重症急性胰腺炎肠内营养的应用及护理新进展

摘要：重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是一种危及生命的疾病，其特征是高分解代谢和急性炎症反应。营养支持在SAP的治疗中占有重要地位，它可以帮助患者恢复体力，提高免疫力，减少并发症和死亡率。肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是营养支持的一种形式，通过管道直接将营养液输送到患者的肠道内，有助于维持肠道功能和减少肠道细菌易位。然而，EN的时机、配方和途径等方面还存在争议。本文通过对重症急性胰腺炎肠内营养进行应用，护理，做好效果研究。

关键词：重症急性胰腺炎；肠内营养；应用；护理

急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其病理生理机制复杂，包括胰腺自身消化、炎症反应、氧化应激等。重症急性胰腺炎患者常伴有全身炎症反应综合征、代谢紊乱和器官功能衰竭，导致高死亡率。营养支持是重症急性胰腺炎综合治疗的重要措施之一，它可以帮助患者恢复体力，提高免疫力，减少并发症和死亡率。

1.重症胰腺炎定义以及特点

1.1定义

重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是一种病情严重的急性胰腺炎症，具有高病死率和并发症发生率的特点。重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有持续的器官功能衰竭，这种衰竭持续48小时以上，不能自行恢复。器官功能衰竭可能涉及一个或多个脏器，如呼吸系统、心血管系统、肾脏等[1-2]。

1.2特点

①临床表现。腹剧烈的腹痛是首要症状，通常位于上腹部，疼痛性质可能为持续性或绞痛，可能向背部或腰部放射。早期出现，呕吐物可能含有食物和胆汁[3-4]。发热，可能因坏死组织吸收或继发感染引起。器官衰竭表现，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、休克、多器官功能障碍综合征（MODS）、弥散性血管内凝血（DIC）等。

②生化指标，血清淀粉酶和脂肪酶升高，通常显著升高。炎症指标如C反应蛋白（CRP）、白细胞计数可能升高。

③影像学检查，是诊断SAP的重要工具，可显示胰腺的炎症程度、坏死、积液等情况，并根据胰腺炎症的严重程度进行分级。

2.重症急性胰腺炎肠内营养支持的价值和意义

肠内营养可以维持肠黏膜的完整性，减少细菌易位和肠道菌群紊乱，从而降低感染和全身炎症反应的风险。SAP患者由于炎症反应和分解代谢增加，易出现营养不良，肠内营养支持可以提供必需的营养物质，预防营养不良的发生。肠内营养可以改善患者的免疫状态，增加机体抵抗力，减少并发症的发生。肠内营养支持有助于减少SAP患者的住院时间，缩短康复进程，提高治疗效果。与肠外营养相比，肠内营养支持可以降低感染、脏器功能不全等并发症的发生率。肠内营养支持更符合人体的生理过程，有助于促进肠道蠕动功能的恢复，减少对胰腺外分泌的刺激[5-6]。综上所述，重症急性胰腺炎肠内营养支持在维持肠黏膜屏障功能、预防营养不良、改善免疫状态、促进康复、减少并发症以及符合生理过程等方面具有重要的价值和意义。

3.重症胰腺炎患者肠内营养支持的实施

肠内营养（EN）是一种通过管道直接将营养液输送到患者肠道内的营养支持方式，它可以维持肠道功能和减少肠道细菌易位。EN的途径包括经鼻空肠管、经皮内镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy，PEG）等。EN的时机、配方和途径等方面还存在争议[7-8]。一些研究认为，早期启动EN可以减少并发症和死亡率，而另一些研究则认为，早期EN可能会加重胰腺炎的炎症反应。

3.1评估病情

评估胰腺炎的严重程度，包括局部炎症和全身并发症的情况。评估患者的营养状况，包括体重、体质指数（BMI）、血清蛋白水平等。评估胃肠道功能，包括胃排空时间和肠道吸收功能。

3.2确定营养支持时机

对于轻中度胰腺炎，肠内营养可以在发病后24-48小时内开始。重症胰腺炎，肠内营养的启动时间可能需要根据患者的具体情况和并发症的风险来决定，通常在发病后3-7天，待胰腺炎症得到一定控制后再开始[9-10]。

