5~10min。（2）MRI检查。使用磁共振成像机（GE-discovery 750）和对应的SE序列及体部相控阵线圈，矩阵设置为205×256，层间距、层厚分别设置为2mm、7mm，实施脂肪抑制T2W1、常规T2W1及T1W1横断位扫描，显示肝脏情况，再进行增强扫描，5s内推注完钆喷酸葡胺注射液（厂家：广州康臣药业有限公司；批准文号：国药准字H10950272；规格：15ml:7.04g）0.1mmol/kg，设置间距为0.6mm，层厚为6mm，采集两次信号，连续间隔为20s、40s以及60s、80s实施多层扫描，再增加3min针对肝横断面做容积扫描，层厚和间距分别设置为4mm、2mm，25°为翻转角。

MRI+CT检查同上，扫描结束后，上传扫描图像至计算机后台，三位经验丰富的影像科主治医生阅片，给出诊断结果，若意见不一致则相互讨论，最终保持意见一致。

1.4分析指标

（1）对比三种诊断方法对四种不同类型HAML的检出率。

（2）分析三种诊断方法的诊断效能，实施ROC曲线分析，获取AUC值，确定95%CI区间，计算特异度、灵敏度、准确度以及阳性、阴性预测值。

1.5统计学方法

统计学软件版本为SPSS28.0，（`c±S）→计量资料→t检验，[n（%）]→计数资料→χ2检验，统计值P以0.05为截断值，低于截断值代表对比数据具有统计学意义。

2结果

2.1三种诊断方法对四种不同类型HAML的检出率

表1示，CT单独诊断对不同类型HAML的检出率为90.67%，MRI单独诊断检出率为94.67%，MRI+CT诊断检出率为98.67%。

表1三种诊断方法对四种不同类型HAML的检出率[n（%）]

2.2三种诊断方法的诊断效能

表2示，经ROC曲线分析可知，MRI+CT诊断的灵敏度、准确度、阳性预测值均高于单一方法诊断，P＜0.05。

表2诊断效能（%）

 3讨论

HAML属于良性肝间叶组织肿瘤，发病率相对较低，主要分为四种类型，症状表现比较复杂，疾病早期无明显症状，仅有右上腹隐痛情况[4]，较难鉴别诊断。此次研究选择的75例HAML患者，全部为单发病灶，经手术病理学检查，可见肿瘤和肝组织存在比较清晰的边界，质地软，包膜不完整。相关研究显示[5]，HAML成分比较复杂，在四种常见类型中，混合型占比最高，不同类型HAML影像学表现存在较大差异性，但相同亚型影像学特征有一定相似性，因此鉴别诊断难度较大。研究中75例HAML患者经手术病理学检查显示，混合型HAML占比最高，为40.00%，进一步表明混合型HAML比较多发。

临床诊断HAML以往多选择B超检查、动脉造影检查等方法，但检查准确率较低，CT和MRI均为常用的影像学检查技术，在HAML鉴别诊断中，通常情况下，CT和MRI平扫能显示低密度瘤体，增强扫描后可见明显不均匀强化时，则判定是血管瘤，肌瘤型HAML患者以平滑肌成分为主要表现，行CT增强扫描后，可见渐进性强化，并且为不均匀密度，行MRI检查，显示T2W1为高信号，T1W1为低信号，瘤体内部结构、信号均较混杂。脂肪瘤型HAML以脂肪组织为主要表现，CT检查可见肿瘤密度接近于脂肪组织密度，且为条索状软组织密度，实施MRI检查于T2W1和T1W1中分别为高信号和低信号，脂肪组织为斑片状和条索状。混合型HAML最多发，T2W1和T1W1均为高信号，抑脂后信号明显降低，增强扫描后结构表现不明显[6]。即便HAML组织形态学差异存在，但主要免疫组织化学染色特征仍为HMB-45和A103，研究中75例患者全部为（+），表明免疫组织化学染色在HAML诊断中具备辅助作用。

研究中对比三种不同诊断方式在四种类型HAML鉴别诊断中的检出率，显示MRI+CT检出率最高，进一步表明两种诊断方式联合应用较单独应用更加理想。在HAML诊断中，最常用的影像学方式为CT，其能显示出肿块位置、形态以及大小和范围，且不存在混合回声差异，特异性较强，在情况比较复杂的HAML中也能辨别诊断，但其仍有一定局限性，具体体现为，平扫过程中所见的HAML瘤体组织虽然有清晰边界，但还有部分患者可见不均质性占位[7]，常规扫描低密度瘤体时，其诊断值呈现负值，增强CT扫描在低密度瘤体部位不存在增强效应。临床检查中，薄层CT检查无法判断瘤体内微量脂肪成分时，可实施MRI检查，MRI检查显示微量脂肪敏感度更高[8]，针对同一个病灶行全肝延迟期扫描和门静脉期扫描时，MRI的强化时间更长，强化效果更好[9]。CT和MRI存在不同的多时相动态扫描，CT检查使用的对比剂量更大，扫描速度更快，因此全肝动脉期CT有更明显的不均匀强化，故表明，在HAML鉴别诊断中，联合CT和MRI具备更高的诊断效能。研究中，实施ROC曲线分析，结果显示，CT和MRI联合诊断的AUC值、灵敏度、准确度以及阳性预测值均高于单一诊断结果，进一步表明联合诊断应用价值更高，具体分析原因在于，CT检查无创无痛，可以将病灶横面解剖关系、病灶组织结构变化清楚地显示出来，但其存在分辨率较低的不足，在＜1cm的病灶中具有局限性[10]，加之肝脏位置存在较多伪影，容易出现反复、重叠等问题[11]，鉴别诊断难度较大。MRI检查无放射性损害、无伪影，可做多参数、多方位成像，软组织分辨率高，能将脂肪、血管结构清晰显示出来，故在CT检查诊断不足时联合MRI检查能提高诊断准确性。

总而言之，联合MRI和CT影像特征分析鉴别诊断HAML应用价值较高，值得采用。

参考文献：

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