基于循证护理的封闭式骨牵引针眼护理技术优化策略研究

【摘要】目的：探析基于循证护理的封闭式骨牵引针眼护理技术优化策略。方法：2024年1月~2025年2月，取我院40例下肢骨牵引患者，以数表法随机分组，对照组20例+常规护理，观察组20例+基于循证护理的优化策略，对比组间发生感染几率、疼痛度等。结果：干预后，观察组针眼感染几率、疼痛程度、满意度、护理效果均较对照组更佳（P<0.05）。结论：封闭式骨牵引针眼选择基于循证护理得优化策略获确切效用，利于感染率降低，疼痛减轻，护理效果、满意度提高，可借鉴。

【关键词】封闭式骨牵引；循证护理；满意度；疼痛程度；感染

骨牵引为骨科疾病（脱位、骨折等）治疗常用手段，经持续牵引骨骼，呈现固定、复位、加速愈合等目的[1]。牵引期间，穿过皮肤钢针与外界相通，感染极易发生，不仅降低疗效，延长康复时间，甚至引发严重并发症，加大患者痛苦，增加医疗费用。可见，针眼有效护理利于预防感染、顺利开展后续治疗。常规护理操作常依赖经验，欠缺科学证据支持，感染风险无法有效控制。循证护理的基础为科学研究证据，强调结合最佳证据与患者需求、临床经验，将护理高质量、个性化服务提供给患者[2]。本文在循证护理层面上持续优化护理封闭式骨牵引针眼的技术，探究其应用价值，将参考依据提供给临床护理。

1资料与方法

1.1临床资料

2024年1月~2025年2月，选取我院40例下肢骨骼牵引患者，随机分组，对照组20例，男：女13:7，年龄20~61岁（45.27±7.64）岁，骨折类型：40.00%胫骨（8例）、50.00%股骨干（10例）、10.00%其他（2例）；观察组20例，男：女=12:8，年龄20~62岁（44.78±8.15）岁，骨折类型：35.00%胫骨（7例）、55.00%股骨干（11例）、10.00%其他（2例）；组间一般资料（P>0.05）。

纳入标准：40例入选者均接受封闭式股骨牵引治疗；年龄18~70岁；可配合护理，意识清晰。

排除标准：皮肤过敏体质；伴精神病症，护理难以配合。

1.2方法

对照组：常规护理，含（1）消毒：针眼附近皮肤每日行碘伏消毒（浓度0.5%），2次/d，以针眼为中心，半径5cm左右展开消毒，外环形由内至外擦拭，为避免皮肤受损，动作应轻柔。（2）滴酒精：消毒后，取75%酒精滴在针眼处，2次/d,浸湿纱布。滴酒精时，注射器应确保清洁，以免酒精受污染。（3）纱布覆盖：针孔处交叉覆盖无菌纱布，更换每日一次。纱布若浸湿或被污染，及时更换。纱布更换时，操作严格保证无菌，规避交叉感染。（4）观察：针眼处密切观察，明确有无异常，如疼痛、渗液、红肿等，若察觉异常及时向医生报告积极处理。血常规、体温等指标观察，确定全身感染迹象是否存在。

观察组：基于循证护理的优化策略，含：（1）循证问题提出：经相关文献查阅，与患者需求、临床经验结合，循证问题提出：辅料、消毒剂如何选择，确保针眼感染几率降低？护理操作流程如何优化，护理效果、患者舒适度如何提高？符合强化宣教，提高患者依从性、自我护理能力？（2）检索证据：借助国内外数据库（万方、知网等）检索，关键词涵盖了“感染预防”“辅料”“消毒剂”等。筛选、评价文献，终获高质量文献10篇用于证据支持。（3）评价证据：组织人员深入阅读、分析纳入的文献，证据实用性、可靠性、真实性评价。以证据相关性、质量为依据，划分三个等级，即强、中、弱。证据等级若较强，可在护理实践中直接应用。证据若为中等级，与临床实际结合，适当做出调整后运用。证据等级若较弱，意见可作为参考，持续开展研究验证。（4）护理方案制定：以评价后证据为依据，拟定护理优化方案。A选择消毒剂：针眼消毒时选择5%碘伏消毒，可呈现持久抑菌、迅速杀菌的效用，刺激皮肤程度较小，利于感染风险降低。B选择敷料：选择吸收性强、透气性好的水胶体辅料。选择临床中常用的6*7cm一次性自粘敷贴，该类辅料可形成湿性愈合的一个环境，伤口愈合就是，细菌侵入减少，感染降低。此外，该类辅料不易脱落，具自粘性，价格低廉，更换次数减少，患者痛苦减轻。C优化价格低廉护理操作流程：消毒前，对针眼处皮肤实施评估，痂皮若形成，以湿润生理盐水棉球轻轻除去，切勿强行剥离，以免感染、出血。针眼附近皮肤消毒选择5%碘伏消毒，扩大消毒范围，维持8cm半径，操作两遍，待干。以针眼位置、大小为依据，决定水胶体辅料敷料大小，确保其合适，一般选择6*7cm大小的辅料，用无菌剪刀剪出“Y”形，为椭圆形或圆形，中心处开口，与针眼对准贴敷，辅料抚平，紧密贴合皮肤。辅料每周更换，建议1~2次，若察觉污染、松动、渗液，及时替换。每次执行操作前后，以七部洗手法护理人员严格洗手，无菌手套佩戴，操作期间严格保证无菌性。D健康宣教：入院时，将骨牵引方法、目的、需注意的事项等详细介绍给患者、家属，强化患者配合度、认知水平。宣教手册下发，含功能锻炼方法、指导饮食、护理针眼知识等。健康讲座定期展开，责任护士讲解、示范，积极答疑。创建患者交流群或微信公众号，按时推送康复指导、护理骨牵引知识，便于患者随时交流、咨询。E护理策略实施：以护理策略为依据责任护士执行护理操作，对患者病情改变、反应实施密切观察，护理效果、过程及时记录、强化与患者、家属交流、沟通，掌握现下患者意见、建议，护理策略持续优化。

