基于TBL教学模式中引入密室逃脱学习形式在手术室实习护士中的应用研究

摘要：目的：研究基于TBL教学模式中引入密室逃脱学习形式在手术室实习护士中的应用效果。方法：选择纳入对象为2024年8月-2025年3月在重庆大学附属沙坪坝医院进行临床实习的护士30名，在不同阶段采取不同方法进行带教，比较两种带教模式实施后实习护士的各项带教效果。结果：观察组实习护士的各项带教效果均优于对照组（P＜0.05）。结论：手术室实习护士通过基于TBL教学模式中引入密室逃脱学习形式教学，效果良好。

关键词：TBL教学模式；引入密室逃脱学习形式；手术室实习护士；评判性思维；岗位能力

有研究发现：为了适应护理实习生数量不断增加的现状，应用以团队为基础的学习（TBL）理论进行教学，可提升教学质量，可体现出带教的灵活性、实践性以及创新性[1]。以国内目前医学院校的教学方法以及护理实习生的实习特点为根据，再加上护理实习生的数目逐渐提升，并不是所有的护理实习生在医院实习过程中对临床知识以及技能进行熟练掌握，对于此类护理实习生，需要进一步提升其主动学习能力、沟通能力以及团队合作能力[2]。那么如何对护理实习生进行培训，帮助其形成综合职业素养，保证其能够得到全面发展，是目前手术室实习护士带教中的重点关注内容，也是解决目前医学教育所需面临的一项重要问题[3]。传统教学模式受教学设备及场所的限制，具有教学形式单一，填鸭式教学的问题。TBL教学模式的原则就是将学习的主动权从带教老师传递给学生，通过明确学生间的分工，实现生生合作、帮助，进一步将其学习效率提升，使学生形成团队合作能力以及创新能力[4]。密室逃脱学习形式的应用，能够通过创建场景、设计谜题、组织“逃脱”步骤，形成解决问题的能力，从而对护理实习生进行全面培养，使其综合素养提升。有研究分析：以密室逃脱为主题的教学模式应用于手术室实习护士中，能改善传统枯燥的学习氛围，能增加学习趣味性，能有效将理论与实践更好的结合，提高实习护士的应急能力及评判性思维能力。同时，在手术间创建手术场景的背景下进行手术室相关理论知识学习，能提高实习护士学习主动性，能更好地促进理论知识的掌握，提升手术室护理教学质量[5]。本文旨在分析基于TBL教学模式中引入密室逃脱学习形式的运用效果，现做出如下阐述。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择纳入对象为2024年8月-2025年3月在重庆大学附属沙坪坝医院进行临床实习的护士30名，男13例，女17例，年龄18-21岁，平均年龄（20.16±0.24）岁。

纳入标准：（1）首次进入手术室的实习护生；（2）热爱手术室工作，对手术室专业知识求知欲高；（3）实习实践时间4周及以上。

排除标准：（1）进修轮转护士；（2）不愿意参加实验护士。

剔除标准：（1）因身体原因不能继续完成实习工作；（2）因工作安排提前转科或结束实习工作。

1.2方法

对照组：第一周做入科宣教、理论以及操作培训，第二周按照常规的带教模式安排带教老师一对一跟班。

观察组：根据对照组的带教方案，再实施TBL教学模式中引入密室逃脱学习方法培训：（1）构建手术室实习护生理论学习的内容，成立教学设计小组，通过德尔菲法构建手术室实习护生需要掌握的内容；（2）密室逃脱学习形式的游戏设计包括六个步骤: 第一步设定主题，即根据教学目标，设定特色鲜明的主题，用于传授和强化手术中配合的理论知识；第二步设计谜题，确定理论学习重难点，将其转化为谜题；第三步道具准备，即密室用品，可使用工具箱、提示板、教学模型和各种类型的锁，提高学习趣味性；第四步逃脱规则，即教学开始前通过视频或文字形式进行规则介绍及情境导入，增加临床情境沉浸感；第五步过程手术间视频监控,即教师在房间内观察团队行为，并根据要求提供提示；第六步结果汇报，即教师将谜题与课程进行结合，及时纠正学生的不恰当、不规范操作，并就学生的想法、创新点或干预措施发表评价。

两组均为同一批手术室护理实习生。

1.3观察指标

①评判性思维能力评分；

②实习护士岗位能力评分；

③满意度评分；

④理论、操作分值。

1.4统计学处理

采用SPSS24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数+标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1评判性思维能力评分、岗位能力评分、满意度评分对比

