- DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题：
信息、科学;综合科技
- 分类号：
G90;N92
摘要：目的：对慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道感染的病原菌分布和药敏分析情况进行观察。方法:研究采取回顾性分析的方式，将本院呼吸与危重症医学科的400例慢性阻塞性肺疾病患者作为本次的研究对象，研究时间为2020年12月至2022年12月，分析内容为400例慢性阻塞性肺疾病患者的痰液细菌培养结果和药敏分析。结果：在对本院400例慢性阻塞性肺疾病患者的病原菌分布和药敏分析情况 进行观察后发现，其中共有282株病原菌被分离出来，分别包含了三种类型，即革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、真菌各212株、47株和23株，分别占比75.17%、16.67%、8.15%；在革兰氏阴性菌中，主要的病原菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等，而对其药敏结果进行观察和分析后发现该病菌对碳青霉烯类、氨基糖甙类、哌拉西林他唑巴坦具有较高的敏感性，而产生耐药性较高的药物为头孢他啶、头孢西丁、头孢呋辛、环丙沙星、左氧氟沙星等。分析患者的多重耐药菌感染相关因素后发现，患者的住院次数在一年内超过两次、住院时间超过两周、气管插管、机械通气以及留置胃管等都是主要的影响因素（P＜0.05）。结论：在慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道感染时，主要的感染病菌为革兰氏阴性菌，在临床中需根据患者的实际症状为患者采取更加合理的治疗药物，提升治疗效果。
关键词:慢性阻塞性肺疾病；呼吸道感染；病原菌分布；药敏分析
引言：慢性阻塞性肺疾病就是临床中常见的肺部疾病，该疾病具有较高的危险性，因此也对全世界公共卫生造成了较大的影响和负担[1]。一旦患者出现慢性阻塞性肺疾病，会严重威胁到患者的生活质量和生命安全，导致患者的生活质量直线下降的同时，死亡率随之不断提升，慢性阻塞性肺疾病在2020年期间的死亡率和患病率已经占据了第三位和第五位的趋势，甚至还在不断增长，在患者发病期间，呼吸道感染是导致患者病情加重的主要原因，严重甚至还会导致患者死亡[2]。因此在临床中就需要对患者的呼吸道感染进行重视并采取有效的解决措施进行预防。在本次研究中，主要分析了慢性肺急性加重期患者呼吸道感染致病菌的病原菌分布和药敏特点，旨在为临床合理用药提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2020年12月至2022年12月是本次研究的开始和结束时间，将这一期间在本院进行治疗的400例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象开展回顾性分析，患者的年龄跨度在48岁到94岁，中位年龄为（67.54±8.51）岁，男女比例288∶112例。
1.2 诊断标准
研究的诊断依据是以中华医学会呼吸分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊断标准为基础。
1.3 标本采集与方法
在患者晨起漱口后，医护人员需引导患者咳痰，将气管深部的痰液咳出后，使用无菌杯或经纤维支气管镜防污染双套管将其采样后，送往检验部门进行检验[3]。痰涂片在低倍镜下上皮细胞＜10，白细胞＞25则说明该痰液标本符合标准。将其在全自动微生物分析仪上进行分析后，开展药敏实验，药敏实验采用纸片扩散法的方式进行操作，定量培养菌量≥107cfu/mL则视为致病菌[4]。
1.4统计学处理
统计学软件SPSS 22.0是本次进行数据处理的软件，在进行分析处理后，分别采取±标准差和n（%）来表达计量和计数，并采用t和X2进行数据的检验。经过对比后，如组间数据差异较大则通过（P＜0.05）进行表示。
2 结果
2.1在对本院400例慢性阻塞性肺疾病患者的病原菌分布和药敏分析情况进行观察后发现，其中共有282株病原菌被分离出来，其中革兰氏阴性菌共有212株，占比75.17%，其中分别包含肺炎克雷伯氏菌59株，占比27.83%；铜绿假单胞菌50株，占比23.58%；大肠埃希菌44株，占比20.75%；阴沟肠杆菌36株，占比16.98%；鲍曼不动杆菌23株，占比10.84%。详细如表1所示。
表 1 主要革兰氏阴性菌对常用抗菌药物的敏感性（n,%）
药物名称 | 肺炎克雷伯氏菌（n＝59） | 铜绿假单胞菌（n＝50） | 大肠埃希菌（n＝44） | 阴沟肠杆菌（n＝36） | 鲍曼不动杆菌（n＝23） | |||||
