瑞马唑仑与丙泊酚在无痛人工流产麻醉中的应用效果研究

【摘要】目的 分析瑞马唑仑与丙泊酚在无痛人工流产麻醉中的应用效果。方法 选取2023年3月-2024年3月本院486例行无痛人流患者开展研究，随机平均分为对照组243例，行舒芬+丙泊酚，观察组243例，行瑞马+丙泊酚，比较两组麻醉效果。结果 两组的生命体征、麻醉效果和不良反应均有明显差异（P＜0.05）。 结论 进行无痛人流时，采取瑞马唑仑复合丙泊酚，能维护生命体征，提高麻醉效果，不良反应少。

【关键词】瑞马唑仑；丙泊酚；无痛人工流产；麻醉；疼痛

人流使用率广，临床常用其终止早期妊娠，就意外妊娠而言，其为首选方法。针对年轻男女，观察其性意识，普遍开放，无痛人流术越发常见，进行手术时，其能缓解疼痛，但麻醉方案不同，最终效果有差异[1]。采取麻醉药时，充分分析病情，制定适当给药方案，促进手术进行。人流操作便捷，既往不采取麻醉，但当下年轻人观念改变，更加关注治疗体验，引入无痛人流，成为全新理念，受到人们青睐。以往多用舒芬太尼复合丙泊酚，可以镇痛镇静，但呼吸抑制明显，循环波动大，苏醒时间略长。采取瑞马唑仑复合丙泊酚，瑞马唑仑属于镇静药，药效明确，能快速起效，二者共同使用，可加强镇静作用，苏醒时间短，能减少丙泊酚用药量[2]。本研究以行无痛人流患者为对象，分析瑞马+丙泊酚麻醉效果。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取2023年3月-2024年3月本院486例行无痛人流患者开展研究，随机平均分为对照组243例，年龄为22-42岁，平均年龄（28.47±3.24）岁；观察组243例，年龄为23-43岁，平均年龄（28.51±3.16）岁。两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

于术前8h，为其禁水禁食，维持空腹，运送患者，将其送至手术室，及时开放静脉通道，加强关注，保证其通畅，予以氧气支持，提供心电监护。

对照组行舒芬+丙泊酚麻醉：选择丙泊酚，四川国瑞药业，国药准字H20030114，用量为2.5mg/kg，为其诱导，选取舒芬太尼，人福药业，国药准字H20054171，用量为0.25μg/kg。

观察组行瑞玛+丙泊酚麻醉，选择丙泊酚，四川国瑞药业，国药准字H20030114，用量为2.0mg/kg，为其诱导，采取瑞马唑仑，宜昌人福药业，国药准字H20200006，用量为7-10mg。

监测心电变化，观察患者心率，如其变化明显，低于50次/min，选择阿托品，天方药业，国药准字H41020291，用量为0.5mg，警惕心动过缓。监测血氧饱和度，如其不足90%，要借助鼻导管，提供氧气支持，借助面罩吸氧，能提高血氧水平。关注血压值，参考正常血压，若降低超30%，要选择去甲肾上腺素，津药和平，国药准字H12020621，共4—12μg，予以分次静推，观察不良反应。

1.3观察指标

①评价生命体征：观察不同时间段的MAP、HR、SaO2‌和RR[3]；②麻醉镇痛效果：观察起效、苏醒和离室时间[4]，用Ramsay量表[5]，对应镇静情况，用VAS量表[6]，对应疼痛情况；③观察不良反应。

1.4统计学方法

应用SPSS28.0处理数据。

2  结果

2.1两组生命体征比较

两组不同时刻的MAP、HR、SaO2‌和RR均有明显差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组生命体征比较[n(±s)]

注：与对照组同一时刻比较，aP＜0.05。

2.2两组麻醉镇痛效果比较

两组的起效、苏醒、离室时间、Ramsay和VAS评分均有明显差异（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组麻醉镇痛效果比较[n(±s)]

2.3两组不良反应比较

对比不良反应发生率，观察组更低（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3  讨论

人流使用广泛，对于适龄期女性，特别是意外妊娠者，其为首选疗法，借助人流，可以成功终止妊娠，减轻负面情绪，例如惶恐等，降低经济压力。尽管人流作用明显，但人流危害大，会影响身心，人流会产生疼痛，同时情绪紧张，干扰手术效果，难以保障安全。以往实施人流时，多无麻醉镇痛，对于受术者，要承担心理煎熬，担负生理痛苦，受人流术刺激，导致迷走神经兴奋，引发相应表现，例如出冷汗、恶心呕吐等，部分出现休克[7]。人流危害大，故要注意解除痛苦。医疗事业进步，给人流注入新思路，无痛人流逐渐普及，能增加舒适度，减轻疼痛，缓解紧张感。

