骨科手术室围术期多维度整合护理干预对降低术后切口感染风险的循证实践与效果评价

摘要：目的：探讨骨科手术室围术期多维度整合护理干预对降低术后切口感染风险的效果。方法：研究对象为本院骨科2024年全年（1-12月）进行手术治疗的100例患者，采取数表法随机分组为对照组与观察组各50例。对照组采取常规手术室围术期护理，观察组采取围术期多维度整合护理，对两组不同围术期护理开展后所取得的护理效果，通过对比两组患者的伤口愈合优良率、术后伤口平均愈合时间、抗菌药物使用时间以及术后并发症发生率，评价不同围术期护理的效果。结果：观察组伤口愈合优良率更高于对照组（P<0.05）。观察组术后伤口平均愈合时间及抗菌药物使用时间均更短于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率更低于对照组（P<0.05）。结论：骨科手术室围术期多维度整合护理干预能够有效降低术后切口感染风险，促进患者伤口愈合，减少抗菌药物使用时间和术后并发症的发生，值得在临床推广应用。

关键词：骨科手术；围术期；多维度整合护理；切口感染；循证实践

骨科手术作为治疗骨骼、关节及周围软组织疾病与创伤的重要手段，在国内外均广泛应用。在国内，随着医疗技术的进步，骨科治疗技术不断提升，像微创手术、计算机辅助手术等新技术逐渐普及，各类医学装备如关节镜、椎间孔镜等也不断更新换代，为手术开展提供了更好条件，并且专业人才数量持续增加。在国外，骨科治疗朝着更前沿的方向发展，微创手术应用极为广泛，机器人手术凭借精准、高效等优势逐渐普及，干细胞治疗成为研究热点。然而，术后切口感染作为骨科手术常见且严重的并发症，国内外均面临挑战。它不仅延长患者住院时间、增加医疗成本，还可能引发伤口愈合不良、骨不连等严重后果。传统常规围术期护理在防控术后感染风险方面存在局限性，而多维度整合护理模式随循证医学和护理理念更新逐渐兴起，其全面、系统的护理干预方式在临床实践中展现出优势。在此背景下，探讨骨科手术室围术期多维度整合护理干预对降低术后切口感染风险的效果，具有重要临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2024年度本院骨科收治的100例手术患者，纳入标准：①达到骨科手术实施标准，经知情同意后纳入；②患者入组时手术部位无感染且无重大感染病史。排除标准：①合并心、肝、肾等主要脏器的显著功能障碍；②患有精神方面疾病或认知下降，护理及调查依从性差；③主动退出或转至外院继续治疗者。100例研究对象采用随机数字表法分组，设对照组与观察组，两组各纳入50例，对照组中男性28例，22例女性患者；研究对象年龄20～72岁，患者平均年龄为45.62岁，标准差8.31岁；手术类型：实施骨折内固定术者25例，实施关节置换术15例，10例患者行脊柱手术。观察组纳入男性26例，24例女性患者；研究对象年龄18～75岁，患者平均年龄为46.22岁，标准差7.93岁；手术类型：23例患者行骨折内固定术，16例接受关节置换手术治疗，11例患者行脊柱手术。两组基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取常规手术室围术期护理：术前对患者进行常规的健康宣教，告知手术相关注意事项；做好术前皮肤准备，按照常规流程进行备皮；术中严格执行无菌操作，密切观察患者生命体征；术后密切观察患者伤口情况，定期更换伤口敷料，遵医嘱给予抗菌药物治疗，指导患者进行基础的康复训练。

观察组采取围术期多维度整合护理：（1）术前护理：①健康宣教与心理干预：建立个性化健康宣教方案，通过图文手册、视频资料、面对面讲解等多种形式，向患者详细介绍手术相关知识，包括手术目的、方法、流程、术后可能出现的并发症及应对措施等，提高患者对疾病和手术的认知水平。同时，关注患者的心理状态，评估其焦虑、恐惧等负面情绪程度，针对不同心理状态的患者给予相应的心理疏导。例如，对于过度焦虑的患者，可安排心理护士进行一对一心理干预，运用放松训练、认知行为疗法等方法，帮助患者缓解紧张情绪，增强治疗信心。②营养支持：对患者进行全面的营养评估，根据患者的身体状况、营养需求制定个性化的营养支持方案。对于营养不良的患者，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食指导，必要时通过肠内或肠外营养补充，改善患者营养状况，提高机体免疫力，为术后康复奠定基础。③皮肤准备优化：改进术前皮肤准备方法，采用脱毛膏替代传统剃毛刀备皮，减少皮肤损伤和毛囊破坏，降低术后感染风险。备皮时间尽量选择在手术当天，避免过早备皮导致皮肤细菌滋生。（2）术中护理：①严格无菌操作强化：加强对手术室医护人员的无菌操作培训和管理，定期组织无菌操作规范学习和考核，确保医护人员在手术过程中严格遵守无菌原则。手术器械严格按照规范进行消毒灭菌，术中注意保持手术区域的无菌状态，减少手术器械和手术野暴露时间。②体温管理：由于骨科手术时间较长，患者术中易出现低体温，而低体温会影响机体免疫功能，增加术后感染风险。因此，术中采用加温输液、充气式保温毯等措施，维持患者体温在正常范围，密切监测患者体温变化，及时调整保温措施。③手术体位管理：根据手术类型和患者情况，合理摆放手术体位，避免因体位不当导致皮肤受压、血液循环障碍。在手术过程中，定期检查患者皮肤受压部位，给予适当的按摩和减压，预防压疮发生。（3）术后护理：①伤口精细化护理：术后密切观察伤口情况，采用先进的伤口敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，根据伤口渗液情况及时更换敷料。同时，运用可视化技术，如伤口拍照记录，动态评估伤口愈合情况，为护理方案调整提供依据。②抗菌药物合理使用管理：依据循证医学证据和患者病情，严格遵循抗菌药物使用原则，合理选择抗菌药物的种类、剂量和使用时间。加强对抗菌药物使用的监测和管理，避免抗菌药物滥用，减少耐药菌产生。③康复指导个性化：根据患者的手术类型、身体状况和康复需求，制定个性化的康复训练计划。早期指导患者进行肢体的被动活动和肌肉收缩训练，随着病情好转，逐渐增加活动强度和范围，促进患者肢体功能恢复，同时注意避免因康复训练不当导致伤口裂开或感染。