见表2；

表2   评判性思维能力评分、岗位能力评分、满意度评分对比（±s）（分）

2.2理论、操作分值对比

见表3；

表3   理论、操作分值对比（±s）（分）

3. 讨论

实习质量高低会对高素质护理工作者的培养以及护理教育目标的实现产生直接影响，尤其是手术室,与医院其他科室相比,其护理工作具有专业性强、技术操作要求高。刚进入手术室的实习护士对手术室护士角色职责及工作流程不熟悉，书本上学习的理论知识及手术室护理老师教授的碎片化理论很难与实际的一台手术结合起来。而《中国教育现代化2035》提出[6]要创新人才培养方式，推行启发式、探究式、参与式、合作式等教学方式，培养学生创新精神与实践能力。而传统教学模式具有简单性、局限性，只会强硬灌输知识给实习生，会增加其厌学情绪。而基于密室逃脱的护理教学模式应用于手术实习护士在手术室实习期间的教学培训中，通过带教模式的改变，可以将理论与实践相结合，更好地培养护士专业素质、促进形成良好的职业习惯，增强手术室实习护士学习主动性,提高岗位胜任力及评判性思维能力，进一步提升了手术室实习护士临床教学质量，切实推动医学教育的持续发展和进步。

本次研究发现：观察组理论和操作分值高于对照组，其原因在于：基于TBL教学模式中引入密室逃脱学习形式的应用，可明确教学目标，在手术间创建教学场景，让实习护士从手术环境开始进入学习，带教老师在理论授课的同时，结合手术间的设备、物品、模型等进行教学，使理论与实践知识能更好的结合，提高护理带教质量[7]。同时，解决在传统的教学模式下，实习护士操作机会少，多集中于观摩，直接导致手术室护士学习获得感下降，护理综合能力无法得到有效锻炼，理论与现代临床实践结合能力低的问题[8]。

本次研究发现：观察组评判性思维能力评分高于对照组，其原因在于：通过TBL教学模式中引入密室逃脱学习形式模式进行教学期间，可通过以下步骤对手术室实习护士开展优质教学服务，即（1）场景创建:在手术间创建相关医疗场景，设定故事主题等。（2）谜题设计:将相关专业知识和技能设计到密室逃脱所用的问题、挑战和任务中，与教学课程保持一致性，学员利用所学的专业知识和护理技巧来解决问题，达到预期目标[9]。（3）组织低年资手术室护士体验密室逃脱的步骤，解决游戏难易程度。测试密室逃脱相关设计的效果，3-5人左右团队体验感最好，通关时间在50min以内；测试过后根据反馈信息对游戏进行相应的调整，最终确保游戏的完整性、连贯性和正确逻辑性。并在谜题难度上进行设置，由易到难，可按照开放式、线性式、路径式以及金字塔式4种谜题组织形式进行设置。通过协作沟通、积极倾听和共享领导等，有助于培养团队合作、评判性思维等能力。参与者需要在时间紧迫的环境下,调动团队人员的知识储备，进行知识和资源的沟通、分享和互动，通过思考、分析、判断，做出正确的选择，这个过程培养了评判性思维[10]。

本次研究发现：观察组岗位能力评分高于对照组，其原因在于：根据有关调查后可以发现：大多数的手术室护理实习生对于护理带教会产生枯燥以及厌烦心理，而基于TBL教学模式中引入密室逃脱学习形式的应用，在TBL模式原则的影响下，护理实习生的主动学习能力提升，协调实习生的学习心理以及行为，使其能够适应逐渐发生改变的学习条件，保证实习生能够在学习过程中实现全身心的投入。通过对手术室护理实习生进行分组，然后开展组间演练，实际操作，组内讨论，保证护理人员可深入理解并记忆临床相关知识，进而使其形成紧急事件的处理能力以及随机应变能力[11]。另外，TBL教学模式引入密室逃脱学习形式的运用下，能够将个体的优势充分发挥出来，将团队力量充分发挥出来，经过互相合作，能够将教学方案中的教学目标充分体现，而团队合作等岗位能力的强弱和护理小组的实习质量以及水平具有密切联系[12]，而该教学模式实施期间，能够积极开展组内讨论，然后对护理小组成员进行考核，会将小组内的平均成绩作为考核目标，故护理实习生需要互相合作、团结，方可获取好成绩，基于此，护理实习生能够积极合作，将各项护理工作有效完成，从而使护理实习生形成团队意识。除此之外，在该护理模式的运用期间，为了能够进一步提升护理实习生的操作能力以及评判性思维能力，要求护理实习生利用碎片时间查阅资料，帮助其能够足够重视手术室护理，同时，又能够激发起他们的护理自信，形成职业精神[13]。另外，通过组内讨论，积极表达个人观点，可帮助护理实习生根据所掌握的理论等各方面知识以及个体行为，进行辩证思考，使学生形成独立性以及自主性，同时，其还能够学会通过讨论、查阅信息资料进行解决问题，即便遭遇问题解决失败的情况，也能够及时分析引发失败的原因，积累足够的经验，避免后续再次出现此类问题[14]。

