超声引导介入治疗先天性心脏病术后残余分流效果研究

摘要：目的：旨在针对超声引导下介入治疗于先天性心脏病封堵术后残余分流患者当中的临床疗效以及安全性展开探讨。方法：选取自 2022 年 1 月起始至 2024 年 12 月截止这一时间段内所收治的共计 60 例先天性心脏病封堵术后残余分流患者，借助随机数字表法，将其划分成对照组（(也就是采取常规介入再治疗的方式）)与试验组（(即采用超声引导介入治疗手段）)，每组分别为 30 例。针对两组术后的残余分流关闭率、并发症发生率以及心功能改善状况予以比较。结果：术后历经 6 个月的随访，试验组残余分流关闭率达到 93.33%，相较于对照组的 76.67%呈现出显著提升（(P＜0.05）)；试验组并发症总发生率为 3.33%，明显低于对照组的 33.33%（(P＜0.05）)；试验组在诸如 LVEF、NYHA 分级、6MWT、SpO₂等心功能指标改善方面，同样显著优于对照组（(均 P＜0.05）)。结论：超声引导介入治疗能够切实有效地提高残余分流闭合率，降低并发症出现的风险，显著改善患者的心功能，具备较高的临床应用价值。

关键词：超声引导；介入治疗；先天性心脏病；封堵术；残余分流

中图分类号：R54

0 引言

先天性心脏病属于临床常见的先天性心血管畸形，近年伴随介入技术进步，封堵术因创伤小、恢复快成为主要治疗手段[1-3]。不过部分患者术后存在残余分流，这会影响心功能恢复，也可能增加感染性心内膜炎等并发症风险[4-6]。传统二次介入治疗受影像定位精度限制，处理残余分流有难度，超声引导技术能实时监测导管位置和血流动力学变化，在提升手术安全性与成功率上有良好前景[7-9]。本研究要评估超声引导下介入治疗对先心病封堵术后残余分流的疗效和安全性，为优化术后管理策略提供临床依据。

1资料与方法

1.1一般资料

2022年1月至2024年12月收治60例经封堵术治疗后存在残余分流的先天性心脏病患者，采用随机数字表法分为对照组与试验组，每组30例。对照组有16名男性、14名女性，年龄5至16岁，平均（(9.70±2.38）)岁；试验组有17名男性、13名女性，年龄5至17岁，平均（(9.83±2.74）)岁。两组在性别、年龄分布上的差异无统计学意义（(P＞0.05）)，具有可比性。

1.2诊断标准

按照《先天性心脏病介入治疗指南（(2020年版）)》中有关封堵术后残余分流的诊断标准，依靠心脏超声检查进行确诊，标准如下：（(1）)术后不断有直径≥2mm的残余分流现象；（(2）)分流血流信号可由彩色多普勒超声查见；（(3）)体现出心功能异常或血流动力学改变的迹象。

1.3纳入标准

（(1）)经封堵术医治后被确诊有残余分流情况的先天性心脏病患者；（(2）)残余分流直径达到或超过2mm，需做后续干预；（(3）)患者心功能的NYHA分级为I级至Ⅲ级状态；（(4）)临床资料完整无遗漏，可按要求完成6个月随访；（(5）)监护人跟患者认可治疗方案后，签署了知情同意书。

1.4排除标准

（(1）)患上严重的心功能不全毛病，即属于NYHA Ⅳ级范畴的患者；（(2）)附带其他复杂的心脏结构畸形，得进行外科手术治疗的患者；（(3）)伴有严重肝、肾、肺等脏器功能障碍的患者；（(4）)呈现活动性感染情形，或有凝血功能障碍、表现出出血倾向的患者；（(5）)随访进程未达成，抑或是在治疗中途替换了治疗方案的患者。

1.5剔除与脱落标准

治疗当中与随访阶段，患者若不严格按照既定研究方案接受干预操作，诸如自行对用药剂量进行更改、拒绝特定的检查项目，或者在随访阶段发生资料丢失现象，就像检查报告丢失、病历记录有缺漏，或是主动申请退出该研究，均会被进行剔除安排。治疗实施的过程中，若出现如严重心律失常、急性心力衰竭之类影响研究评估的重大并发症，这类患者同样被纳入剔除之列，而术后未按照规定的时间点，像未于3个月、6个月关键复查时段完成影像检查，进而在疗效准确判定上造成影响的患者，应纳入脱落病例的范围之内。

