高分辨断层影像CT辅助下精准俯卧位通气在ARDS临床应用研究

摘要：目的：研究高分辨断层影像CT辅助下精准俯卧位通气技术在ARDS患者的临床应用效果。方法：选择2023年9月至2024年8月期间我院收治的60例ARDS患者，随机分组，对比两组患者的各项临床效果。结果：观察组患者的各项临床效果均优于对照组（P＜0.05）。结论：ARDS患者通过高分辨断层影像CT辅助下精准俯卧位通气治疗，改善其氧合指数，效果良好。

关键词：高分辨断层影像CT技术；精准俯卧位通气；急性呼吸窘迫综合征；氧合指数

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种危及生命的临床重症，其核心病理机制为肺部免疫炎症反应的过度激活，临床特征为难以纠正的低氧血症和呼吸衰竭。流行病学数据显示，ARDS在ICU住院患者中的占比约为10.4%，其总体病死率达40%，其中重症患者的死亡率更是高达46.1%[1]。俯卧位通气（PPV）作为一种治疗手段，自1974年首次应用于ARDS治疗以来，已有40余年的临床应用历史[2]。该技术通过改善氧合状态、降低呼吸机相关肺损伤风险等机制，在ARDS的综合治疗中发挥着重要的辅助作用。临床上普遍采用多水平俯卧位进行治疗[3]，这种体位能够优化血氧饱和度，改善肺通气/血流比值[4]，促进背侧肺泡复张，同时借助重力作用促进气道分泌物引流，减轻心脏及纵隔对肺组织的压迫[5]。然而，由于患者肺部感染病灶的分布存在个体差异，并非所有病例都呈现“上轻下重”的特征[6]，因此180°俯卧位并不适用于所有患者。当前，ARDS体位治疗的研究仍处于不断探索的阶段，临床实践中多依赖医生的经验判断，而非基于患者具体病灶位置进行个体化选择。如何实现快速、精准的体位调整已成为ARDS早期救治的重要环节，这也使得ARDS个体化体位治疗的研究成为急诊领域亟待解决的关键临床课题，现做出如下研究。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2023年9月至2024年8月期间我院收治的60例ARDS患者，随机分组，一般资料比较（P＞0.05），见表1；

表1   一般资料比较（±s）[n（%）]

纳入标准包括：（1）符合2012年柏林诊断标准的急性呼吸窘迫综合征病例，或经CT检查证实存在双侧下肺肺泡萎陷、需促进分泌物排出的患者；（2）已建立人工气道支持，包括经口气管插管或气管切开术；（3）确诊ARDS后接受机械通气治疗未超过36小时；（4）循环系统功能基本稳定，具体指标为：平均动脉压维持在65mmHg以上，心率不超过100次/分钟，血管活性药物使用剂量在安全范围内。

排除标准包括：（1）循环系统功能紊乱，包括显著血压下降及室性心律异常；（2）颅内压升高；（3）存在活动性出血；（4）脊柱或胸壁结构受损，或存在未处理的骨折；（5）近期接受骨科或腹部手术；（6）面部创伤；（7）重度气胸；（8）妊娠期患者。

1.2方法

对照组：实施常规俯卧位处理：患者在入住ICU后，通过多功能监护仪持续监测心率、血氧饱和度及血压的变化。接下来，构建人工气道并借助呼吸机实施辅助通气。呼吸机通过调控压力来管理通气流量，确保每次呼吸的潮气量不超过6ml/kg，吸气时长保持在0.8至1.2s之间，吸气流速约为每分钟40L。同时，调整吸入氧气的浓度和呼气末正压，以保证气道平台压力不超出30cmH2O。在患者循环系统趋于稳定后，给予每小时1至4mg的咪达唑仑和每小时15至85μg的芬太尼，以达到镇静和镇痛的效果，使患者的躁动-镇静评分稳定在-3至-2分之间，从而减少人机之间的不协调。医护人员首先让患者采取仰卧位进行通气支持，两小时后转为侧卧位通气。在侧卧位通气过程中，通过X线胸片扫描来微调通气量。如果患者双肺的病变程度不一致，应将病变较重的一侧朝上，并定期与对侧交替；如果双肺病变程度相似，则随机调整体位。具体的体位摆放方法是：患者头部向左偏转，右侧肩背和臀部下放置软枕，使这些部位与床面形成80度的角度，左腿伸直，右腿屈曲，两腿间垫软垫以防压力性损伤。侧卧位通气两小时后，再次改为仰卧位通气，持续两小时。在翻身过程中，需由专人保护输液管、气管导管及其他引流管，确保通气顺畅，并密切监测患者心率、血压等生命体征的变化。

观察组：通过高分辨断层影像CT辅助下精准俯卧位通气治疗：根据高分辨CT影像学确定病灶位置，分析出最佳俯卧位角度使病灶处于空间位置最高点，再进行个体精准化俯卧位治疗，严格掌握适应症及相关操作流程，该步骤由同一高年资副主任医师完成。

1.3观察指标

①对比两组氧合指标；

②对比两组血流动力学指标；

③对比并发症发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料符合正态分布，以均数+标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1对比两组氧合指标

见表2；

表2   对比两组氧合指标（±s）

2.2对比两组血流动力学指标

见表3；

表3    对比两组血流动力学指标（±s）

2.3对比并发症发生率

见表4；

表4   对比并发症发生率[n（%）]

