丙泊酚联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果比较

【摘 要】目的：探讨丙泊酚联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法：研究于2024年3月-2025年3月期间纳入患者80例，随机数字表法进行分组，对照组40例，给予芬太尼复合丙泊酚麻醉，观察组40例，给予瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，观察两组各指标表现情况。结果：观察组麻醉效果优于对照组（p<0.05）；两组麻醉后血流动力学水平指标比较，观察组表现更佳（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，无显著差异（P>0.05）。结论：对于腹腔镜胆囊切除术患者，丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉效果更佳，对患者影响更小，安全性良好，具有使用价值。

【关键词】丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊良性疾病的首选手术方式，相比传统开腹手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等显著优势[1]。然而，该手术需要在二氧化碳气腹条件下进行，且术中体位变化可能对患者呼吸循环系统造成一定影响，因此对麻醉管理提出了更高要求。理想的麻醉方案需要提供充分的镇痛和肌松效果，确保手术顺利进行，还需维持稳定的血流动力学状态，减少术后不良反应。丙泊酚作为一种短效静脉麻醉药，具有起效快、恢复迅速特点[2]。瑞芬太尼作为超短效阿片类药物，其独特的酯酶代谢方式使其具有可控性强的优势。两种药物联合应用理论上可发挥协同作用，既能满足手术需求，又能促进患者快速康复[3]。但目前关于两种药物联合麻醉及其对患者术后恢复质量的影响仍需进一步探讨。故本研究纳入患者80例，旨在二者联合的麻醉效果。报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

在本院2024年3月-2025年3月期间，随机抽取80例患者，根据随机数字表分为观察组、对照组，均40例/组。对照组中男女比例为21:19，年龄范围在24-67岁，平均（42.23±8.51）岁，观察组中男性与女性比例为22:18，年龄范围在23-66岁之间，平均年龄（42.22±8.61）岁；两组患者性别、年龄等一般资料进行统计学分析，无显著差异（p>0.05），可进行对比。

纳入标准：年龄18～65岁，符合手术指征；无心功能不全；无严重呼吸系统疾病；无药物过敏史；无长期镇痛/镇静药物使用史。  

排除标准：困难气道或存在插管高风险；妊娠或哺乳期女性；精神或神经系统疾病，如癫痫、精神分裂症等；长期酗酒或依赖阿片类药物者；术中转开腹手术；血流动力学不稳定。  

1.2 方法

所有患者术前均按要求禁食禁水，进入手术室后，建立静脉通路，持续监测血氧饱和度（SpO₂）、心电图（ECG）、心率（HR）及血压（BP）等生命体征。随后静脉给予0.03 mg/kg 咪达唑仑（宜昌人福药业，批号H20067041，规格：2 mL:10 mg）及0.5 mg 硫酸阿托品（海南制药厂，批号H41025476，规格：1 mL:0.5 mg）进行术前镇静和抑制腺体分泌。  

对照组麻醉方案：诱导：静脉推注2-4 μg/kg 枸橼酸芬太尼（国药集团廊坊分公司，批号H20123297，规格：2 mL:0.1 mg）、1.5-2.5 mg/kg 丙泊酚（广东嘉博制药，批号H20051842，规格：20 mL:200 mg）及0.1-0.2 mg/kg 苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药，批号H20174008，规格：20 mg）。维持：持续输注0.1 mg/h 枸橼酸芬太尼及4-10 mg/(kg·h) 丙泊酚维持麻醉深度。  

观察组麻醉方案：诱导：静脉推注2 μg/kg 盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业，批号H20143314，规格：1 mg）、1.5-2.5 mg/kg 丙泊酚及0.1-0.2 mg/kg 苯磺顺阿曲库铵。维持：持续输注0.1-0.2 μg/(kg·min) 盐酸瑞芬太尼及丙泊酚维持麻醉，必要时追加苯磺顺阿曲库铵。  

两组患者术后均接受48小时临床观察，记录相关指标。  

1.3 观察指标

    （1）麻醉效果。记录两组患者麻醉时间、术后苏醒时间、术后拔管时间以及定向力恢复时间。（2）血流动力学指标。分别于麻醉前半小时及麻醉后半小时记录患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、舒张压（DBP）以及收缩压（SBP）。（3）不良反应发生率。统计两组患者出现的恶心呕吐、低血压、眩晕等不良反应情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 28.0软件进行统计学分析，计量资料以[±s]表显示，采用t检验，计数资料用百分比表示，对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 比较两组麻醉效果

观察组麻醉效果优于对照组（p<0.05），见表1.

