小儿支气管肺炎的临床诊治研究进展

兰州市第一人民医院儿科甘肃兰州730050

摘要：摘要：小儿支气管肺炎是一种发病率偏高的呼吸道感染性疾病，根据现今儿科医生的临床研究及资料整理发现，该病的诊治可能会出现一些干扰因素，导致其诊断与治疗出现难度，由此会对患儿的临床治疗带来压力。在本文的研究中，笔者通过相关资料整理、临床试验等整理出对小儿...

关键词：

小儿肺炎；支原体肺炎；临床诊治

出处：

《中外医药研究》2025年03期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：小儿支气管肺炎是一种发病率偏高的呼吸道感染性疾病，根据现今儿科医生的临床研究及资料整理发现，该病的诊治可能会出现一些干扰因素，导致其诊断与治疗出现难度，由此会对患儿的临床治疗带来压力。在本文的研究中，笔者通过相关资料整理、临床试验等整理出对小儿支气管肺炎的研究素材，探讨了该病的临床诊治特点及策略，希望能够为广大人士更全面地认识小儿支气管肺炎带来支持；并且还能够为进一步增强临床诊疗技术、提高患儿的临床治疗效率等发挥积极作用。

关键词：小儿肺炎；支原体肺炎；临床诊治

引言：

支气管肺炎为小儿常见疾病，高发于婴幼儿，有着较高的致死率，严重威胁到小儿健康生长。有调查显示，国内发病率明显高于其他发达国家，因此病而住院的小儿占据儿科住院的50%左右，成为五岁以下儿童首发疾病致死的主要病因[1-2]。在小儿支气管肺炎临床诊治课题研究中，笔者通过整理科学相关治疗方法，希望最大化地降低该病的发生率，为保障儿童的健康成长奠定稳固基础。

一、小儿支气管肺炎流行病学概述及临床特点

（一）病因

支气管肺炎在儿童群体中的分类存在两种主要形式，即一般性支气管肺炎与间质性支气管肺炎。细菌性病原体构成一般性支气管肺炎的主要致病因素，病毒性病原体则主导间质性支气管肺炎的发生发展。临床观察显示，肺炎链球菌与流感嗜血杆菌占据细菌性肺炎病例的60%以上比例[3-4]。病毒性肺炎方面，腺病毒、呼吸道合胞病毒以及麻疹病毒等被证实为常见致病源。值得注意的是，间质性支气管肌炎病例中亦可检测到流感嗜血杆菌、肺炎支原体等非典型病原体。葡萄球菌属微生物在致病菌谱系中占据重要地位。细菌毒力强弱与其结构特征密切相关：具有荚膜结构的细菌表现出更强的噬菌抵抗能力。血清学分型揭示，荚膜成分差异导致不同型别细菌毒力存在显著区别。以流感嗜血杆菌为例，其六个血清型中b型表现最强致病性，该型别已被确证与儿童败血症、脑膜炎等严重感染存在关联。临床数据显示，3岁以下婴幼儿更易发生流感嗜血杆菌引发的肺部感染[5-6]。相比之下，无荚膜菌株仅导致轻微上呼吸道症状。尽管溶血性链球菌在麻疹等疾病中偶见继发感染，但B族溶血性链球菌在国外新生儿肺炎中的重要性尚未得到国内学界充分认识。

金黄色葡萄球菌作为凝固酶阳性菌株的代表，在重症肺炎病例中检出率较高。近年来国家实验室分离出较多凝固酶阴性葡萄球菌（以表皮葡萄球菌为主），鉴于其条件致病特性及培养污染可能，临床诊断需审慎评估其实际致病意义。大肠杆菌相关肺炎主要发生于新生儿及营养不良婴儿群体。相对而言，克雷伯杆菌与铜绿假单胞菌引发的肺部感染较为罕见且多表现为继发性病变[7-8]。

（二）流行病学

小儿支气管肺炎的发病率在不同年龄、季节和地域存在明显差异。年龄方面，2岁以内儿童多发，尤其是1岁以下婴儿，因其免疫力较差，肺炎易于扩散。季节上，冬春寒冷季节及气候骤变时发病率较高，但在华南地区，夏天发病也较多。地域上，经济欠发达地区、卫生条件较差的地区发病率相对较高。环境因素对小儿支气管肺炎的发病影响显著。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊等，会增加感染机会。营养因素也不容忽视，营养不良、佝偻病等患儿，机体抵抗力下降，更易患病。据统计，在一些卫生条件差、营养水平低的地区，小儿支气管肺炎的发病率可高达20% - 30%[9-10]。因此，年龄小、居住环境差、营养状况不佳的儿童是高危人群。