株数 | 敏感率 | 株数 | 敏感率 | 株数 | 敏感率 | 株数 | 敏感率 | 株数 | 敏感率 | |
阿米卡星 | 50 | 84.74 | 45 | 90.00 | 37 | 84.09 | 31 | 86.11 | 18 | 78.26 |
阿莫西林克拉维酸 | 42 | 71.18 | 38 | 76.00 | 26 | 59.09 | 14 | 38.89 | 6 | 26.08 |
头孢他啶 | 31 | 52.54 | 30 | 60.00 | 21 | 47.72 | 16 | 44.44 | 5 | 21.73 |
头孢他啶他唑巴坦 | 53 | 89.83 | 47 | 94.00 | 38 | 86.36 | 34 | 94.44 | 20 | 86.95 |
头孢吡肟 | 52 | 88.13 | 42 | 84.00 | 39 | 88.63 | 32 | 88.89 | 19 | 82.60 |
头孢西丁 | 26 | 44.06 | 23 | 46.00 | 22 | 50.00 | 13 | 36.11 | 8 | 34.78 |
头孢呋辛 | 30 | 50.84 | 21 | 42.00 | 17 | 38363 | 10 | 83.33 | 7 | 30.43 |
环丙沙星 | 48 | 81.35 | 48 | 96.00 | 14 | 31.81 | 21 | 58.33 | 6 | 26.08 |
左氧氟沙星 | 36 | 61.01 | 36 | 72.00 | 19 | 43.18 | 19 | 52.78 | 9 | 39.13 |
哌拉西林他唑巴坦 | 55 | 93.22 | 44 | 88.00 | 32 | 72.72 | 33 | 91.67 | 14 | 60.86 |
亚胺培南 | 59 | 100.00 | 50 | 100.00 | 44 | 100.00 | 35 | 97.22 | 21 | 91.30 |
替卡西林克拉维酸钾 | 51 | 86.44 | 35 | 70.00 | 27 | 61.36 | 19 | 52.78 | 12 | 52.17 |
2.2 在对本院400例慢性阻塞性肺疾病患者的病原菌分布和药敏分析情况进行观察后发现，其中共有282株病原菌被分离出来，其中革兰氏阳性菌共有47株，占比16.67%，其中分别包括肺炎链球菌15株，占比31.91%；溶血葡糖球均10株，占比21.27%；金黄色葡糖球菌22株，占比46.80%。详细情况如表2所示。
表 2 主要革兰氏阳性菌对抗菌药物的敏感性（n,%）
药物名称 | 肺炎链球菌（n＝15） | 溶血葡糖球菌（n＝10） | 金黄色葡糖球菌（n＝22） | |||
株数 | 敏感率 | 株数 | 敏感率 | 株数 | 敏感率 | |
氨苄西林 | 5 | 33.33 | 3 | 30.00 | 4 | 18.18 |
阿莫西林克拉维酸 | 10 | 66.67 | 5 | 50.00 | 8 | 36.36 |
头孢曲松 | 6 | 40.00 | 6 | 60.00 | 9 | 40.90 |
克林霉素 | 4 | 26.67 | 4 | 40.00 | 4 | 18.18 |
红霉素 | 4 | 26.67 | 3 | 30.00 | 3 | 13.63 |
左氧氟沙星 | 11 | 73.33 | 8 | 80.00 | 11 | 50.00 |
利奈唑胺 | 15 | 100.00 | 10 | 100.00 | 22 | 100.00 |
莫西沙星 | 15 | 100.00 | 9 | 90.00 | 18 | 81.81 |
青霉素 | 4 | 26.67 | 1 | 10.00 | 2 | 9.09 |
万古霉素 | 15 | 100.00 | 9 | 90.00 | 22 | 100.00 |
2.3在400例患者中，共有85例患者出现多重耐药性感染，对多重耐药菌感染率阳性和阴性患者的年龄、性别、住院时间、糖尿病病史、有创机械通气治疗、无创机械通气治疗、留置胃管和住院次数等不同相关因素进行分析后发现，导致患者出现多重耐药菌感染的主要危险因素有住院次数在一年内超过两次、住院时间超过两周、气管插管、机械通气以及留置胃管等，详细内容如表3所示。
表 3 患者呼吸道多重耐药菌感染的相关因素分析及感染率（n,%）
因素 | 调查例数 | 多重耐药菌感染率 | X2 | P值 | |
阳性（n＝85） | 阴性（n＝315） | ||||
年龄（岁） | |||||
＞70 | 123 | 28（22.76） | 95（77.23） | 1.5261 | 0.2634 |
≤70 | 277 | 57（20.57） | 220（79.42） | ||
