不同保暖管理模式在耳鼻咽喉科患者围术期的应用研究

摘要：目的：研究不同保暖管理模式在耳鼻咽喉科患者围术期的应用效果。方法：选择我院耳鼻咽喉科在2024年8月至2025年3月期间收治的100例手术患者，随机分组，比较三组患者的各项保暖效果。结果：预加温15min患者各项保暖效果均优于持续加温组及无预加温组（P＜0.05）。结论：耳鼻咽喉科患者在外科手术中应用预加温15min模式进行干预，可改善其手术结局，避免低体温的发生，可推广。

关键词：预加温管理；持续加温管理；耳鼻咽喉手术；手术结局

耳鼻咽喉科患者在实施手术治疗期间，低体温是一个常发的不良事件，低体温的发生会影响患者的手术开展以及患者身体健康[1]。低体温的相关引发因素较多，包括：年龄、身体状态、麻醉药物的应用类型、身体暴露时间、冲洗液的性质等，上述因素于耳鼻咽喉科患者的手术治疗中难以有效规避，故低体温的发生属于耳鼻咽喉科中的常见问题[2]。低体温会极大程度上影响患者的生理状态，低体温的发生既会降低患者体温，又会因为体温降低引发应激反应，影响患者的凝血功能以及血流动力学指标，最终降低麻醉肌松效果，并提升手术并发症发生率，从而影响患者手术治疗效果。基于此，临床中对于耳鼻咽喉科患者来说，需重视做好围手术期的体温管理[3]。目前，临床中常应用的围手术期保温措施包括环境温度的调节、盖棉被、预热液体等措施，上述措施会使患者的体温流失量降低，在保持手术中体温上可保持一定效果，但由于耳鼻咽喉科手术患者的手术时间短、暴露范围小、热量流失少、冲洗液用量小，预加温及持续加温时间过长反倒会导致患者术中或术后体温升高，或将影响患者组织的修复，增加不良反应的发生风险，不利于加速康复外科理念的实施，或延长住院时间，因此需要采取有效保温管理模式对外科手术患者围手术期的保温效果的提升，意义重大[4]。本文旨在分析不同保暖管理模式的应用效果，现做出如下阐述。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院耳鼻咽喉科在2024年8月至2025年3月期间收治的100例手术患者，随机分组，一般资料见表1；

表1   一般资料（±s）[n（%）]

纳入标准；①进入手术室进行手术的耳鼻咽喉科患者；②患者年龄 20-50 岁；③可耐受全身麻醉；④手术时间≤1 小时。

排除标准：①术前出现高热者，体温≥37.3℃；②合并感染症状；③合并甲状腺疾病者；④术中出现大出血(出血量＞800mL)、休克等严重并发症者；⑤不愿意参与实验的手术患者；⑥患者主诉平日异于常人的怕冷或怕热。

1.2方法

体温测量方法：采用麻醉机温度传感器测量患者的核心体温，精确到 0.1℃。温度传感器是一种用于测量患者体温的设备；它通过将传感器放置在患者的鼻腔或口腔来测量患者的核心体温，温度传感器通常与麻醉机相连，以便实时监测患者体温的变化。

加温方法：在相同的手术室温湿度环境中，手术患者均采用 1 床盖被覆盖保暖；无预加温组患者手术床上平铺一次性中单;其余 2 组术前在一次性中单下加铺碳纤维电阻式加热毯，连接电路后，打开加温仪，术前对加热毯进行预热，输出的最高温度设定为 37.1℃；预加温 15min 组预热时间为 15min，预加温完成后停止加温即刻将患者运送至手术室开始手术。持续加温组预热时间为 15min,预加温后即刻将患者运送至手术室开始手术，持续加温至患者手术结束。

1.3观察指标

①患者满意度；

②术中低体温率和高体温率；

③不同时间下核心体温；

④术前术后应激指标、血流动力学指标。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，均数+标准差（±s）表示计量资料，t值验算，率（%）表示计数资料，X2验算，当P＜0.05时，两组数据的差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1患者满意度

无预加温组：72.73%（24/33），持续加温组：87.88%（29/33），预加温15min组：97.06%（33/34），两组对比（P＜0.05）；

2.2术中低体温率和高体温率

    低体温率：无预加温组：30.30%（10/33），持续加温组：21.21%（7/33），预加温15min组：2.94%（1/34），两组对比（P＜0.05）；高体温率：持续加温组：18.18%（6/33），其余两组患者均未发生高体温事件。

