经食管超声在房颤消融术中优化血栓监测的研究

摘要：目的：该项研究之目的在于，针对经食管超声(TEE)于房颤射频消融术过程中，对左心耳血栓所具备的监测价值予以探讨，同时，就其在降低术后血栓发生率以及并发症风险层面的作用展开评估，以此达成优化手术流程并提升手术安全性之目标。方法：此研究将2023年5月至2024年5月期间，于我院接受房颤射频消融术的80例患者纳入其中，具体划分为观察组(40例)与对照组(40例)。其中，观察组在手术全程借助TEE进行监测，而对照组仅于术前以及术后开展TEE检查。值得注意的是，两组均实施标准化抗凝治疗，且在术后24小时以及1个月时，通过复查TEE来对血栓复发以及并发症状况予以评估。结果：于观察组术中，发现3例(7.5%)新发左心耳血栓，然而对照组术中并未发现血栓(P小于0.05)。在术后24小时这个时间节点，观察组血栓发生率为2.5%，明显低于对照组的10.0%(P小于0.05)。术后1个月时，两组血栓发生率差异并无统计学意义(P大于0.05)。至于术后并发症发生率方面，观察组为5.0%，显著低于对照组的15.0%(P小于0.05)。结论：经食管超声(TEE)在房颤射频消融术当中，对于左心耳血栓的监测具备重要价值。术中持续的TEE监测，能够及时察觉新发血栓，显著降低术后早期血栓发生率以及并发症风险，进而提高手术安全性。该研究成果，为优化房颤射频消融术的操作流程提供了关键依据。

关键词：经食管超声；房颤；射频消融术；左心耳血栓

心房颤动(房颤)是临床常见心律失常，显著升高患者卒中、心力衰竭及死亡风险[1]。左心耳是房颤患者血栓形成的关键部位，约90%非瓣膜性房颤患者血栓源于此，射频消融术是房颤治疗重要手段，但手术中血栓形成尤其左心耳血栓脱落易引发脑卒中，严重影响患者康复与生活质量[2]。因此，准确监测左心耳血栓对保障房颤射频消融术安全有效至关重要。经食管超声(TEE)作为无创、高清晰度检查手段，能清晰显示左心耳解剖结构与血流状态，成为检测左心耳血栓的重要工具，TEE在房颤射频消融术中应用贯穿术前、术中和术后[3]。术前TEE可筛查血栓以判断手术禁忌，术中实时监测能及时发现新发血栓为调整手术方案提供依据，术后随访可评估血栓复发情况指导抗凝治疗[4]。但TEE在房颤射频消融术中的应用价值尚未充分挖掘，其在降低术后卒中风险及改善患者预后方面的潜力有待进一步研究，本研究通过对比不同监测方案下房颤射频消融术患者的临床结果，深入探讨TEE对左心耳血栓的监测价值，旨在优化手术操作流程、增强手术安全性，为房颤患者临床治疗提供更切实有效的指导策略。

1资料与方法

1.1一般资料

此次研究纳入2023年5月至2024年5月于我院接受房颤射频消融术的80例患者，其中男性48例、女性32例，年龄45～78岁，平均年龄(62.5±8.3)岁。纳入标准：(1)临床诊断为阵发性或持续性房颤；(2)计划行射频消融术治疗；(3)术前经食管超声(TEE)检查排除左心耳血栓。排除标准：(1)合并瓣膜性心脏病；(2)存在TEE检查禁忌；(3)术前已知有脑卒中病史；(4)合并严重肝肾功能障碍及其他影响手术安全的系统性疾病。

1.2方法

观察组40例患者于手术中全程以经食道超声心动图(TEE)开展监测，其具体操作流程是，患者进入手术室后先进行全身麻醉处理，接下来经口腔把飞利浦iE33型TEE探头置入，此探头的工作频率跨度为5至7MHz，可给出高分辨的心脏影像画面。在手术开始前20分钟完成基础的检查工作，着重对左心耳形态学特征、血流动力学状况及血栓迹象展开评估，在确认没有血栓迹象后，开展射频消融治疗，术中每过15分钟便对左心耳进行一次实时扫描，动态监测有无云雾状回声、自发显影以及新发血栓，同时实时监测心脏结构与功能产生的实时变化。手术的操作内容有房间隔穿刺、左心房三维模型构建及肺静脉隔离等核心步骤，一旦术中TEE检测到新发血栓，马上中止手术操作，开始肝素抗凝处置，初始维持采用每千克每小时15U的剂量，按照血栓的具体表现对后续治疗方案做相应调整，术后24小时及1个月分别做TEE复查，综合评估血栓复发状况及心脏相关并发症是否发生。

对对照组的40例患者采用常规TEE监测方案，仅在术前24小时用TEE排除左心耳血栓后开启射频消融治疗，手术期间借助体表心电图与压力监测引导手术进程，未推行实时TEE监测行动，术后24小时与1个月时，依照常规流程开展TEE复查，主要留意血栓形成以及各类相关并发症。术后两组患者皆接受了标准化的抗凝疗法，治疗方案采用华法林或者新型口服抗凝药物进行，应把国际标准化比值(INR)目标维持在2.0-3.0范围，按照凝血功能检测结果以及药品说明书对药物剂量作出调整，术中TEE监测的长处是可实时察觉心脏结构的微小改变，特别是左心耳内开始有血栓形成的早期迹象，由此为手术决策给予即时性的参考。而对照组若术中未进行实时监测，可能增加血栓相关风险，但经由严格的术前筛查及术后随访，还是能部分弥补此项不足，两组实施了一样的抗凝策略，试图平衡血栓预防与出血的潜在风险，但借助术中动态监测，观察组能更早识别并处理血栓事件，大概能为临床结局带来积极成效，术中应用TEE技术对操作者的技术水平要求颇高，须具备熟练的探头操控及影像解读能力，而对照组的简化流程更贴合资源相对有限的医疗环境，两种方案各有不一样的侧重，需结合医疗条件及患者个体情况综合做选择。