性别 | |||||
男 | 288 | 59（20.48） | 229（79.51） | 1.5484 | 0.2654 |
女 | 112 | 26（23.21） | 86（76.78） | ||
住院时间（周） | |||||
＞2 | 160 | 37（23.12） | 123（76.87） | 78.5494 | ＜0.01 |
≤2 | 240 | 48（20.00） | 192（80.00） | ||
糖尿病病史 | |||||
有 | 221 | 31（14.02） | 190（85.97） | 0.8254 | 0.5264 |
无 | 179 | 54（30.16） | 125（69.83） | ||
有创机械通气治疗 | |||||
有 | 93 | 83（89.24） | 10（10.75） | 39.5244 | ＜0.01 |
无 | 307 | 2（0.65） | 305（99.34） | ||
无创机械通气治疗 | |||||
有 | 149 | 55（36.91） | 94（63.08） | 78.4145 | ＜0.01 |
无 | 251 | 30（11.95） | 221（88.04） | ||
留置胃管 | |||||
有 | 100 | 81（81.00） | 19（19.00） | 310.5144 | ＜0.01 |
无 | 300 | 4（1.33） | 296（98.66） | ||
住院次数（/年） | |||||
＞2 | 198 | 58（29.29） | 140（70.70） | 25.8598 | ＜0.01 |
≤2 | 202 | 27（13.36） | 175（86.63） | ||
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是临床中常见的疾病类型，该疾病通常会对患者的生命安全造成较大威胁，甚至会导致患者病情加重，不仅会影响到患者的肺功能、生存几率，甚至还会导致患者出院后复发，从而再入院治疗，且患者生活质量也会直线下降，针对这一情况就需要提升对慢性阻塞性肺疾病的治疗效果，减轻疾病给患者身体和家庭造成的身心负担和经济负担，改善患者生活质量[5]。在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期，采取常规的细菌培养对患者的病原菌进行诊断至少需要48~72个小时，甚至还会得到假阴性的结果，因此针对该疾病初始通常会依靠经验进行治疗，但是就会导致抗生素滥用的情况发生，威胁到患者的治疗效果和治疗安全性[6]。在本次研究中发现，400例慢性阻塞性肺疾病患者中共有282株病原菌被分离出来，分别包含了三种类型，即革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、真菌各212株、47株和23株，分别占比75.17%、16.67%、8.15%。同时比较了会导致患者呼吸道多重耐药菌感染的相关因素和感染率后发现，患者的住院次数在一年内超过两次、住院时间超过两周、气管插管、机械通气以及留置胃管等都是主要的影响因素（P＜0.05）。
综上所述，在当前慢性阻塞性肺疾病患者治疗期间，需要根据患者的实际耐药性情况选择合理的抗菌药物，同时降低多重耐药菌感染的发生，改善患者的治疗效果和安全性。
参考文献：
[1]李宁.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸机相关性肺炎病原菌分布、实验室结果分析研究[J].哈尔滨医药,2022,42(03):4-6.
[4]王婧婧,吴林清,陈如寿,尤昕.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸机相关性肺炎患者的病原菌分布及耐药性检测[J].中国国境卫生检疫杂志,2021,44(02):112-114.
[3]申霖.老年慢性阻塞性肺疾病患者并发呼吸机相关性肺炎的病原菌分布与药敏情况分析[J].抗感染药学,2022,19(02):220-222.
[4]靳文军,罗细红,柴晋权.慢性阻塞性肺疾病合并社区获得性肺炎患者的病原菌谱及耐药性分析[J].邵阳学院学报(自然科学版),2021,18(03):94-100.
[5]戴晶晶,高磊.老年慢性阻塞性肺疾病患者和坠积性肺炎患者肺内病原菌比较及感染影响因素分析[J].中国微生态学杂志,2020,32(05):551-554+558.
[6]曹春萍.美罗培南与莫西沙星对慢性阻塞性肺疾病患者伴感染性肺炎的疗效及其对肺功能和病原菌清除率的影响[J].抗感染药学,2018,15(03):493-495.
相关文献推荐
- 节点文献
- 读者推荐
- 相关基金文献
- 关联作者
- 相关视频
- 批量下載
