个体化医学营养干预优化妊娠期糖尿病管理的临床价值：疗效与依从性多维评估

摘要：目的：探究个体化医学营养干预在妊娠期糖尿病管理中的临床价值，从血糖控制、患者依从性及体质量变化等多维度进行评估。方法：研究对象选取本院妇产科2022年1月至2024年1月收治的60例妊娠期糖尿病患者，随机分组设定为对照组与观察组各30例。对照组采取常规治疗方式，观察组基于常规治疗手段另开展个体化医学营养干预，对比不同护理模式下两组的血糖水平变化、依从性变化及体质量变化。结果：两组妊娠期糖尿病孕产妇在开展治疗前，血糖水平值均位于较高水平（P>0.05）；开展治疗后，所得观察组空腹及餐后2h血糖、糖化血红蛋白含量均低于对照组（P<0.05）。观察组各项指标依从性均更高于对照组（P<0.05）。观察组孕25-36周及孕36周-分娩前体质量增幅明显更少于对照组（P<0.05）。结论：个体化医学营养干预能够有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，提高患者依从性，合理控制孕产妇体质量增长，在妊娠期糖尿病管理中具有显著的临床价值。

关键词：妊娠期糖尿病；个体化医学营养干预；血糖控制；依从性；体质量变化

妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus，GDM）是指在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，是孕期常见的并发症之一[1]。GDM不仅会增加孕妇妊娠期高血压、剖宫产、产后2型糖尿病等风险，还可能导致胎儿宫内窘迫、巨大儿、新生儿低血糖等不良结局，严重影响母婴健康[2]。目前，GDM的治疗以综合管理为主，包括饮食控制、运动干预、药物治疗等。其中，饮食管理作为基础治疗手段，对血糖控制起着关键作用[3]。传统的饮食指导多采用统一的食谱和原则，缺乏对个体差异的考量，导致患者依从性不佳，血糖控制效果参差不齐[4]。个体化医学营养干预是基于患者的身体状况、饮食习惯、血糖水平等个体特征，制定个性化的营养方案，旨在实现精准化的饮食管理。本研究通过对比常规治疗与个体化医学营养干预对GDM患者的影响，评估个体化医学营养干预在GDM管理中的临床价值，为优化GDM管理策略提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究数据来自2022年初至2024年初本院妇产科60例妊娠期糖尿病患者的临床资料，纳入标准：①符合WHO对妊娠糖尿病的诊断定义；②研究参与者均自愿签署知情同意。排除标准：排除孕前糖尿病、严重肝肾功能障碍及重大妊娠合并症病例。分组过程采用随机数字表法，最终两组各得30例病例，对照组年龄跨度为22～38岁，数据分析得出平均年龄29.52岁；研究对象平均孕周26.32周，上下浮动1.51周；产妇孕前BMI范围为18.5-32.0kg/m²，BMI均值达24.5±2.8 kg/m²。观察组年龄分布为23～37周岁，平均年龄28.83岁，平均孕周26.02周，标准偏差1.33周；研究对象孕前BMI范围为18.2-31.5kg/m²，BMI数据集中趋势为24.2±2.6kg/m²。两组基线资料参数齐同（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取常规治疗方式：包括常规饮食指导，即向患者讲解一般的饮食原则，如控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入比例，推荐每日总热量摄入范围；建议患者适当进行有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等，每周3-5次，每次30分钟左右；根据患者血糖情况，必要时给予胰岛素治疗；定期进行血糖监测和产检，向患者告知血糖监测的重要性及方法。

观察组基于常规治疗手段另开展个体化医学营养干预：（1）全面基线评估：由具有5年以上临床经验的专业营养师团队对患者进行综合评估，包括饮食习惯、饮食偏好、既往病史、家族病史。同时，运用专业测量工具准确获取患者身高、体重、腰围、臀围、体脂率等身体指标数据。（2）个性化方案制定：营养师根据第一阶段评估结果，结合患者血糖水平和妊娠阶段，制定个性化饮食方案。在碳水化合物方面，将精制面食摄入量减少30%-50%，替换为荞麦面、燕麦面等全谷物制品，并搭配杂豆类食物，保证碳水化合物供能比维持在50%-60%。蛋白质来源优先选择优质蛋白，使蛋白质供能比达到15%-20%。脂肪摄入以不饱和脂肪酸为主，减少动物油使用，脂肪供能比控制在25%-30%。（3）动态监测与调整：为患者发放专用饮食记录手册，指导患者详细记录每日每餐所摄入食物的种类、数量、进食时间以及血糖监测数值。营养师每周通过线上平台与患者沟通一次，收集饮食记录和血糖数据。依据血糖波动情况和患者反馈，对饮食方案进行动态调整。（4）强化营养知识宣教：每周开展1次线下专题讲座，内容涵盖妊娠期糖尿病发病机制、营养治疗重要性、常见食物的升糖指数、饮食误区等知识，每次讲座时长约60分钟，并设置互动答疑环节。为每位患者提供一对一的个性化健康指导，每月至少1次，针对患者在饮食执行过程中遇到的问题进行详细解答和指导。（5）协同管理与跟踪：建立多学科协作团队，由妇产科医生、营养师、护士共同参与患者管理。在整个妊娠期间，持续跟踪患者情况，直至分娩后42天的产后复查，全面评估个体化医学营养干预对妊娠期糖尿病患者孕期及产后的综合影响。