本次研究发现：观察组满意度评分高于对照组，其原因在于：基于TBL教学模式中引入密室逃脱学习形式，更重视知识的应用，重视学习任务的多样性和主动学习技术，以游戏为着手点，将“密室”作为教学实施场地，以实物、符号、网络和数字媒介相结合的方式呈现教学内容，紧扣教学目标和培训目的，不仅可以为手术室实习护生提供学习的乐趣。还可以刺激参与者学习动机的形成，抓住参与者的注意力，增强学习参与，提升教学效果[15]。

综上所述，手术室护理实习生通过基于TBL教学模式中引入密室逃脱学习形式进行带教，可提升其带教效果。

参考文献

[1]Feng X , Zhou C , Gao Y ,et al.The pilot application of escape rooms as a method to evaluate basic nursing skills: a qualitative study of student experiences[J].BMC Nursing, 2024, 23(1):1-9.

[2]王健.分阶段目标教学在肾内科护理带教中的效果探讨[J]. 中国继续医学教育，2021，13（35）：41-44.

[3]Longlong L I , Yucheng L I , Bolun L I ,et al.Research on the construction and experimental teaching application of mine ventilation platform[J].Experimental Technology and Management, 2023, 40(11):218-224.

[4]郑洁.项目式学习培养学生数学抽象素养—— “设计和破解密效性及抢救质量的影响[J].蚌埠医学院学报，2021,23(21):220-22.

[5]陈小俊,龚凤球,罗桂元,等.TBL联合RBL在本科护生循证护理实践能力培养中的应用[J].现代临床护理, 2024, 23(9):50-55.

[6]郝德霞.陈茹.施春香.等.进展性案例联合角色扮演在手术室护生临床带教中的应用[J]. 中西医结合护理(中英文),2023:9(12):196-198.

[7]万琪盼．多元化教学评价方式在手术室护理教学中的应用[J].基层医学论坛，2024,28(16)：13-15.

[8]NICHOLSON S .Greating Engaging Escape Rooms for the Class-room[J].Childhood Education,2018,94(1):44-49.

[9]Roman P,Rodriguez-Arrastia M, Molina-Torres G,etal.The escape room as evaluation method:a qualitative study of nursing students’experiences[J].Med Teach,2020,42(4):403-410.

[10]Xie W Y , Yang X L , Cai Y M ,et al.Evaluation of career planning group counseling and its effectiveness for intern male nursing students[J].BMC medical education, 2023, 23(1):34.

[11]顾娜维,刘海女,周芬娜.TBL联合PBL教学法在手术室护理带教中的应用[J].中国高等医学教育, 2016(11):125+134.

[12]杨世豪,聂坤芹,杨雪梅.TBL教学法联合OSCE模式在手术室临床护理教学中的应用效果研究[J].健康忠告, 2021(11):170-170.

[13]陈燕萍，肖慧欣. 学习动机和自我效能感对医学生学习倦怠的影响研究[J].中国高等医学教育，2021,36(12):8-12.

[14]王莉,周娅颖,张琳玲,等.TBL教学法结合OSCE模式在手术室护理临床教学中的应用[J].中国高等医学教育, 2019(12):79-80.

[15]姚典业,陈柳云,丁丽英,等.TBL、CBL与Seminar教学法在手术室骨科专科教学培训中的应用[J].国际护理学杂志, 2017, 36(13):1856-1858.

项目名称：2024年度沙坪坝区技术创新项目：基于TBL教学模式中引入密室逃脱学习形式在手术室实习护士中的应用研究

项目编号：2024029

作者简介：廖甜甜 (1982-)，女，汉族，重庆，副主任护师，本科，研究方向：手术室护理，护理教学