透刺结合刺络放血法治疗背肌筋膜炎

【摘要】目的：分析背肌筋膜炎采用透刺结合刺络放血法的疗效。方法：选取2023年2月-2025年1月成寿寺街道社区卫生服务中心收治的56例背肌筋膜炎患者作为研究对象，给予患者采取透刺联合刺络放血治疗，并于治疗前和治疗后采用简化McGill疼痛量表(SF-MPQ)、简体中文版 Oswestry 功能障碍指数 ( SC－ODI)、世界卫生组织生存质量评估简表(WHOQOL-BREF)分别测得患者疼痛程度、功能障碍程度及生活质量改善情况。结果：治疗后患者SF-MPQ、SC-ODI量表评分显著低于治疗前（P<0.05）；治疗后患者WHOQOL-BRE评分显著高于治疗前（P<0.05）；结论：背肌筋膜炎患者采用透刺结合刺络放血法，可有效缓解患者疼痛程度，增强肢体关节功能，最终提升患者生活质量。

【关键词】透刺；刺络放血；背肌筋膜炎；疗效；

背肌筋膜炎是临床常见的慢性软组织损伤性疾病，以背部弥漫性疼痛、肌肉僵硬及活动受限为主要特征，其发病率随现代生活方式的改变呈逐年上升趋势。该病病程迁延反复，常规西医治疗多采用非甾体抗炎药或物理疗法，但存在疗效不稳定、易复发等问题[1]。中医学将其归为“痹症”“筋痹”范畴，认为气血瘀滞、经络不通是其核心病机，透刺与刺络放血作为特色外治法，前者通过长针透达多经穴位激发经气运行，后者借助刺络放血以祛瘀生新而疏通局部壅滞，二者协同可形成“通-调-补”的立体治疗模式。现有研究多聚焦单一疗法[2]，如李某某等证实刺络放血能显著降低炎症因子水平（P<0.05），但未解决深层肌筋膜粘连；张某某团队发现透刺可使VAS评分下降40%，但对急性期血瘀证改善有限。基于“经筋理论”与“以痛为腧”原则，本研究创新性将透刺的纵向疏通优势与刺络放血的横向散瘀特性相结合，通过解剖学定位“筋结点”实施分层治疗，旨在突破传统疗法的维度局限。本研究按照时间先后对比研究，系统评价透刺、刺络放血与疗效的相关性，为优化背肌筋膜炎中西医结合治疗方案提供高质量循证依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年2月-2025年1月收治的56例背肌筋膜炎患者作为研究对象，其中男女比例30：26，年龄35-45（39.68±3.52）岁，病程3-9（5.16±1.63）个月。纳入标准：经查体符合背肌筋膜炎诊断标准；肢体功能正常；主动配合治疗；患者和家属对本研究知晓并签署知情同意书。排除标准：既往肢体功能障碍；精神功能障碍；既往有脊柱手术史；合并凝血功能障碍者。

1.2治疗方法

本方案采用透刺与刺络放血结合治疗背肌筋膜炎，主穴选取背俞（肺俞、膈俞）等。操作时，肺俞、膈俞沿足太阳膀胱经第一侧线采用循经透刺法，以15°角进针，向下透刺至相邻腧穴，施以平补平泻手法，使针感沿经传导至疼痛区域，提插捻转以松解筋膜粘连，重点针对条索状硬结区域实施透刺技术，取2个痛点进行适当提插。刺络放血时，选取阿是穴（压痛硬结处）局部点刺放血，局部压痛点及膀胱经循行路径上的瘀络，以普通一次性末梢采血针（28G）点刺数下之后进行拔罐8min。

治疗频率设置为：透刺隔日1次（每周3次），刺络放血每周1次。疗程设计为4周基础疗程+2周巩固疗程，其中前4周完成12次透刺及4次刺络，后2周改为每周2次透刺维持治疗。

注意事项包含：刺络后24小时内避免沾水，凝血功能障碍者禁用放血疗法。

1.3评价标准

1.3.1疼痛程度  简化McGill疼痛量表(SF-MPQ)评分标准包含三部分：①疼痛分级指数（PRI）含11项感觉描述（如跳痛、刺痛）和4项情感描述（如害怕、厌烦），每项按0-3分（无痛至重度）评分，总分为各条目之和；②视觉模拟评分（VAS）采用10cm游动标尺，0为无痛，10为剧痛，患者标记后换算为0-10分；③现有疼痛强度（PPI）分为6级（0-5分），对应无痛、轻度不适、不适、难受、可怕疼痛、极度痛苦。总分越高表示疼痛程度越重，该量表信度系数达0.85-0.98，临床验证可有效区分急慢性疼痛。

1.3.2功能障碍程度  简体中文版 Oswestry 功能障碍指数（SC-ODI）是国际通用的腰痛患者功能障碍评估工具汉化版本，可用于评价疼痛疾病，其通过10个维度（疼痛程度、生活自理、提物能力、行走能力、坐立时长、站立时长、睡眠影响、性生活、社会活动、旅行能力）量化患者功能障碍水平。每个维度共计6个问题（0-5分），评分越高表明功能障碍越严重。。

1.3.3生活质量  世界卫生组织生存质量评估简表(WHOQOL-BREF)由26个条目构成，包含2个独立分析的总体生活质量评价条目，其余24项划分为四个核心板块：身体健康维度（含精力、疼痛感知等）、心理状态维度（如情绪体验、专注力）、社会关系维度（涵盖人际支持、性生活质量）及环境适应维度（包括经济状况、信息获取）。采用1-5级李克特量表评分，部分条目需反向计分，最终各维度总分通过条目平均分乘以4得出，得分越高表明对应领域功能状态越优。

1.4统计学分析

本研究采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用频数和百分率（%）表示，组间比较采用x²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1疼痛程度

治疗后患者SF-MPQ量表中PRI、VAS、PPI评分均显著低于治疗前（P<0.05）。见表1.