表1 两组麻醉效果对比（`x±s，min）

2.2 比较两组血流动力学指标

两组血流动力学指标相比，麻醉前无差异（p>0.05），麻醉后，观察组表现优于对照组（p<0.05）。见表2.

表2 两组血流动力学指标对比（`x±s）

2.2 比较两组治疗依从性

观察组治疗依从性高于对照组（p<0.05），见表2.

表2 两组治疗依从性对比（n=30）

3讨论

腹腔镜胆囊切除术目前已成为治疗胆囊良性疾病的金标准术式，具有创伤小、恢复快等优势，可显著改善患者的围术期体验[3]。由于手术存在一定创伤，麻醉便必不可少。在静脉麻醉药物选择方面，阿片类药物与超短效麻醉药组合已成为临床常规方案，芬太尼作为传统阿片类药物代表，是临床常用的诱导及维持麻醉药物。其虽然镇痛效果确切，但其脂溶性高、组织蓄积明显的特点常导致术后呼吸抑制、低血压等不良反应，且其作用时间相对较长，不利于快速麻醉复苏[4]。相比之下，瑞芬太尼作为一种新型超短效μ阿片受体激动剂，因其独特的酯酶代谢途径，具有起效迅速、作用时间短、无组织蓄积等药理学优势，即使长时间输注也不会出现药物蓄积现象，麻醉深度调控更为精准，尤其适合需要快速苏醒的短小手术[5]。丙泊酚作为静脉麻醉的核心药物，其在外科手术中的应用已有数十年历史。当丙泊酚与瑞芬太尼联用时，二者在药效学上呈现显著协同作用[6]。瑞芬太尼可降低丙泊酚的半数有效浓度，减少丙泊酚用量及相关不良反应。而丙泊酚又能减轻瑞芬太尼引起的肌强直和心动过缓。能够满足腹腔镜手术对麻醉深度快速调节要求，还能显著改善术后恢复质量[7]。本研究结果显示，观察组患者在麻醉效果以及血流动力学指标上的表现情况均优于对照组（p<0.05），说明瑞芬太尼与丙泊酚联合麻醉，效果更好，对患者心率、血压等指标影响更小。瑞芬太尼通过酯酶代谢而非肝肾途径消除，其半衰期短且不受输注时间影响，使其在停药后能迅速清除，避免芬太尼因组织蓄积导致的延迟苏醒问题。同时，丙泊酚作为短效静脉麻醉药，联用时可通过协同作用降低各自用量，进一步加速代谢清除。在血流动力学稳定性方面，瑞芬太尼对心血管系统的直接抑制作用弱于芬太尼，其引起的血压波动多源于迷走神经介导的心动过缓，而丙泊酚可通过抑制交感神经活性部分抵消这一效应，二者联合形成互补，从而维持更稳定的循环状态。此外，两组不良反应发生率比较无差异（p>0.05），说明两种药物联合应用均不会增加不良反应情况，安全性高。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术中，丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉是一种理想选择，值得推广。

参考文献

[1] 周小红. 丙泊酚联合舒芬太尼、瑞芬太尼微量泵泵注在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果对比[J]. 大医生,2025,10(4):61-64.

[2] 王丽娟,曹洁,贾海鹏,等. 七氟烷复合丙泊酚瑞芬太尼静吸复合麻醉模式对腹腔镜胆囊切除术患者的影响[J]. 哈尔滨医药,2025,45(1):14-17.

[3] 胡艳兰. 瑞芬太尼结合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果分析[J]. 现代诊断与治疗,2024,35(21):3221-3223.

[4] 申伟,吕元玲,陈杰. 麻醉诱导后丙泊酚复合瑞芬太尼静脉泵注维持对腹腔镜胆囊切除术术中血流动力学的影响分析[J]. 系统医学,2024,9(14):57-59,63.

[5] 官少云,樊晶慧. 腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果研究[J]. 安徽医专学报,2024,23(1):36-38.

[6] 代明镜. 丙泊酚与瑞芬太尼复合罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果的影响[J]. 中外医学研究,2024,22(17):114-117.

[7] 张娜娜. 瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及认知功能的影响[J]. 中国实用医药,2024,19(21):100-103.