实施无痛人流时，要选择适当镇静药。选择短效静脉麻醉药，通过静注，能立即抵达全身，仅需30s，即能处于睡眠状态，受药力干预，等待3-5min，即可实施人流，进行手术时无痛感。进行无痛人流，因采取静脉麻醉药，开展手术前，即已经陷入睡眠，身体放松，无疼痛挣扎，未产生恐惧、烦躁等心理。以往开展无痛人流时，采取舒芬太尼复合丙泊酚，尽管能有效镇痛，但会影响呼吸系统，干扰循环系统，而应用瑞马唑仑，可快速起效，患者配合度高，能减轻呼吸抑制，减小循环波动，苏醒迅速[8]。Cai Y等提出，采用丙泊酚后，呼吸功能呈下降趋势，可能有不良表现，例如低血氧，或者低血压等。本品可于突触起效，对于突触前膜，可改善其释放，对于前后膜，可调节受体功能，进而有效麻醉。本品可减少神经递质表达，用于Na+通道，降低谷氨酸含量，用药后，去甲肾上腺素含量下降。本品能保护神经，可降低凋亡蛋白Bax水平，从而阻碍凋亡，转变嗜酸性，促进细胞凋亡[9]。

60年代，临床医治失眠症时，开始采取BZDs，其疗效显著，和巴比妥相比，BZDs优势更突出。70年代末，开始采取长期BZDs，小剂量给药时，可以减轻焦虑，能调节有关症状，例如烦躁、忧虑等。给药量提高，既能催眠，又可镇静，诱导睡眠时间减少，觉醒阈增加，同时睡眠持续时间增加，夜间觉醒频率下降，针对失眠者，促进其入睡。在所有BZDs中，咪达唑仑为首个水溶性，不管是全麻诱导，还是临床镇静，效果均显著，本品能用于GABAA，可将其激活，本品存在高度水溶性，观察其药理作用，发现其可逆，分析其缺陷，对于本品代谢产物，其依然存在活性，苏醒时间增加[10]。基于瑞芬太尼，根据依托咪酯等，渗透软药理念，观察二氮艹卓母环，将侧链加进来，形成瑞马唑仑。本品的Cmax为189ng∕ml左右，Tmax为1min左右，终末半衰期约为0.75h，稳态分布容积约为35L，清除率约为70L/h。采用瑞马唑仑，其属于新型镇静剂，从2020年开始，被用于临床麻醉。对比丙泊酚，选择本品，其更有效，也更安全，无论呼吸系统，还是循环系统，产生影响均较小。经研究显示，采取本品后，等待1min，监测血药浓度，发现其显著增加，另外药物代谢时，能规避肝脏，干扰较小，不良反应少。作为GABAa受体激动剂，瑞马唑仑脂溶性高，水溶性高，为新型药物，其本质为超短效，其能结合GABAa，可用于CL-通道，改变其结构，阻碍中枢神经系统。本品起效快，可有效镇静，经由注射给药，仅需3min，即可实现最佳作用。经由静注，本品能马上抵达机体组织，被有效吸收。观察本品半衰期，其相对较短，停药后，能尽快恢复。基于咪达唑仑，本品多加丙酸甲酯侧链，用药时无代谢饱和现象，关注代谢产物，其不存在活性，基本无相互作用，针对循环，或者呼吸系统，影响较小，整体风险降低。对于γ-氨基丁酸受体，采取本品，能将CL-通道打开，可阻碍中枢神经，有效减轻躁动，低血压风险低，镇静功效强。选用本品，能降低心理应激，缓解焦虑，麻醉功效高。一经停药，能快速好转，对于其剂量效应，能够预测，用药后，血流动力学无明显异常，方便长时间给药。针对本品，其半衰期短，用药后，机体吸收速度快，进行代谢时，能绕开肝脏，后续恢复速度快。接受麻醉后，常有并发症，例如躁动等，分析躁动因素，包括麻醉药物影响、情绪应激等。出现躁动者，神经中枢异常，造成兴奋，产生诸多中枢电，加大应激反应，能增加人体亢奋激素，例如肾上腺素等，干扰血流动力学[11]。开展人流刮宫时，有出血风险，如果量较大，干扰手术进行，出现明显躁动者，采用手术器械时，其会损害子宫内膜，侵犯子宫颈，更有甚者，生育能力丧失。给药后，药物抵达神经元，其兴奋性下降，可缓解心理应激，防范躁动。本品属于新药，当下还在临床试验阶段，结合当下研究，针对本品临床使用，大体有四种，一为术前用药；二为进行内窥镜检查时，和阿片类药联用，起到镇静功效；三为进行全凭静脉时，其既能诱导，也可以维持；四为对于重症监护者，进行镇静。将其用于人流，进行术前给药，能有效镇痛，使用可靠。相关研究提出，给药途径不同，最终麻醉效果也不一致，渠道科学、合理，方可取得预期效果。研究结果显示，表明观察组的生命体征更平稳，镇痛麻醉效果更理想，不良反应更少。说明应用瑞马唑仑，开展无痛人流，镇痛镇静效果显著，安全性高。

综上所述，进行无痛人流时，采取瑞马唑仑，能维护生命体征，提高麻醉效果，不良反应少。

参考文献：

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