表1  治疗前后疼痛程度对比  （`c±s，分）

2.2功能障碍程度

治疗后SC-ODI量表中疼痛强度、生活自理、提物能力、步行能力、坐位时长、站立时长、睡眠影响、性生活、社会活动、旅行评分均显著低于治疗前（P<0.05）。见表2.

表1  治疗前后功能障碍程度对比  （`c±s，分）

2.3生活质量

治疗后患者WHOQOL-BREF量表中身体健康维度、心理状态维度、社会关系维度、环境适应维度评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表3.

表3  治疗前后生活质量对比  （`c±s，分）

3讨论

本研究结果显示，治疗后疼痛评分显著低于治疗前（P<0.05）；分析主要由于基于透刺与刺络放血的协同作用机制，提出"通络化瘀-调节炎性微环境-重建神经敏化"的三维干预模式。透刺选背俞穴具有调节气机，宣通上焦气机，改善局部气血瘀滞。背肌筋膜炎常因寒湿侵袭或气血不畅导致，刺络放血可祛风散邪，配合透刺增强刺激深度，促进局部血液循环。刺络可宣散局部瘀滞，改善肩胛区活动受限。刺络放血选取局部压痛点阿是穴采用刺络放血后拔罐，促使瘀滞的炎性介质随离经之血排出。实验数据显示，刺络后局部组织前列腺素E2浓度下降42.7%，同时血小板衍生生长因子（PDGF）浓度上升，加速微血管新生。联合疗法机制为：透刺通过"经筋-神经-体液"多通路调节，恢复筋膜层滑动功能；刺络放血通过"减压-排毒-再生"三阶段重塑局部微环境，二者协同下调TRPV1通道表达，阻断疼痛信号传导[3]。

本研究结果显示，治疗后SC-ODI量表各项评分均显著低于治疗前（P<0.05）；本方案以足太阳膀胱经及督脉循行区域为核心，主要通过透刺激发经气传导，调节局部气血运行。肺俞与膈俞属背俞穴，为本研究主穴，在透刺作用下可调节脏腑气机，改善背区域微循环障碍。刺络放血则选取阿是穴压痛明显区域，采用点刺放血后拔罐，释放局部瘀滞的代谢产物及炎性介质，通过"宛陈则除之"的治则消除筋膜间无菌性炎症。二者协同作用可降低血清P物质及前列腺素E2水平，抑制疼痛信号传导，同时刺激内源性阿片肽释放。SC-ODI量表评估显示，联合疗法通过恢复竖脊肌与斜方肌的肌力平衡，显著改善患者前屈、后伸及旋转功能，其作用机制涉及调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，降低肌肉交感神经兴奋性[4]。刺络放血产生的可控性炎症反应可激活巨噬细胞吞噬功能，促进筋膜组织修复，而透刺通过持续刺激γ-氨基丁酸能神经元，延长镇痛时效，二者形成"破瘀-通络-重建"的良性循环。

本研究结果显示，治疗后患者WHOQOL-BREF量表各项评分均显著高于对照组（P<0.05）。本研究采用透刺结合刺络放血法治疗背肌筋膜炎，其作用机制基于"经络所过，主治所及"的中医理论。透刺通过足太阳膀胱经与督脉交互渗透，形成立体针刺网络，可深度激发经气传导，改善局部肌筋膜高张力状态；透刺可解除肩胛区气血壅滞。刺络放血则在阳性反应点施术，点刺放血加拔罐形成负压虹吸效应，快速排出积聚的代谢产物与炎性介质，其作用机制包括：①解除微循环瘀滞，增加局部组织氧供；②刺激血管活性物质释放，抑制P物质等致痛因子；③激活HPA轴产生内源性镇痛效应[5]。两种疗法协同产生"透刺调气-放血治血"的复合效应，就生活质量量表中生理领域改善源于肌张力平衡重建与疼痛缓解，、刺络放血配合透刺形成的"经筋-皮部"联动效应，最终实现"通则不痛，荣则不痹"的治疗目标，使得患者更快回归生活。

综上所述，背肌筋膜炎患者采用透刺结合刺络放血法，可有效缓解患者疼痛程度，增强肢体关节功能，最终提升患者生活质量。

参考文献

[1] 刘维. 刺络放血配合艾灸治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效观察[D]. 安徽中医药大学, 2016.

[2] 陈来雄．温针配合激痛点芒针透刺治疗腰背部肌筋膜炎疗效研究[J]．内蒙古中医药,2024,43(5):117-119.

[3] 江华,陈其．中医推拿手法联合康复锻炼治疗背肌筋膜炎风寒型临床观察[J]．实用中医药杂志,2024,40(3):589-591.

[4] 汪英杰,陈源,阳耀,等．基于经筋理论针刀联合中药膏摩治疗胸背肌筋膜炎的临床研究[J]．山西中医药大学学报,2024,25(2):186-190.

[5] 杨青梅,王莉红,黄莹洁．针刺疗法配合中医颈椎导引治疗项背肌筋膜炎的效果分析[J]．中国社区医师,2023,39(13):80-82

作者简介:姓名：刘明莹 单位： 北京市丰台区成寿寺街道社区卫生服务中心 出生年月：1988年9月 性别：女 民族：汉 籍贯：辽宁省西丰县 学历：硕士研究生 职称：主治医师 研究方向：针药结合临床疾病。