2.3不同时间下核心体温对比

见表2；

表2   不同时间下核心体温对比（±s）（℃）

2.4术前术后应激指标、血流动力学指标对比

见表3；

表3   术前术后应激指标、血流动力学指标对比（±s）

3. 讨论

体温是人体重要的生命体征，在外周和中枢的共同作用下，机体的产热和散热达到一种动态平衡状态，以维持机体正常的生理功能。低体温属于现代临床外科手术中的常发性术中不良事件，该不良事件的发生和多种因素有关，包括：麻醉药物的种类选择、患者年龄、手术中需要输液的温度以及量、冲洗液的性质等。麻醉药物在应用期间，能够影响患者机体对于体温的调节能力，从而引发低体温。高龄也是导致患者发生低体温事件的主要原因，在年龄影响下，患者的生理功能不断衰退，故其低体温的发生率更高[5]。手术中输液的量以及温度也会使外科手术患者发生低体温，因液体以及血液需要在低温环境下进行保存，在上述液体输入至静脉后，在血液循环影响下，会降低机体体温。使用冲洗液冲洗污物以及血渍期间，还会使体温流失速度加快，故会增加低体温的发生率。根据相关文献发现[6]：低体温事件的发生，会增加患者血流动力学相关指标的波动幅度，从而使患者手术风险事件发生率增加。另外低体温事件的发生，会对患者机体凝血功能造成影响，从而促进形成血栓，增加术后感染等并发症发生率，故对于耳鼻咽喉科手术患者来说，需要做好有效措施预防并干预其低体温事件的发生。

在患者的体温降低之前，通过常用的保温措施进行干预，可将患者因为冷刺激作用下引发的应激反应起到改善作用，从而保障患者的体位在手术实施期间处于相对稳定状态下，对患者的术后恢复起到有效促进作用。临床中对于低体温事件的常用预防措施为：调整手术室中的环境温度、加盖棉被以及对补液和冲洗液进行预热。但上述相关措施的应用，只会使患者的体温流失速度降低，比如：通常来说，只会将手术中的温度控制在24℃，在该温度下，会提升其手术中舒适度，但该温度和正常人体相比，明显更低，受到热传导效应的作用下，患者的体温则会逐渐流失[7]。通过应用碳纤维电阻式加热痰进行保温管理，可获取良好体温控制效果。碳纤维电阻式加热毯属于接触式传导加温系统，主要在直流电的控制下经过碳纤维发热的作用将电能转化为热能并传导，将预热的加热毯平铺于手术床面上，与患者体表直接接触起到热能传递的作用[8]。此外，加热毯其余部分也可使患者周围局部空气的温度升高，使覆盖的无菌巾与手术床之间形成一个密闭的热环境，环绕于患者未暴露区，从而起到维持患者体温的作用，虽然该措施可一定程度上控制其体温，但无法有效降低低体温事件的发生率。对于耳鼻咽喉科患者来说，通过无预加温、预加温、持续性加温时间过长，可能会使患者手术中或者手术后体温提升，进而对其手术效果造成影响，故临床中需要对耳鼻咽喉科手术患者的不同保温管理模式的应用效果进行评估[9]。

本次研究发现：预加温15min组患者的各项保温效果均优于无预加温组以及持续加温组患者，其原因在于：预加温15min后，其可发挥以下优势：①预防低体温：手术实施期间，尤其是需要全身麻醉等重大手术实施过程中，患者发生低体温的概率较高，通过预加温，能够使患者的体温保持在恒定状态下，从而使患者术后低体温的发生率降低[10]；②预防并发症的发生：低体温能够引发类型较多的并发症，通过预加温处理后，可对相关并发症有效预防，进而将患者的手术安全性提升；③减少患者的麻醉复苏时间：应用碳纤维电阻式加热毯进行预加温处理，能够将其麻醉复苏时间进一步缩短，并且患者的术后苏醒时间缩短[11]；④提升护理质量：预加温护理模式的应用下，可将患者的关怀得以充分体现，进而将医疗机构的服务质量提升，并能够使患者对于医疗服务的满意度明显升高；⑤节约成本：在预加温管理模式的应用下，能够避免低体温事件发生增加医疗费用，进而避免过度浪费医疗资源。在预加温15min管理模式的应用下，可对患者的个性应激指标进行有效控制，进而防止应激反应过度，导致明显影响患者的血流动力学指标以及凝血相关功能[12]。

本次研究的创新点就是通过对耳鼻咽喉科手术患者做好不同保温管理模式，可以有效区分无预加热、预加热15min以及持续性预加热对此类患者的干预效果。因为耳鼻咽喉科手术患者和其他重大脏器手术患者不同，其手术时间更短，如果不做预加热，随着时间的延长，患者在受到麻醉药物的影响下，体温会快速降低，从而引发低体温事件，如果做持续性预加热至结束以后，因为手术时间相对较短，则有一定的概率造成患者发生高体温，无论是高体温还是低体温事件的发生，均会对患者的手术效果造成影响[13]，故对于耳鼻咽喉科手术患者来说，需要对其术中体温进行控制，进一步提升其临床疗效以及满意度，并改善其手术结局。

综上所述，耳鼻咽喉科患者在围手术期中应用预加温15min管理模式进行处理后，可有效提升其满意度，预防体温过度波动，效果良好，可推广。

参考文献

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项目名称：沙坪坝区技术创新项目：不同保暖管理模式在耳鼻咽喉科患者围术期的应用研究项目编号：2024040