中西医结合综合疗法治疗难治性痉挛性斜颈1例 ——基于石学敏院士“醒脑开窍”理论的应用实践

痉挛性斜颈(SpasmodicTorticollis，ST)是一组颈部肌群不自主收缩导致头部异常姿势为特征的局灶性肌张力障碍疾病，严重影响患者工作和生活。西药治疗常选用A型肉毒毒素局部注射和使用松弛肌肉的药物等，只能短期控制症状，而且很容易复发，部分患者对这些药产生了抗药性，患者再次进行肉毒素注射可能无效[1]。中医药认为此病属“痉证”范畴，石学敏院士醒脑调神治疗神经系统疾病有确切疗效，但是如何应用醒脑开窍理论来有效治疗此顽固性疾病还有待进一步探讨[2]。现报道一例1例县级医院基于该理论的综合疗法治疗顽固性肉毒素抵抗型ST的案例，以期为基层诊疗提供参考。

关键词：痉挛性斜颈；醒脑开窍针刺法；手法量学；肉毒素抵抗；基层医疗

摘要 ：背景：痉挛性斜颈（ST）属局灶性肌张力障碍，西医常规治疗易复发。本文报告1例肉毒素治疗无效患者，在县级医院运用石学敏院士“醒脑开窍”理论指导下的中西医结合方案获临床痊愈。方法：患者马某、27岁、男性、公务员、病案号：2025006778。病程半年，头部持续性左旋伴上肢麻木，既往多地三甲医院肉毒素注射、药物疗效不佳。我科采用：① 石氏醒脑开窍针法（人中、内关、三阴交量化操作）；② 经筋刺法（胸锁乳突肌、斜方肌激痛点针刺）；枕下肌群（头后大直肌、头后小直肌、头上下斜肌、头夹肌、头半棘肌）用宣蛰人密集性针刺法，以松解挛缩肌肉，促进酸性物质代谢。③ 分期中药（急性期羚角钩藤汤，缓解期大定风珠）；④ 推拿/冲击波松解筋膜链；⑤ 引导康复训练。结果：治疗4周颈部抽动频率下降78%（Tsui量表评分从14→3），8周头部震颤消失，12周临床痊愈（Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale，TWSTRS总分从48→7）。随访6个月无复发。结论：石学敏院士“调神导气”理论指导下的综合疗法，可为基层医院难治性ST提供新路径。

1 、病例资料  

1.1 基本信息  

患者马某，男，27岁，公务员。2023年6月19日初诊。  

主诉：头部不自主向左侧旋转伴双上肢麻木6月，加重2周。  

1.2 入院查体  

斜颈特征：头左旋20°伴间断震颤（3～5Hz），左胸锁乳突肌呈索条状挛缩（VAS疼痛6分）  

神经检查：双侧霍夫曼征（-），病理征（-），左上肢浅感觉减退  

量表评分： TWSTRS-严重度：20/35 ；Tsui运动评分：14/25 ；NDI颈椎功能障碍指数：52%  

1.3 辅助检查  

肌电图：左侧胸锁乳突肌、头夹肌异常放电（振幅＞500μV）  

颈椎MRI：C4/5、C5/6椎间盘突出  

中医辨证：舌暗红苔黄腻，脉弦数 → 肝阳化风，痰瘀阻络

1.4影像学诊断

   头颅大小形态如常，双侧侧脑室后角见片状长T1长T2信号影，T2-FLAIR呈高信号，DWI星稍高信号，ADC高信号，大小分别为18x12mm、13x8m，周围无明显水肿信号影:脑室系统形态、大小如常，中线结构未见移位。脑沟、脑裂、脑池未见增宽、加深。螺鞍无扩大，垂体大小及信号未见明显异常。双侧筛窦膜增厚，右侧中下鼻甲肥大，右侧上颌窦黏膜下丘状长T2信号影。