（三）临床特点

通常来说，小儿支气管肺炎的临床表现相对轻微，患病时间长，主要临床症状是：持续发热，或者有阵发性、刺激性干咳。热型不定，一般属于两种：不规则热与弛张热，热程一般是2～3周，体温通常超过40℃。很多患者在咳嗽初期，症状典型，大部分属于阵发性干咳，随后变成频繁性剧咳，并分泌痰液；个别患儿会呼吸少许血丝痰，咳嗽周期会延续2-4周不等。很多患儿的肺部在发病期间基本上不会出现阳性体征，仅有个别患儿存在局部湿啰音，或者呼吸音减弱等表现。通过胸部X线检查发现：大部分患儿累及一侧肺部，右侧多见于左侧，一些学者对部分小儿支气管肺炎患儿进行胸部X线检查发现，肺部呈现云雾状阴影者是很常见的，其类型包括：肺门增大、胸腔积液等；而且超过一半左右的患儿CRP指标异常提升，但是伴随着患儿的病情逐步控制及好转，该指标的数据在持续降低，所以在临床中通常把CRP看作是支气管肺炎病情变化的一个重要评价指标。另外关于小儿支气管肺炎疾病的特异性诊断来说，很多学者建议通过PCR（聚合酶链式反应）进行测定，这种操作技术的流程便捷，存在较强的敏感性、特异性，是临床上用来诊断支气管肺炎疾病的一个常见实施策略与方法[11-12]。

二、小儿支气管肺炎的诊断

小儿支气管肺炎的影像诊断学研究中，X线及CT检查技术具有关键性价值。沿支气管走行分布的肺纹理增粗、模糊现象，在胸部X线检查中常可观察到，此乃支气管壁增厚的重要指征之一。支气管黏膜充血水肿等炎症刺激因素的存在，使得管壁增厚情况得以发生。更为清晰地显示的是CT图像上呈现的环形或不规则型增厚特征，部分病例中还可见到支气管周围渗出性阴影。典型CT表现方面，磨玻璃样改变值得特别关注。肺组织内密度轻度升高的区域被定义为该征象，其特点在于透过该区域仍可辨识肺纹理结构。肺泡内渗出性病变的早期阶段往往表现为磨玻璃影，此时尚未达到完全实变程度。疾病初期阶段呈现局限性分布的特征，随着病程演进可能发生范围扩大或相互融合的现象。病原学差异方面，不同致病性微生物导致的肺炎在影像学上展现出明显区别。细菌性肺炎病例中常见的是X线片上边界相对清晰的大片状实变影，常伴有支气管充气征这一特征性表现。实例显示CT检查时肺部实变区域密度显著增高，部分病例可见空洞形成。病毒性肺炎患者则多表现为弥漫性间质改变，胸片上可见肺纹理增粗及网状阴影等征象。磨玻璃影伴小叶间隔增厚的情况在CT图像上较为普遍。

支原体感染引发的肺炎其影像表现更具多样性特点：既可表现为节段性或大叶性分布的实变影，亦可呈现间质性改变模式。CT扫描时常见肺部斑片状阴影且边缘模糊的特征表现，部分病例中支气管壁增厚现象同样可见到。值得重视的是，在儿童支气管肺炎肺实变评估领域，床旁超声技术展现出显著的应用潜性。无需移动患儿体位即可实施，特别适合于危重症病例的床旁监测操作，该技术能够实现肺部结构的实时动态观测。超声影像中，肺实变区域呈现为边界或清晰或模糊的低回声/无回声区带，其范围特征与内部构造均可被清晰展示。实例表明，通过分析实变区域内是否存在气体支气管征象、液化坏死等动态变化现象，病情严重程度及预后情况可获得有效判断。胸腔积液检测方面亦存在明确的超声诊断标准化指标。表现为胸腔内无回声区域的积液现象，其具体分布形态与面积大小可作为判断积液性质及量的重要依据。少量积液状态下，窄带状无回声区仅见于胸腔底部区域；中等量时则占据胸腔下部空间；大量积液情况下整个胸腔隙均被无回声区完全填充。由此可见，不同积液量级在超声影像上呈现明显的阶段性特征差异。

PCR（聚合酶链式反应）、CRP（C反应蛋白）、PCT（降钙素原）联合检测在小儿支气管肺炎的诊断中具有重要价值。PCR技术能够快速、准确地检测病原体的核酸，对于病毒、支原体等病原体的诊断具有高度的敏感性和特异性。CRP是一种急性时相蛋白，在细菌感染时会迅速升高，可用于辅助判断是否存在细菌感染。PCT则是一种细菌感染的特异性标志物，其水平的升高与细菌感染的严重程度密切相关。联合使用这三种检测方法，可以更全面地了解患儿的感染情况，为临床治疗提供更准确的依据。