1.3观察指标

（1）血糖管理成效对比：收集妊娠期糖尿病产妇管理前后的血糖监测数值，针对空腹血糖、餐后2h血糖与糖化血红蛋白含量实施对比，采用健康孕产妇血糖值作为参照基准。（2）依从性水平对比：将产妇依从性分为4个评定层级，包含5个维度，分为饮食调整依从状态、用药方案依从状态、运动训练依从状态、定期复查依从状态、定期监测依从状态。依从性较好级别的判定标准为总分>22分，未达22分者属于依从性差范畴，采集患者依从率相关数据。（3）孕产妇体重增量对比：记录孕产妇孕前、孕后12/24/36周及分娩时的体重数值，每次数据采集重复3次后取中值，孕前体质量由产妇自报结果与产后6-8周平均体重共同决定，测定孕期25-36周与36周至分娩前的体重并进行差异分析。

1.4统计方式

将本次研究所涉及的数据均在SPSS22.0中精准录入，组间计量资料不同时段应用（）予以表述，经t检验获取结果；计数资料应用（%）予以表述，经χ²检验获取结果，P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1血糖管理成效对比

两组妊娠期糖尿病孕产妇在开展治疗前，血糖水平值均位于较高水平（P>0.05）；开展治疗后，所得观察组空腹及餐后2h血糖、糖化血红蛋白含量均低于对照组（P<0.05）。由表1所示。

表1血糖管理成效对比（）

2.2依从性对比

观察组各项指标依从性均更高于对照组（P<0.05）。由表2所示。

表2依从性对比[n(%)]

2.3孕产妇体重增量对比

观察组孕25-36周及孕36周-分娩前体质量增幅明显更少于对照组（P<0.05）。由表3所示。

表3孕产妇体重增量对比（,kg）

3讨论

妊娠期糖尿病是由于妊娠中晚期孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，导致胰岛素敏感性下降，从而引起糖代谢异常[5]。如果血糖控制不佳，会对母婴健康造成严重危害。饮食管理作为GDM治疗的基础，直接影响着血糖控制效果[6]。然而，传统的统一饮食指导难以满足不同患者的个体需求，导致部分患者血糖控制不理想。个体化医学营养干预是一种基于个体特征的精准营养管理模式，它通过对患者进行全面评估，充分考虑患者的饮食习惯、饮食偏好、身体状况等因素，制定个性化的饮食方案，使患者更容易接受和遵循[7-8]。本研究结果显示，观察组在接受个体化医学营养干预后，空腹及餐后2h血糖、糖化血红蛋白含量均低于对照组，这是因为个性化的饮食方案更符合患者的实际情况，既能保证患者摄入足够的营养以满足孕期需求，又能避免因饮食不当导致血糖升高[9]。在依从性方面，观察组各项指标依从性均高于对照组，表示个体化医学营养干预过程中，通过一对一的营养知识宣教和定期的饮食记录分析与调整，使患者更深入地了解妊娠期糖尿病及营养治疗的重要性，增强了患者的自我管理意识和能力[10]。同时，个性化的饮食方案考虑了患者的饮食偏好，提高了患者的饮食满意度，从而提高了患者对治疗方案的依从性[11]。良好的依从性有助于患者更好地执行饮食控制、运动训练等治疗措施，进而实现血糖的有效控制[12]。此外，观察组孕25-36周及孕36周-分娩前体质量增幅明显少于对照组。个体化医学营养干预通过合理规划患者的饮食，控制热量摄入，避免了因营养过剩导致的体重过度增加。同时，结合适当的运动指导，有助于维持患者的体重在合理范围内增长，对保障母婴健康具有重要意义。

综上所述，个体化医学营养干预在妊娠期糖尿病管理中具有显著的临床价值，能够有效控制患者血糖水平，提高患者依从性，合理控制孕产妇体质量增长。在临床实践中，应进一步推广个体化医学营养干预，为妊娠期糖尿病患者提供更优质、更精准的医疗服务。

参考文献

[1]王慧梅,鲁德甫.医学营养干预后血糖分层对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].安徽医专学报,2024,23(05):101-103.

[2]李璐.个体化运动联合医学营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖水平营养行为及妊娠结局的影响[J].基层医学论坛,2024,28(19):116-119.

[3]谢美珍,宋美英,钟雪娇,等.远程血糖管理计划联合医学营养干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响[J].基层医学论坛,2023,27(36):70-72.

[4]夏文秀,武韬,袁方,等.个体化医学营养干预对孕早期妊娠期糖尿病患者的干预分析[J].中国食物与营养,2023,29(12):85-88.

[5]郭杨琼.一对一门诊医学营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖波动营养状态及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2023,38(12):2168-2171.

[6]周芳.医学营养干预在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].当代护士(中旬刊),2022,29(11):64-66.

[7]张丹丹,宋丹丹.基于风险预警评估模式下规范化医学营养干预对妊娠期糖尿病中晚期高危孕妇血糖控制水平及母婴结局的影响[J].数理医药学杂志,2022,35(10):1565-1567.

[8]程志娟.个体化医学营养干预联合心理行为干预对妊娠期糖尿病患者睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(09):1640-1643.

[9]马小玲,李爱玲.医学营养干预联合胰岛素治疗妊娠期糖尿病孕妇疗效分析[J].兵团医学,2022,20(02):10-12.

[10]郭慧,张燕.医学营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响分析[J].黔南民族医专学报,2022,35(01):47-49.

[11]刘超.综合流程管理方法结合医学营养干预在妊娠期糖尿病孕妇中的应用研究[J].糖尿病新世界,2021,24(21):123-126+131.

[12]马银霞.扫描式实时动态血糖监测+个体化医学营养干预在妊娠期糖尿病患者中的应用观察[J].青岛医药卫生,2020,52(06):450-452.