宫血宁胶囊联合地屈孕酮片治疗异常子宫出血的临床观察

摘 要：目的：研究异常子宫出血（AUB）患者治疗中运用宫血宁胶囊+地屈孕酮片的价值。方法：选择2023年11月－2024年11月到唐山市丰润区燕山路街道办事处社区卫生服务中心治疗AUB患者共计60例，随机数字分组（研究组、对照组），单组30名，评定治疗价值。结果：研究组治疗效果高于对照组，P＜0.05；治疗后，研究组E2指标高于对照组，P指标、FSH指标、LH指标低于对照组，P＜0.05；治疗后，研究组月经量以及子宫内膜厚度低于对照组，血清血红蛋白水平高于对照组，P＜0.05；研究组不良反应发生率低于对照组，P＜0.05。结论：运用宫血宁胶囊+地屈孕酮片对AUB患者治疗干预，可明显改善患者性激素指标，提升患者血清血红蛋白水平，降低月经量以及子宫内膜厚度、不良反应发生率，提升治疗效果，可运用。

关键词：宫血宁胶囊；地屈孕酮片；异常子宫出血；治疗效果；性激素指标

AUB发病的主要原因是神经内分泌系统的紊乱，从而改变了子宫内的分泌环境。临床研究指出，AUB与妇科疾病、凝血功能障碍等因素有着密切的联系，假如不及时进行治疗，很可能会诱发贫血，对女性的身心健康造成巨大的影响。目前，AUB临床治疗首要目标是快速止血和纠正月经紊乱，大多数情况下会选用药物进行治疗。宫血宁胶囊能促进血小板的聚集，缩减出血、凝血的时间，从而实现止血的目标。通过调控子宫平滑肌细胞外钙内流和内钙调动，能实现缩宫的效果。此外，它还能抑制炎症反应，促进血管内皮细胞的增长，增强抗炎细胞因子的表达。地屈孕酮片能够调理月经周期，助力月经节律返回正轨。对于月经周期失常、月经时长异常等月经问题，具有相应的疗效。有学者认为[1]，将两种药物联合运用，可改善病情，优化预后。基于此，本文将分析宫血宁胶囊+地屈孕酮片用药方式在AUB治疗中的效果，如下：

1.一般资料与方法
1.1一般资料

抽取2023年11月－2024年11月到唐山市丰润区燕山路街道办事处社区卫生服务中心治疗AUB患者共计60例，随机数字分组（研究组、对照组）。对照组年龄31-68岁，平均年龄（47.12±4.28）岁，病程5~28月，平均病程（11.41±3.22）月；实验组年龄30-68岁，平均年龄（47.14±4.24）岁，病程5~27月，平均病程（11.45±3.25）月，一般资料（P＞0.05）。

纳入标准：①满足《妇产科学》AUB的诊断要求，经过宫腔镜检测证实子宫及其邻近器官没有发生器质性疾病；②最近没有接受过其他药品的治疗；③主动签署了知情同意书。

排除标准：①肝脏或肾脏功能明显受损；②心脑血管病症并存；③精神类疾患存在；④血液循环系统有相关病症；⑤在孕期或哺乳期的妇女；⑥患者对本试验药品有明确禁用情况。

1.2方法

1.2.1对照组  

常规治疗：患者开始在月经周期的第五天之后，每天两次口服由AbbottBiologicals B.V.生产的地屈孕酮片，剂量为10mg。

1.2.2研究组  

在常规基础上联合由云南白药集团股份有限公司生产的宫血宁胶囊规格为0.26克，患者应从月经周期的第五日起开始经口服用，一日需服用三次。

若患者的出血情况得到控制即可停药，或者持续治疗至六个月经周期结束。

1.3观察指标及评价标准

（1）疗效判定：显效：疗程完毕后，患者的月经量和月经周期均符合参考标准；有效：疗程完毕后，患者的月经量相对于治疗前有所下降，月经周期相较治疗前有所减短；无效：疗程完毕后，患者的月经量和月经周期并未有所改变。

（2）性激素指标：在进行治疗之前以及治疗完成之后，从患者的肘部静脉中采集血液样本，并经过离心分离以提取血清，随后对血清中的孕酮（P）、卵泡激素（FSH）、雌激素（E2）以及黄体激素（LH）含量进行测量。

（3）月经量、血红蛋白水平、子宫内膜厚度：在治疗开始前以及完成后，通过月经杯对比两组患者的月经量；通过提取患者的肘部静脉血液样本来分析血红蛋白的含量；并且利用阴道彩超评估子宫内膜的厚度。

（4）不良反应：记录恶心、呕吐、头晕、食欲不振发生情况。

1.4数据处理

    SPSS 21.0软件进行统计，计数资料用（n/%）表示、行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示、行t检验。P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗效果

研究组治疗效果高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1  两组治疗效果（n/%）

2.2两组性激素指标

治疗后，研究组E2指标高于对照组，P指标、FSH指标、LH指标低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 性激素指标（±s）