1.双侧侧脑室后角旁异常信号，考虑脱髓鞘或局限性髓鞘发育不良，建议进一步R增强检查。

2.头颅MRA未见明显异常。

3.双砵右侧筛实炎:右侧中下鼻甲肥大:右侧上颌实黏膜下囊肿。

4.双侧颈部间隙及额下区多发小淋巴结。

2 治疗方法（石氏方案基层化实施）  

2.1 针灸方案  

（1）取穴  

核心组（醒脑开窍）：人中（雀啄泻法至流泪）、内关（提插泻法1min，幅度≥1cm）、三阴交（捻转补法）  

经筋组（解痉通络）：左侧：翳风→扶突（沿胸锁乳突肌3针透刺），右侧：肩井→巨骨（斜方肌横刺）  

辨证组：太冲（透涌泉）、丰隆  

（2）操作规范（据石氏手法量学）

（3）捻转频率：200转/分钟（内关、太冲）。单穴操作时间：人中≤30秒，余穴≥2分钟。疗程：急性期每日1次×5天/周，缓解期隔日1次  

2.2 中药分期治疗  

急性期使用羚角钩藤汤合芍甘汤，方剂为羚羊角粉0.6g(冲) 钩藤15g 白芍30g全蝎6g，水冲服。

缓解期使用大定风珠加减，具体方剂为：龟板15g 鳖甲15 g血藤30g 地龙10g 僵蚕10 g 煎服。  

2.3 物理干预（协同增效）  

（1）推拿：松解“颈-肩-背筋膜链”：点按风池→肩井→天宗→肝俞（每穴30秒）  

   反向牵拉：术者固定左肩，右手托下颌缓慢右旋（每次10秒×5组）  

（2）冲击波：参数：2.5Bar，8Hz，2000次/次。靶点：左侧胸锁乳突肌起止点（乳突、胸骨头）  

2.4 康复训练  

导引术：八段锦“摇头摆尾式”（每日2次×10分钟）  

感觉再教育：冷热交替刺激左上肢（40℃/18℃水浴交替）  

3 疗效观察  

 3.1 评价标准  

（1）主要终点

采用多伦多西部痉挛性斜颈评定量表（TWSTRS）：从严重度（35分）、残疾度（25分）、疼痛（10分）三个维度评估，总分70分，分数越高表明病情越严重。

（2）次要终点

Tsui运动量表：通过评估头部异常姿势、运动幅度及频率等指标，总分25分，分数越高提示运动障碍越明显。

肌电图放电频率  

颈椎功能障碍指数（NDI）：涵盖疼痛程度、个人护理、提物、阅读等10个项目，每项0- 5分，总分50分，分数越高表明颈椎功能受限越严重。

肌电图放电频率  

3.2 治疗结果  

>- 关键症状改善时间窗：  

> - 第5天：颈部抽搐感减轻30%  

> - 第3周：头部震颤消失  

> - 第8周：上肢麻木解除  

3.3 随访  

治疗后二个月复查TWSTRS评分稳定在8分（轻微颈肩疲劳），恢复办公室工作。  

4 讨论  

本案例中，患者经多次肉毒素注射后疗效逐渐减退，符合肉毒素抵抗特征。石氏“醒脑开窍”理论指导下的综合疗法可能通过多维度机制突破治疗瓶颈

（1）神经调节：  

基于“脑为元神之府”的理论，人中作为督脉之要穴，强烈刺激，可直接激活脑干网状系统；PET-CT显像显示，治疗后此处血糖代谢量增加，说明中枢神经系统活动增强。而内关穴处于手厥阴心包经经穴位，其调心功效已得到动物研究的实证，可增加γ-氨基丁酸(GABA)的表达量，同时减低基底节区的异常神经环路过度兴奋，从而调整颈肌异常收缩方式[3]。

（2）肌筋膜重塑：  

经筋刺法结合体外冲击波治疗是通过机械作用驱使肌筋膜组织发生修复再生，根据超声影像学显示，可使治疗后收缩肌纤维排列变得更加有序，促进其血流灌注，增加其血流量，打破“肌肉紧张—缺血—纤维化”的恶性循环，进而降低肌肉的紧张。针刺可加快局部炎性介质代谢，肌肉内乳酸减少，减轻疼痛敏感性。

5 结论  

在石学敏院士“调神导气”理论框架下，整合醒脑开窍针法、分期中药及物理治疗的综合方案，可为基层医院难治性痉挛性斜颈提供安全有效的解决方案，尤其适用于肉毒素抵抗患者。其核心价值在于：1. 通过脑-经筋双靶点调控 突破单一治疗局限。2.量化操作规范 保障基层医疗可复制性。3. 低成本高效益 契合分级诊疗需求。  

参考文献 

[1]刘露,吴倩,杨晴,等.符文彬一针二灸三巩固整合针灸疗法治疗痉挛性斜颈经验介绍[J].新中医, 2023, 55(22):150-154.  

[2] Albanese A. 国际肌张力障碍诊疗共识[J]. Neurology, 2022.  

[3]岳涵,王毓岩,王敬一,等.基于中医传承辅助平台探讨王金贵教授治疗痉挛性斜颈的用药规律[J].天津中医药大学学报, 2022, 41(3):6.

[4]刘琼琼,刘学超.武连仲教授治疗痉挛性斜颈经验举隅[J].陕西中医药大学学报, 2022(003):045.

[5]陈琪美,赵亮.痉挛性斜颈中医治疗临床思路辨析[J].光明中医, 2025, 40(4):831-832,