1.3观察指标

（1）感染情况：查看针眼处有无感染体征，如发热、疼痛等，若见异常，细菌培养，明确感染。

（2）疼痛程度：以VAS（视觉模拟量表）评定，0分=无痛，1~3分=轻度疼痛，4~6分=中度疼痛，7~10分=重度疼痛[3]。

（3）满意度：以自制问卷调查，含沟通交流、健康教育、服务态度、护理技术等，含三个等级[4]。

（4）护理效果：以患者临床体征、针眼愈合情况为依据，划分护理效果为三个等级，显效（无渗液、红肿，愈合良好，疼痛消失）、有效（减轻渗液、红肿，愈合较好，缓解疼痛，程度明显）、无效（未改善渗液、红肿，加剧疼痛，并发症出现）[5]。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1针眼感染情况

观察组5.00%感染率（1/20）、对照组25.00%感染率（5/20），组间数值分析（X2=4.320,P<0.05）。

2.2疼痛程度

干预前，组间数值分析（P>0.05）,干预1周、2周后，两组数值均降低，相较对照组，观察组更低（P<0.05），见表1。

表1 疼痛程度（`x±s，分）

 2.3满意度

组间满意度分析（P<0.05），见表2。

表2 满意度（例，%）

2.4护理效果

组间护理效果分析（P<0.05），见表3。

表3 护理效果（例，%）

3讨论

骨科治疗中骨牵引为常用手段，针眼感染属常见并发症。针眼移动、未清除分泌物、左右滑动等均易致感染。患者抵抗力不足、牵引时间延长、年龄等均为感染因素[6]。可见，消毒剂合理选择、分泌物及时清除、辅料适当覆盖、针眼位置干燥等均为规避感染关键条件。针眼护理传统方法有局限性存在，发生感染几率较高，疗效、康复进程受影响[7]。循证护理为护理科学理念、方法，以证据为基础，与患者实际所需、临床经验结合，拟定护理个性化策略[8]。本文基于循证护理理念，优化了护理封闭式骨牵引针眼技术，经检索、评价、相关证据应用，选择更为科学、有效的辅料、消毒剂，护理操作流程优化，强化宣教，所获护理效果显著[9]。

本文将基于循证护理的优化策略给予观察组，结果：观察组感染几率、疼痛程度、满意度、护理效果均较对照组更佳，即基于循证护理得优化策略可预防感染，提高疗效、舒适度，应用价值较高。原因分析：在选择消毒剂上，本文选择0.5%碘伏可促使细菌蛋白质变性，多种病原体杀灭，如真菌、病毒等，感染风险降低，利于预防感染、炎症[10]。其刺激性较小、安全性较高、消毒效果好、使用方便等[11]。

一次性使用自粘敷贴封闭式换药可防止感染，自粘敷贴能形成一个相对封闭的环境，可将外界污染物（灰尘、细菌等）有效阻隔，避免接触针眼，感染风险降低[12]。且且透气性良好，针眼处皮肤可保证呼吸，避免因不偷袭、潮湿滋生细菌。可保护创面，敷贴可避免针眼遭受外界伤害，如碰撞、摩擦等，将安全、稳定得一个环境提供给针眼愈合[13]。可吸收渗液，可吸收针眼处可能产生的渗液、渗血，局部维持干燥、清洁。及时吸收渗液后，可减少刺激周围皮肤，避免皮肤糜烂等，皮肤完整性得以维持[14]。

护理操作流程优化为护理质量提高的关键。本文经消毒前评估、扩大消毒范围、增加消毒次数、改进辅料贴敷手段、护理人员无菌操作、手卫生等手段，保证护理安全性、规范性操作。消毒前，评估针眼处皮肤，便于及时察觉异常情况积极处理，以免痂皮下积脓，感染风险降低，避免疼痛[15]。消毒范围扩大、消毒次数增加，皮肤表面细菌彻底杀灭，感染几率降低。辅料贴敷正确方法可确保皮肤、辅料紧密贴合，辅料保护效用可有效发挥。严格无菌操作、手卫生可规避感染，可避免发生交叉感染[16]。

强化健康宣教利于患者依从性提升，提高自我护理能力。经入院时积极宣教、下发宣教手册健教处方、按时举办讲座、创建交流群、微信公众号等形式展开宣教，便于患者、家属了解治疗知识，明确需注意的事项，了解、掌握针眼护理正确方法，确保功能锻炼正确性[17]。提高患者自护能力，利于感染危险因素减少，病症恢复加速。良好沟通交流利于强化患者配合度、信任度，护理满意度提高[18]。

综上可见，封闭式骨牵引针眼护理时行基于循证护理的优化手段所获效用显著，可借鉴。

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