2.2两组月经量、血清血红蛋白水平以及子宫内膜厚度

治疗后，研究组月经量以及子宫内膜厚度低于对照组，血清血红蛋白水平高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 月经量、血清血红蛋白水平以及子宫内膜厚度（±s）

2.4两组不良反应

研究组不良反应发生率低于对照组，P＜0.05，见表4。

表4 不良反应（n/%）

3.讨论

AUB是女性中常见的病症，尤其在青春期、生育年龄以及接近更年期的女性中更为多见。治疗方案则依据病情的严峻程度和主要临床症状进行个体化干预。目前临床中通常采用如地屈孕酮、传统中药、孕酮等药物进行治疗，患者具体的疾病类型会对治疗效果产生不同的影响。地屈孕酮片是一种以口服方式用药的孕激素药物，它的核心治疗领域是由内源性孕酮缺乏所触发的妇女健康问题。该药物自服用后2.5小时能够达到血液中的最高浓度，并且能在72小时之内彻底从体内清除。此外，地屈孕酮通过影响子宫内层，能够抑制雌激素的过多产生，防止引起子宫内膜过度增厚及月经期间出血量增加的问题，但同样伴随有不利的副作用，例如，对患者的心理健康有影响，主要可能导致抑郁的心境；对患者的免疫系会有负面效果，较容易引起荨麻疹等过敏症状；对患者的神经系统会产生影响，可能导致头昏、头痛等病况；对患者的消化道功能会产生负面效果，诱发的可能症状有恶心、呕吐、腹痛等；对患者的肝脏和肾脏功能也会产生影响，可能产生的症状包括全身性水肿、黄疸等。因此，身患肝功能受损、黄疸、消化道功能较差等疾病的患者不能使用此种药物进行医疗。

在传统中医理论中，AUB被归纳为“崩漏”类症状，涵盖了经期出血、突发的大量月经、瘀血导致的热病及冲任脉道的损害。经期出血指的是女性在月经期间出现持续且异常的流血现象；月经量的突然增多并持续不止则被称为月经过多；至于由瘀血引起的热病，其特征是月经血呈现暗紫色的块状，并伴有剧烈的腹部疼痛。宫血宁胶囊系列是一种传统中药配方，它拥有降火止血、消暑祛湿、散瘀缓痛的疗效[2]。此种药物通常被应用于女性疾病治疗，如AUB、经期异常血量多、分娩后或流产导致的子宫收缩不全出血、阴道分泌物异常增加和腰骶部疼痛等。此药物核心成分包括天然植物提取物重楼皂苷，该成分的功效类似于人体垂体后叶激素，它能促进钙离子在子宫平滑肌细胞间的流动，进而加强子宫的收缩力，帮助排出子宫内的残留物质，促进子宫内膜的恢复与修复，从而有效地实现止血。同时，重楼皂苷能够提升血小板的数量，增强血小板在血液中的功能，从而减轻用户的子宫出血现象。再者，该药物亦能减少形成血栓的危险。宫血宁胶囊在以下四个层面对AUB进行干预：（1）滋阴降火：大部分患者表现为经血不调和阴道出血持续不断，伴随有头昏、耳鸣、尿频、心慌等体征，这些情况通常被归类为阴虚火旺的证型。采用宫血宁胶囊疗法能有效补充阴液并平息内火。（2）补气养血：AUB患者呈现出月经混乱、月经颜色异常、存在血块、肤色发白、四肢寒冷、气短乏力等阳气虚损症状，结合宫血宁胶囊可弥补体内的气血。（3）活血化瘀：AUB的患者呈现出以下症状：月经周期失序、漫长停经期、月经量突增，以及经血呈现深紫甚至于黑色暗示着有淤血阻塞和气血运行不畅的问题。通过结合使用宫血宁胶囊方剂，可以有效促进血液循环，消除淤血，调理气机，从而缓解疼痛[3]。（4）滋阴补肾：假如AUB患者呈现有证候如舌色淡白、苔薄、脉象浅微、心烦意躁、睡眠不佳和夜间出汗等，表明肾脏功能失常，血气不足，使用宫血宁胶囊配合治疗能有效滋补肾阴。将宫血宁胶囊与地屈孕酮片一起应用能增强相互效果，在一定水平上能够提升机体的孕激素水平，从而抑制子宫内膜发生变化、减少分泌、减缓输卵管的活动、调节体温控制中心，促进乳腺发育，并能有效减少子宫平滑肌的敏感性，遏制子宫的过度收缩，从而降低经血量。通过中药制剂的辅助，能对患者进行深层次调整，以双管齐下的方式减轻子宫的收缩情况。