3.3选择营养支持途径

鼻空肠管适用于大多数SAP患者，可以直接将营养液输送到小肠，减少对胰腺的刺激。对于需要长期肠内营养支持的患者，可能需要通过手术建立空肠造瘘。

3.4制定营养支持方案
  选择合适的肠内营养制剂，通常选择低脂肪、低纤维、易于消化的配方。根据患者的营养需求，制定营养目标，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质的摄入量。

3.5实施肠内营养支持
  使用输液泵控制营养液的输注速度，开始时速度宜慢，逐渐增加至患者耐受的最大速度。保持营养液温度适宜，避免过冷刺激肠道。定期监测患者的营养状况和胃肠道反应，及时调整营养支持方案。

3.6并发症预防

监测并预防导管相关并发症，如导管移位、堵塞、感染等。观察患者是否出现胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，及时调整治疗方案。

3.7长期监测与评估

定期评估患者的营养状况和胰腺炎的恢复情况。根据患者的恢复情况，逐步过渡到正常饮食。肠内营养支持的实施需要在医生和营养师的指导下进行，根据患者的具体情况进行个体化调整。在实施过程中，密切监测患者的反应和病情变化，确保营养支持的顺利进行[11-12]。

4肠内营养护理

急性胰腺炎肠内营养支持的护理是一个复杂的过程，包括营养状况评估、正确留置肠管、肠内营养输注护理和并发症护理等多个方面。

4.1营养状况评估

评估患者的营养状况，包括体重、身高、体质指数（BMI）、血清白蛋白和转铁蛋白水平、上臂肌围等指标。了解患者的饮食习惯和营养摄入史，评估其营养需求和可能的营养风险。对于血流动力学稳定的患者，早期启动肠内营养（EN）；对于血流动力学不稳定或胃肠道功能障碍的患者，先采用肠外营养（PN）。密切监测患者的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，及时调整营养支持方案。定期检查肠管的位置，保持肠管固定，防止患者因活动导致肠管移位或脱出[13-14]。

4.2正确留置肠管

选择合适的肠管类型，如螺旋型鼻肠管或三腔喂养管。在医生指导下，通过内镜或盲插法正确置入肠管，确保其到达预定位置。定期检查肠管的位置，确保其未脱出或移位。保持肠管固定，防止患者因活动导致肠管移位或脱出[15-16]。

4.3肠内营养输注护理

根据患者的耐受情况和营养需求，选择合适的肠内营养配方和输注速度。使用输液泵精确控制输注速度，开始时宜慢，逐渐增加。保持营养液的温度适宜，避免过冷刺激肠道。定期清洁肠管，防止感染和堵塞。

4.4并发症护理

观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，及时调整营养配方和输注速度。监测患者的血糖水平，预防高血糖或低血糖的发生。观察患者的呼吸情况，预防误吸。定期监测患者的电解质和酸碱平衡，及时纠正紊乱。保持患者的口腔清洁，预防口腔感染。观察患者是否出现皮肤问题，如压疮等，保持皮肤清洁干燥[17-18]。肠内营养支持的护理需要密切监测患者的反应和病情变化，及时调整护理方案。同时，需要与医生、营养师等团队成员密切合作，确保患者得到最合适的护理和支持。

4.5营养教育

患者在出院后需要持续的营养管理，以维持其良好的营养状态。护理人员应向患者及其家属提供营养教育，指导他们如何在家中维持适当的营养摄入。对患者进行营养教育，指导其如何制定合理的饮食计划，保持营养均衡。定期对患者进行随访，评估其营养状况和康复情况，及时调整饮食和营养支持方案。关注患者的心理健康，提供心理支持和鼓励，帮助其更好地适应出院后的生活 。

5结论

早期启动肠内营养支持已被证明可以减少并发症、缩短住院时间并改善患者的预后。通过早期肠内营养支持，可以维持肠黏膜屏障功能，防止肠道细菌移位，降低感染风险。肠内营养支持方案应根据患者的具体情况（如病情严重程度、肠道功能、营养状况等）进行个体化调整。营养液的配方、输注速度和输注时间应根据患者的耐受性和营养需求进行动态调整。重症急性胰腺炎患者的肠内营养支持护理是一个复杂的过程，通过有效的肠内营养支持和护理，可以显著改善患者的预后和生活质量[19-20]。

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