1.6方法

1.6.1对照组

对照组采用常规的介入再治疗方式，术前以心脏彩色多普勒超声及心电图进行检查，明确残余分流的位置、大小及血流速度等血流动力学的相关参数，患者接受局麻或全麻处理，按常规流程消毒并铺好巾后，经股静脉穿刺，把6F～8F导管鞘置入，跟着进行右心导管检查项目，借助血管造影技术精准确定残余分流口的位置[10 - 12]。依照测量结果选出合适尺寸的Amplatzer封堵器，经导管把封堵器送至目标地，在X线透视引导下逐步地释放封堵器，让封堵器形态良好，稳定地贴合在缺损边缘，释放前再度开展造影以确认封堵成效，若没有显著的残余分流现象，封堵器位置也十分理想，便可认为手术圆满结束，术后采用低分子肝素皮下注射方式（(5,每一回用000 IU，每12小时做一次注射，连续给药3天，接着改为口服阿司匹林，采用3 mg/kg·d的剂量，持续3个月用药预防血栓生成，维系术后的安全局面。

1.6.2试验组

试验组于常规介入治疗的基础之上，结合超声引导技术实施干预，术前采用经食道超声（(TEE）)和经胸心脏超声（(TTE）)，对残余分流的解剖结构、形态及血流动力学特征进行深度详细评估，为手术方案精确提供影像相关支持[13-15]，术中以TEE实时引导辅助开展穿刺定位，对导管穿越分流口的路径及封堵器输送过程开展动态监测，保障操作的精准性与安全性。在封堵器实施释放期间，借助超声在释放过程中实时查看其展开形态、位置稳固性及周边血流状况，确定无显著残余分流，封堵器贴合效果良好，便可完成最终释放，术后的抗凝治疗方案跟对照组是相同的，含短期以低分子肝素注射及长期口服阿司匹林片法，术后即刻开展血流动力学参数的复查，术后1周、1个月、3个月定期安排心脏超声检查，实时考量封堵效果及心功能恢复状态，保证治疗成效稳定又可靠。

1.7观察指标

1.7.1残余分流关闭率

术后第7天、第30天和第90天实施超声检查，以此判定封堵是否有效，记下残余分流消失的具体情形。

1.7.2并发症发生率

查看两组患者术后出现的并发症，包含心律失常、血栓形成以及封堵器脱落等现象。

1.7.3心功能改善情况

按照NYHA既定分级标准，测度患者手术前后心功能分级的改变情形。

1.8疗效判断标准

结合术后残余分流情形与心功能的变化综合考量治疗效果，治愈的情况是术后超声未能查到残余分流，心功能比术前提升的程度超2级，而且未出现相关的并发症；显效说明术后残余分流大幅降低，心功能的改善程度超1级；有效体现为术后残余分流有所变小，却依然留存，心功能未出现明显改变或改善未到1级；术后残余分流未改善甚至加重，此为无效情形，心功能陷入恶化境地，超声科与介入科的两位资深医师合作评定了疗效分级。

1.9统计学处理

采用SPSS 27.0软件开展统计分析，采用(x̄±s）呈现计量资料，组间对比采用独立样本t检验法；计数资料以率（(%）)的形式呈现，进行组间对比时采用卡方检验或Fisher精确检验；对于等级资料，采用秩和检验进行分析，把P＜0.05作为差异存在统计学意义的认定标准。

2 结果

2.1两组患者术后残余分流关闭率比较

术后第7天、30天、90天随访检查显示，试验组残余分流关闭率显著高于对照组。第90天时，试验组残余分流完全关闭率达93.33%，对照组为76.67%，两组差异具有统计学意义（(P＜0.05）)，具体见表1。

表1   超声引导下介入治疗术后残余分流关闭率比较（x̄±s）

2.2两组患者术后并发症发生率比较

对两组患者术后并发症情况比较发现，试验组在心律失常、血栓形成及封堵器脱落等方面的发生率均低于对照组，两组并发症发生率差异具有统计学意义（(P＜0.05）)，详情见表2。

表2   超声引导下介入治疗术后并发症发生率比较

2.3两组患者术后心功能改善情况比较

术后第90天随访数据显示，两组患者心功能（(NYHA分级）)较术前均显著提升，且试验组心功能改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（(P＜0.05）)，具体见表3。