三、小儿支气管肺炎的临床治疗

支气管肺炎属于一类无细胞壁的非特殊性微生物，其拥有丰富的蛋白质，所以在疾病治疗中，常见的药物是大环内酯类药物，其作用机制是能够抑制、干扰蛋白质合成，从而有效地避免氧化暴发。根据一些学者的药理学实验发现：大环内酯类药物能够抑制外周血中性粒细胞释放活性氧，需要注意的是，活性氧能够诱导组织受损，或者诱发炎症等；同时也能够阻断IL-6、IL-8等因子的合成，所以这一类药物不但能够发挥杀菌作用，而且还能够有效地抑制肺炎[13-14]。临床上常见的代表性药物包括：阿奇霉素、红霉素等。具体的临床使用方法是：通常需要先使用红霉素，静滴1周左右，如果发现患者的发热、咳嗽等症状得到明显控制或好转，可以更改药物，口服阿奇霉素或者克拉霉素，治疗周期约2—3个疗程，其根本目的是减弱红霉素对患儿胃肠道造成的不良刺激，而且还能够消除对肝脏的毒性损害。有下述情况之一者，需要联合糖皮质激素（诸如：静注氢化可的松琥珀酸钠）：中毒情况严重，高热持续不退；兼有胸腔积液；肺部病变组织面积大，超过1个肺炎；兼有严重心肌受损或血液疾病者。对于咳嗽症状剧烈且同时兼有喘息者，需要联合空气压缩泵进行超声雾化吸入治疗，其中选择的雾化药物包括：布地奈德混悬液、可比特溶液等。如果患儿兼有严重的胸腔积液问题，若没有由此造成呼吸困难的，则无需对其常规抽液后引流治疗，一般可以联合糖皮质激素进行综合治疗。需要注意的是，在患儿临床治疗期间，必须判断其是否兼有细菌性感染疾病、肺外并发症，或者是否存在耐药性等[15]。对于同时兼有细菌性感染疾病的患儿来说，则需要对其实施药敏试验，确定适宜的抗生素药物，对其联合医治；对于兼有肺外并发症的患儿来说，则需要动态性地观察其临床治疗效果，尽可能地避免后遗症的出现。另外，还有一些学者通过长期的临床观察发现，超短波胸部辐射能够对小儿支气管肺炎发挥辅助治疗作用，它能够促进肺部炎症的快速吸收与消散，其作用机制与增强机体免疫力、调节机体抵抗力等有着很大的相关性。

结束语

总而言之，小儿支气管肺炎的发病群体一般以婴幼儿为主，若患儿出现肺外症状，一般会累及多个系统或组织。在疾病诊断中，血清学检测技术的应用是最受关注的，这也是能够及时确诊的一个重要途径，其中，MP-IgM指标最具有代表性。对于该病的临床治疗来说，一般选用的是具备较强影响力的大环内酯类药物，例如：阿奇霉素静注或口服序贯疗法等，另外还需要结合患儿的病情严重程度，考虑是否选择超短波胸部辐射疗法进行辅助治疗。总而言之，考虑到小儿肺炎支原体感染在发病初期有不典型的临床表现，所以对其实施及时检测（MP-IgM测定）是非常重要及必要的，这对于预防漏诊、误诊等具有一定的临床指导作用。

参考文献：

[1] 陆柳,施弼华. 临床护理路径在小儿支气管肺炎患儿中的应用效果[J]. 中外医疗,2024,43(1):173-176.

[2] 李春景,张玲珠,周甜. PDCA循环护理干预在小儿支气管肺炎中的应用[J]. 妇儿健康导刊,2024,3(10):148-151.

[3] 孙志辉,肖心怡. 氨溴索治疗小儿支气管肺炎的临床效果分析[J]. 四川生理科学杂志,2024,46(2):426-427,430.

[4] 林光温. 氨溴索辅助治疗小儿支气管肺炎的临床效果[J]. 妇儿健康导刊,2024,3(6):39-41.

[5] 李殊娜,姚琼,马丽娜,等. 预警性干预模式在小儿支气管肺炎护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2024,30(5):106-109.

[6] 题红玉,刘攀攀. 综合护理在小儿支气管肺炎中的应用效果分析[J]. 当代医药论丛,2024,22(13):162-164.

[7]岳德永,沈青,罗菊,等.小儿肺咳颗粒联合头孢西丁钠治疗小儿支气管肺炎的临床研究[J].现代药物与临床, 2023, 38(9):2263-2267.

[8]陆玲,沈君英,陈冀伟,等.清宣止咳颗粒联合头孢呋辛钠治疗小儿支气管肺炎的临床研究[J].现代药物与临床, 2024, 39(11):2843-2847.DOI:10.7501/j.issn.1674-5515.2024.11.015.

[9]何子邦,欧阳谨,李婉君.阿奇霉素联合头孢曲松钠治疗小儿支气管肺炎临床疗效分析[J].黑龙江医药, 2024, 37(1):114-116.

[10]邱志灵。氨溴特罗，布地奈德与沙丁胺醇联合治疗小儿支气管肺炎的临床研究[J]. 2024(14):67-69.

[11]刘雄瑞,何勤义,郭强.60例小儿支气管肺炎患儿临床X线诊断的研究分析[J].人人健康, 2023(5):105-107.