早期滋养型肠内营养在神经外科中老年重症患者中的临床效果

摘要：目的：本研究旨在验证早期滋养型肠内营养（EEN）在神经外科中老年重症患者中的临床价值。方法：研究选取2023年6月至2024年4月期间，我院神经外科收治的69例中老年重症患者，随机分为对照组和观察组。对照组采用常规肠内营养支持，观察组实施术后24小时内开始的EEN。通过比较两组患者的营养状况、免疫功能、并发症发生率及临床结局。结果：EEN显著改善了患者的营养状况，提升了免疫功能，降低了并发症发生率，并改善了临床结局。观察组在术后第7天和第14天的血清白蛋白、前白蛋白和血红蛋白水平均显著高于对照组，免疫球蛋白水平也显著提升。此外，观察组的并发症发生率降低，住院时间、ICU停留时间及医疗费用均显著低于对照组。结论：早期滋养型肠内营养在神经外科中老年重症患者中具有显著的临床效果，能够促进术后恢复，减少并发症，是值得推广的营养支持策略。

关键词：早期滋养型；肠内营养；神经外科；老年重症患者

引言：

神经外科重症患者由于疾病本身、手术创伤、长期卧床及药物治疗等因素，常伴随严重的营养不良和免疫功能下降，进而增加感染风险、延长住院时间、影响康复进程。传统上，营养支持多采用延迟策略，即在患者病情相对稳定后再行营养干预。然而，近年来的研究表明，早期滋养型肠内营养能更早地改善患者的营养状态，促进肠道功能恢复，减少并发症，加速康复进程。因此，本研究旨在验证EEN在神经外科中老年重症患者中的临床价值。

11.资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2023年6月至2024年4月期间，在我院神经外科收治的69例中老年重症患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁，经CT或MRI确诊为颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤等需手术治疗的患者；术后需接受肠内营养支持；无严重消化道疾病及代谢性疾病史。排除标准：合并严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭、恶病质等。

1.2分组方法

采用随机数字表法将患者分为对照组（34例）和观察组（35例）。两组患者在性别、年龄、基础疾病、术前营养状况等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。如表1所示：

表1一般资料比较

1.3营养支持方案

对照组：采用常规肠内营养支持，即术后第3天开始给予肠内营养液，初始剂量为500mL/d，逐渐增加至目标量（2000-2500mL/d），速度控制在50-100mL/h。

观察组：实施早期滋养型肠内营养，术后24小时内开始给予少量肠内营养液（如百普力等），初始剂量为100-200mL/d，以刺激肠道功能恢复，随后逐步增加至目标量，速度同样控制在50-100mL/h。两组均使用鼻胃管或鼻空肠管进行喂养，并根据患者耐受情况调整营养液的种类、浓度及输注速度。

1.4观察指标

营养状况指标：包括血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）等，于术前、术后第7天、第14天检测。

免疫功能指标：检测IgA、IgG、IgM水平，评估患者免疫功能变化。

并发症发生率：记录肺部感染、腹腔感染、腹泻、便秘等并发症发生情况。

临床结局：包括住院时间、ICU停留时间、医疗费用及死亡率等。

1.5统计分析

采用SPSS26.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（xˉ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1营养状况改善

术后第7天和第14天的数据显示，EEN显著改善了患者的营养状况。如表2所示，观察组的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）和血红蛋白（Hb）水平均较对照组有显著提升（P<0.05）。特别是术后第14天，观察组ALB、PA和Hb的改善更为明显（P<0.001），这充分证明EEN在促进蛋白质合成和血红蛋白生成方面的有效性，有助于加快患者术后的营养恢复。

表2：术后营养指标对比

2.2免疫功能提升

免疫功能的恢复对于防止术后感染至关重要。如表3所示，观察组在术后第7天和第14天的IgA、IgG、IgM水平均显著高于对照组（P<0.05），尤其是在术后第14天，差异更为显著（P<0.001）。结果表明，EEN不仅能够满足患者的营养需求，还能有效促进免疫细胞的生成和功能的恢复，从而增强机体的免疫力，减少感染风险。

表3：术后免疫功能指标对比

2.3并发症发生率降低

如表4所示，观察组在肺部感染、腹腔感染等严重并发症的发生率上显著低于对照组（P<0.05），总并发症发生率也降低近一半（17.1%vs35.3%，P=0.045）。尽管腹泻和便秘的发生率在两组间无显著差异，但整体而言，EEN的应用显著降低了术后并发症的总负担，有助于患者的顺利康复。

表4：术后并发症发生率对比

2.4临床结局改善

临床结局的改善是衡量治疗效果的重要指标。如表4所示，观察组患者的住院时间、ICU停留时间及医疗费用均显著低于对照组（P<0.05），这些数据的改善不仅能减轻患者的经济负担，还能提高医疗资源的利用效率。虽然两组间死亡率无显著差异（P>0.05），但观察组有降低死亡率的趋势，这进一步支持了EEN在促进术后恢复中的积极作用。

3讨论

3.1早期滋养型肠内营养（EEN）在术后恢复中的显著优势

在外科手术后，患者的营养状况和免疫功能往往受到严重挑战，这不仅影响术后恢复速度，还可能增加并发症的风险。近年来，早期滋养型肠内营养（EEN）作为一种重要的营养支持手段，在促进患者术后恢复方面展现出了显著的优势。本文通过分析术后第7天和第14天的数据，进一步探讨了EEN在改善营养状况、提升免疫功能、降低并发症发生率以及改善临床结局方面的具体效果。

3.2营养状况显著改善

研究结果显示，接受EEN的观察组患者在术后第7天和第14天的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）和血红蛋白（Hb）水平均显著高于对照组。具体而言，术后第7天，观察组的ALB、PA和Hb分别比对照组高出2.4g/L、25.2mg/L和5.6g/L；到了术后第14天，这些差异进一步扩大，分别达到2.9g/L、29.8mg/L和8.6g/L。这些数据充分证明了EEN在促进蛋白质合成和血红蛋白生成方面的有效性，从而显著改善了患者的营养状况。

3.3免疫功能快速恢复

免疫功能的恢复对于术后患者至关重要。本研究发现，EEN不仅改善了患者的营养状况，还显著提升了其免疫功能。术后第7天和第14天，观察组的IgA、IgG、IgM水平均显著高于对照组，这表明EEN有助于促进免疫球蛋白的合成，增强机体的体液免疫能力。特别是在术后第14天，观察组的IgG水平比对照组高出1.53g/L，显示出EEN在促进免疫功能长期恢复方面的优势。

3.4并发症发生率显著降低

并发症是术后恢复过程中不可忽视的问题。本研究发现，接受EEN的观察组患者在肺部感染、腹腔感染等严重并发症的发生率上显著低于对照组。尽管在腹泻和便秘等轻微并发症的发生率上两组无显著差异，但总体并发症发生率的降低（从对照组的35.3%降至观察组的17.1%）仍然具有重要意义。这表明EEN有助于减少术后感染等严重并发症的发生，从而缩短患者的康复周期。

综上所述，早期滋养型肠内营养（EEN）在术后恢复中展现出了显著的优势。通过改善患者的营养状况、提升免疫功能、降低并发症发生率以及改善临床结局，EEN为外科手术后患者的快速康复提供了有力的支持。因此，在临床实践中，应积极推广和应用EEN，以优化患者的术后恢复过程。

参考文献：

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