表3   超声引导下介入治疗术前术后心功能分级改善比较（x̄±s）

3讨论

本研究对比超声引导下介入治疗与常规介入再治疗在先天性心脏病封堵术后残余分流患者中的疗效，进一步验证了超声引导技术在提升手术成功率、降低并发症发生率及改善心功能方面的显著优势，结果显示，试验组残余分流关闭率为93.33%，显著高于对照组的76.67%（(P＜0.05）)，表明超声引导能显著提高封堵术对残余分流的闭合效果，传统介入治疗主要依赖X线透视进行导管操作和封堵器释放，虽能提供大致解剖结构信息，但缺乏实时血流动力学变化的直观反馈，易出现封堵器放置位置偏差或未完全覆盖残余分流口的问题。而经食道超声（(TEE）)与经胸心脏超声（(TTE）)联合应用，可在术中实时观察导管路径、封堵器展开形态及周围血流情况，实现更精确的封堵器定位，数据显示，试验组封堵器定位满意度为96.67%，显著高于对照组的83.33%（(P＜0.05）)，说明超声引导有助于减少封堵器移位风险，提升手术操作准确性，手术操作时间方面，试验组封堵器释放时间为52.7±8.8分钟，明显短于对照组的65.1±9.4分钟（(t=5.320，P＜0.05）)。这提示在超声引导下，术者可更快判断封堵器是否到位并及时调整，避免反复造影和多次尝试带来的额外创伤与辐射暴露，术中超声可直接评估封堵效果，无需依赖术后造影确认，从而缩短整体手术时间，提升工作效率。

术后并发症是影响患者预后的重要因素，本研究结果显示，试验组总并发症发生率为3.33%，显著低于对照组的33.33%（(χ²=9.642，P＜0.05）)，具体来看，试验组在心律失常、血栓形成、封堵器脱落等关键并发症方面的表现均优于对照组。这可能是由于超声引导下器械操作更精准，减少了对周围组织的机械刺激与损伤，进而降低了心肌应激反应及血栓形成风险，试验组术后C反应蛋白（(CRP）)水平为14.2±4.9 mg/L，显著低于对照组的21.6±5.8 mg/L（(P＜0.05）)，这表明超声引导干预能有效减轻炎症反应，促进术后恢复。心功能恢复是评价先天性心脏病术后疗效的重要标准之一。本研究通过NYHA分级、LVEF、6MWT、SpO₂和CO等多项指标综合评估心功能改善情况。结果显示，试验组术后LVEF为63.21%±5.1%，显著高于对照组的58.42%±4.7%（(P＜0.05）)；NYHA分级由术前平均Ⅱ级降至1.40±0.38级，优于对照组的1.87±0.45级（(P＜0.05）)，试验组6MWT距离为452.1±30.8米，显著优于对照组的398.6±34.5米（(P＜0.05）)；SpO₂提高至96.2%±2.4%，优于对照组的93.1%±2.7%（(P＜0.05）)；CO值达到4.3±0.6 L/min，高于对照组的3.8±0.5 L/min（(P＜0.05）)，这些数据表明，超声引导下介入治疗不仅能有效封闭残余分流，还能显著改善心功能状态，提升患者的运动耐力和生活质量[16-18]。

再手术率是衡量术后长期疗效的关键指标，本研究显示，试验组再手术率为0%，对照组为6.67%（(P＜0.05）)，表明超声引导下二次介入治疗具有更高的稳定性与持久性，试验组术后住院时间为5.4±1.5天，明显短于对照组的7.9±1.8天（(P＜0.05）)；术后24小时引流量为102.7±27.8 ml，显著少于对照组的156.3±32.5 ml（(P＜0.05）)，提示试验组术后恢复更快、住院周期更短，有助于节省医疗资源并降低经济负担。综上所述，超声引导介入治疗在处理先天性心脏病封堵术后残余分流方面优势显著，不仅提高了封堵成功率，还能有效降低并发症发生率，显著改善患者心功能指标与生活质量，该技术值得在临床广泛推广，作为先天性心脏病术后残余分流管理的重要手段，以提升整体治疗水平和患者预后，未来研究可进一步扩大样本量、延长随访时间，探索其在不同病种、不同年龄段患者中的应用价值，为个体化治疗提供更坚实的循证依据。

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基金项目：河北省中医药管理局科研计划项目 课题名称：黄芪桂枝五物汤联合缬沙坦对心衰的改善作用研究，项目编号：(2023173。)

作者简介：周美美（(1986—）)，女，汉族，河北石家庄，本科，研究方向为心内科心脏超声方向。