3. 讨论

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者在受到重度感染、休克、烧伤以及创伤等因素的影响下，患者病情持续恶化，引发肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞的炎症反应，造成细胞损伤，进而导致肺泡广泛受损。这一系列变化最终引发急性低氧性呼吸功能障碍，直至发展为呼吸衰竭。在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生时，其核心病理生理变化表现为：肺容积和肺顺应性下降，通气/血流比例严重失调。临床上，患者会出现渐进性低氧血症和呼吸困难等症状。通过肺部CT影像检查，可观察到患者肺部呈现均匀的渗出性病变特征。根据相关流行性病学发现[7]：ARDS具有较高的病死率，最高可达75%，对于病情轻微患者，其死亡率达到25%，而对于病情危重的患者，其死亡率达到了75%，极大程度上威胁了患者的生命安全。

对于急性呼吸窘迫综合征患者来说，通常会采取机械通气技术进行治疗，通过对患者制定科学性的机械通气技术进行治疗下，能够使患者的死亡率明显降低，若机械通气治疗不规范，则会使患者的病情发生进一步恶化，故采取呼吸机对患者进行及时治疗，可将患者的部分肺功能及时替代，纠正其肺组织的缺氧反应，可预防患者形成肺泡萎缩，将患者的心肌组织耗氧量降低，并能够将患者的肺功能有效改善，使其生命体征保持在稳定状态下。

当前，针对ARDS的体位治疗方法主要包括以下两种：其一为俯卧位通气，即将患者调整为面部朝下的姿势，持续时间超过12小时，利用重力作用促使背部肺泡复张，降低胸腔内压力，提升肺容量，优化通气血流比例，并促进气道分泌物的排出；其二为侧卧位通气，即将患者调整为60°以上的侧卧姿势，通过重力作用使上下肺的通气血流比例得到改善，增加上肺的血液灌注和下肺的通气量，同时也有助于气道分泌物的引流。目前，俯卧位通气的启动时机、治疗时长、疗效评估标准以及并发症的预防措施已成为研究焦点。然而，国内仍缺乏多中心、大样本的随机对照试验（RCT）数据，且尚未形成具有权威性的俯卧位通气操作指南。此外，临床医护人员对其操作复杂性和并发症的高风险性认识不足，这在一定程度上限制了俯卧位通气在临床实践中的广泛应用。科室在早期应用俯卧位通气治疗ARDS的过程中积累了一定的实践经验，这些经验为后续开展个体化精准俯卧位通气技术的临床研究及标准化流程的制定提供了重要参考。随着对ARDS及俯卧位通气机制的深入研究，预计这一治疗方式将在未来临床实践中得到更广泛的推广和应用[8]。

本研究基于高分辨率断层CT影像学技术，精确定位病灶位置，并通过计算机软件分析确定最佳俯卧位角度。例如，在标准俯卧位的基础上，向左或向右倾斜30°或45°，使病灶处于空间位置的最高点，同时将病变部位调整至气管导管和喉部稍高的位置。本次研究发现：观察组各项治疗指标均以后与对照组，其原因在于：将精准俯卧位通气的理念融入ARDS的早期治疗中，探索针对患者个体化、精准化的俯卧位通气技术方案及其操作流程，是提升ARDS早期救治成功率的重要策略之一[9]。所谓的“精准法”是指通过高分辨率断层CT影像学技术，快速准确地定位肺部感染病灶，并按照标准化流程进行操作。具体步骤如下：首先，完成高分辨率胸部CT检查，根据影像学表现，通常可见双肺弥漫性分布的淡薄、边界模糊的腺泡结节，以及融合成小片或大片状的斑片影等特征[10]。其次，基于CT影像学表现，以感染最严重的病灶为参考点，通过ROI（感兴趣区域）技术将患者胸部CT上的肺部病灶进行分割，计算病灶体积，并结合三维重建软件，个性化呈现肺部病变的具体位置，模拟并精确规划俯卧位调整的角度[11]。最后，按照标准化的轴线翻身技术操作流程实施翻身操作。这种精准的俯卧位设计使病变肺组织处于相对较高的位置，引流支气管开口朝下，从而有效促进肺部脓痰的排出，降低肺部感染加重的风险，最大化俯卧位通气的治疗效果[12]。

综上所述，在ARDS的早期治疗中，采用精准俯卧位通气能够有效提升肺部通气功能，减轻肺水肿，增强呼吸机械效应，并改善血氧饱和度。此外，该方法还能减少并发症的发生，缩短住院时间，并避免其他重要器官的功能障碍。因此，这一治疗策略具有重要的临床推广价值。

参考文献

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[3]林磊,王海播,安君娜. 研究对重症肺炎并发呼吸衰竭患者采取PDCA护理，对其血气及血液生化指标、肺功能的影响 [J]. 黑龙江中医药, 2021, 50 (05): 456-457.

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[12]陈彬.俯卧位通气法治疗急性呼吸窘迫综合征的研究进展[J].当代医药论丛, 2022, 20(20):31-34.

项目名称：2024年度沙坪坝区科卫联合医学科研项目；一种负载bFGF的胶原-石墨烯纳米材料在慢性感染性创面中的临床研究

项目编号：2024036

作者简介：田铸(1984.12)，男，汉族，重庆开州人，副主任医师，本科，研究方向：急危重症患者早期救治、急慢性创面的处置