研究结果显示，研究组治疗效果高于对照组，P＜0.05，分析原因为：宫血宁胶囊含有的主要药效成分—重楼皂苷，能发挥减轻炎症及止痛的功能，有助于缓解宫内膜发炎的反应，并舒缓患者的疼痛感。除此之外，该药品也可作用于内分泌系统，对患者出现的内分泌功能失衡进行调整，进而有效减缓内分泌失调所引起的经期异常现象[4]。地屈孕酮片作为一种孕激素药品，可补给体内孕激素的不足，有利于维持子宫内膜稳定性，降低经血量，并且对于内膜的恢复和再生有着积极影响。另外，地屈孕酮片具备对月经周期进行调整的功能，对月经不稳定的患者有很好的调控效果。

与此同时，研究发现治疗后，研究组E2水平48.50±3.05(ng/L)高于对照组，P指标1.77±0.21(pmol/L)、FSH指标6.44±0.29(U/L)、LH指标9.09±0.97(U/L)低于对照组，P＜0.05。表明宫血宁胶囊联合地屈孕酮片治疗AUB的临床疗效更好，可更有效地调节患者性激素水平，减少出血量。分析原因：宫血宁胶囊与地屈孕酮片共同作用，受到孕激素等药物成分的影响，能够有效地调节P、FSH、E2、LH的水平，增强子宫内膜的接受能力，从而帮助子宫逐步恢复其正常功能[5]。此外，宫血宁胶囊与地屈孕酮片的联合使用，能够刺激子宫平滑肌，同时控制子宫收缩，提高血管通透性，有助于减少子宫出血量和降低内膜组织的持续转化。另外，宫血宁胶囊里面的中药成分具备活血化瘀和补气养血的功能，能提升子宫血液的流通，促进子宫内膜的修复和重新生成。地屈孕酮片通过添加外源性孕激素和调整月经周期，抑制子宫内膜过分生长，由此实现减血的目标[6]。双药结合使用，可以迅速缓解病症，并在根源上改善患者的内分泌情况，使疗效更具持久性。

加之，治疗后，研究组月经量32.92±4.51（ml）以及子宫内膜厚度3.02±1.38（mm）低于对照组，血清血红蛋白水平119.69±1.35（g/L）高于对照组，P＜0.05。分析原因为，宫血宁胶囊与地屈孕酮片的联合治疗策略，能够有效地改善宫腔内环境，减轻异常出血症状，进而改善患者的贫血状况[7]。此种药物组合方案在提高子宫内膜的接受性、促进内膜的恢复与重建方面表现出显著的成效，同时也为临床处理子宫异常出血的案例提供了坚实的证据支持。同时，研究组不良反应发生率低于对照组，P＜0.05。分析原因为，经过联合疗法的治疗，AUB的病情已得到有效管理，患者的血红蛋白含量也有显著的增高。因此，这两种药物的联合使用对病情有明显帮助，它不仅能降低药品的使用量，还能促使患者快速地恢复正常的身体功能，防止并发症的出现[8]。

综上所述，使用宫血宁胶囊和地屈孕酮片对AUB患者的治疗效果理想，可以明显改善患者的性激素指标，降低月经血量，避免贫血的发生，且用药安全性高。

参考文献：

[1]  陈津津,徐云霞,张敏,胡宏燕.桃红二丹四物汤联合地屈孕酮治疗血瘀型异常子宫出血临床疗效观察[J].山西中医药大学学报,2024,25(10):1105-1109+1115.

[2]  袁欢,徐振花,蒋小梅,朱分安.地屈孕酮片联合曼月乐在围绝经期异常子宫出血刮诊后的应用效果分析[J].现代诊断与治疗,2024,35(15):2264-2266.

[3]贺晓霞.左归丸加减联合地屈孕酮对肾阴虚证生育期排卵障碍异常子宫出血患者的临床疗效[J].中成药,2024,46(07):2481-2484.

[4]  洪建彬,程爱娟,胡美华.生化汤联合地屈孕酮片治疗异常子宫出血临床观察[J].光明中医,2024,39(13):2665-2668.

[5]  卢玲娟,颜佳,熊卫英.宫血宁胶囊联合地屈孕酮片治疗异常子宫出血的疗效[J].临床合理用药,2024,17(09):141-144.

[6]万艳.宫血宁胶囊联合去氧孕烯炔雌醇治疗无排卵型异常子宫出血的临床效果观察[J].基层医学论坛,2024,28(04):149-152.

[7]李嫚.宫血宁胶囊联合戊酸雌二醇片治疗青春期无排卵性异常子宫出血的疗效观察[J].山西卫生健康职业学院学报,2020,30(03):73-74.

[8]张虹.宫血宁胶囊辅治排卵障碍性异常子宫出血临床研究[J].浙江中西医结合杂志,2020,30(04):329-330.

 姓名：董玉珠 出生：1979年7月 性别：女 民族：汉  籍贯：河北唐山 学历：本科 单位：唐山市丰润区燕山路街道办事处社区卫生服务中心   职称：副主任医师 科室：妇产科  研究方向：妇产科常见病、多发病