1.3观察指标

（1）两组伤口愈合优良率对比：将术后伤口愈合效果分为优、良、差三类，创面彻底愈合，未出现感染等负面反应，属于优级愈合范畴；患处存在红肿、积液、血肿及硬结等表现，归入良级愈合等级；伤口出现明显感染征象，出现脓液渗出，需行切开引流术，划入差级愈合范畴。优良率=（优等级病例数+良等级病例数）/总病例数×100%。（2）两组临床数据对比分析：统计两组患者创面平均愈合时间与抗生素治疗时长的差异。（3）两组术后并发症情况对比分析：针对感染及皮肤坏死两类并发症进行分析，计算两组病例数占比，总并发症率=（感染+皮肤坏死）病例数合计/总样本量×100%。

1.4统计学分析

数据汇总后录入SPSS22.0分析。其中临床数据属于计量资料，以（）的形式纳入表格，接受t值检验；患者伤口愈合优良率、并发症发生率属于计数资料，以n（％）的形式纳入表格，接受卡方检验。P<0.05提示两组数据具有统计学差异。

2结果

2.1两组伤口愈合优良率对比

观察组伤口愈合优良率更高于对照组（P<0.05）。由表1所示。

表1两组伤口愈合优良率对比[n(%)]

2.2两组临床数据对比分析

观察组术后伤口平均愈合时间及抗菌药物使用时间均更短于对照组（P<0.05）。由表2所示。

表2两组临床数据对比分析（，d）

2.3两组术后并发症情况对比分析

观察组术后并发症发生率更低于对照组（P<0.05）。由表3所示。

表3两组术后并发症情况对比分析[n(%)]

3讨论

骨科患者由于其疾病特点，往往存在肢体活动受限、疼痛等症状，且部分患者合并有糖尿病、高血压等基础疾病，导致机体免疫力下降，增加了术后感染的风险[6]。手术作为一种有创操作，会破坏皮肤和组织的完整性，使机体防御功能受损，同时手术时间长、切口暴露时间久等因素也为细菌入侵创造了条件[7]。术后切口感染不仅会影响患者伤口愈合和康复进程，还可能引发一系列严重并发症，给患者带来身心痛苦和经济负担[8]。

本研究中，观察组实施围术期多维度整合护理干预，结果显示，观察组在伤口愈合优良率、术后伤口平均愈合时间、抗菌药物使用时间以及术后并发症发生率等方面均优于对照组（P<0.05）。分析原因如下：①术前干预的积极作用：多维度整合护理在术前通过全面的健康宣教和心理干预，提高了患者对手术的认知和应对能力，缓解了负面情绪，使患者以良好的身心状态接受手术，有利于术后康复。个性化的营养支持改善了患者营养状况，增强了机体免疫力，为抵抗术后感染提供了保障[9]。优化的皮肤准备方法减少了皮肤损伤，降低了细菌滋生和感染的机会。②术中护理的关键影响：术中严格无菌操作的强化，从源头上减少了细菌污染手术野的可能性[10]。体温管理措施维持了患者正常体温，避免了因低体温导致的免疫功能下降，从而降低了感染风险。合理的手术体位管理预防了压疮等并发症的发生，保护了皮肤完整性，减少了感染途径[11]。③术后护理的重要意义：术后伤口的精细化护理能够及时发现和处理伤口问题，先进的伤口敷料为伤口愈合创造了良好的环境。抗菌药物的合理使用管理避免了药物滥用，减少了耐药菌产生和不良反应发生，同时保证了抗菌治疗的有效性。个性化的康复指导促进了患者肢体功能恢复，提高了患者生活质量，且在康复过程中注意避免了对伤口的不良影响，有利于伤口愈合和预防感染。

综上所述，骨科手术室围术期多维度整合护理干预能够有效降低术后切口感染风险，促进患者伤口愈合，减少抗菌药物使用时间和术后并发症的发生，提高患者的康复效果。

参考文献

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