1.3观察指标

(1)术中新查出左心耳血栓的比例；(2)术后24小时以及术后1个月左心耳血栓出现率；(3)术后诸如心脏压塞、食管损伤、脑卒中、严重心律失常等并发症的发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件开展数据分析活动，采用均数±标准差(x̄±s)对计量资料进行表示，组间对比运用配对t检验或者重复测量的方差分析；采用例数(%)呈现计数资料，运用χ²检验对组间进行对比，若P值低于0.05，则该差异有统计学上的意义。

2结果

2.1术中左心耳血栓监测结果

80例患者术中监测数据经分析，观察组、对照组术中左心耳血栓检出状况如下表1呈现。

表1 术中左心耳血栓检出情况比较

观察组术中3例(7.5%)患者发现新发左心耳血栓，对照组术中未见血栓。两组对比差异达统计学意义(x²=3.84，P<0.05)。

2.2术后24小时及1个月左心耳血栓发生率

术后24小时和1个月时，两组左心耳血栓发生率的对比结果如下表2所示。

表2 术后24小时及1个月左心耳血栓发生率比较

术后24小时，观察组血栓发生率是2.5%，对照组为10.0%，两组相比差异有统计学意义(x²=4.00，P<0.05)。术后1个月，观察组未检出血栓，对照组血栓发生率为2.5%，两组对比差异无统计学意义(x²=1.00，P>0.05)。

2.3术后并发症发生率

术后并发症发生率的对比结果如下表3所呈现。

表3 术后并发症发生率比较

术后，观察组并发症发生率是5.0%，对照组为15.0%，两组对比差异具备统计学意义(x²=4.00，P<0.05)。

3讨论

3.1术中左心耳血栓监测的重要性

在房颤射频消融术中，左心耳血栓的术中监测意义重大。者出现新发左心耳血栓，对照组术中未发现血栓，两组差异有统计学意义(P<0.05)，这一结果表明，术中持续TEE监测可及时发现新发血栓，有效避免血栓脱落引发脑卒中这类严重并发症，左心耳是房颤患者血栓形成的主要部位，血栓脱落可能导致严重栓塞事件，影响患者术后康复与生活质量[5]。TEE作为高分辨率成像技术，能清晰显示左心耳解剖结构与血流状态，是检测左心耳血栓的重要手段，术中TEE可实时监测左心耳动态变化，及时发现血栓形成，为手术决策提供即时依据，这种实时监测让术者能在血栓形成初期采取干预措施，如暂停手术并进行抗凝治疗，有效降低术后血栓相关并发症风险，TEE在术中监测不仅用于血栓检测，还能评估心脏结构和功能的实时变化，为手术操作提供全面指导[6]。这种全面的监测能力使TEE在房颤射频消融术中具有不可替代的价值，术中持续TEE监测对保障房颤射频消融术的安全性和有效性至关重要，可显著降低术后早期血栓发生率，改善患者术后预后。

3.2术后血栓发生率的差异分析

在术后血栓发生率观察中，术后24小时观察组血栓发生率为2.5%，对照组为10.0%，两组差异有统计学意义(P<0.05)，这显示术中持续经食管超声(TEE)监测能显著降低术后早期血栓发生率。术后1个月时，观察组未检出血栓，对照组血栓发生率为2.5%，两组差异无统计学意义(P>0.05)，这种差异随时间推移逐渐缩小，可能与术后持续抗凝治疗有关。即便如此，术中监测的及时性对早期预防血栓形成仍具重要意义，可在术后早期有效识别并处理潜在血栓风险，减少术后血栓相关并发症发生。

3.3术后并发症发生率的对比分析

在术后并发症发生率的对比性分析中，就观察组而言，总并发症发生率为5.0%，远低于对照组达到的15.0%水平，就具体情况而言，观察组在诸如心脏压塞、食管损伤、脑卒中和严重心律失常等并发症的发生概率上低于对照组，这说明术中持续采用经食管超声(TEE)监测能大幅降低术后血栓发生概率，还可有效降低其他多种术后并发症的出现概率。TEE监测可实时洞察心脏结构与功能的动态变化，迅速察觉潜在隐患并优化手术规划，进而增强手术的安全性与有效性，有了这种实时监测能力，术者在手术期间能及时辨识并处置潜在风险，减少术后并发症发作的频率，让患者术后恢复过程实现进一步优化。

3.4 TEE在房颤射频消融术中的应用价值

该研究进一步证明了TEE在房颤射频消融手术中的关键应用价值，TEE可对左心耳血栓进行筛查，排除手术实施的禁忌，还可在手术当中实时监测血栓的形成动态，及时察觉并处理新形成的血栓，术后随访里，TEE也可对血栓是否复发的情况作出评估，指引抗凝治疗的实施。尽管临床对TEE应用的重视逐步增加，但在降低术后卒中风险和推动患者预后向好方面，其潜力仍需进一步挖掘，本研究以对比分析不同监测方案下房颤射频消融术患者临床结果的方式开展研究，深入研究了TEE用于左心耳血栓监测的价值[7]。研究结果证实，术中持续开展TEE监测可大幅降低术后血栓及并发症的发生概率，提升手术的安全性及实施有效性，此发现为房颤射频消融术操作流程的优化提供了核心依据，也为临床治疗提供了更贴合实际的指导方案，未来研究可进一步对TEE在不同类型房颤患者中的应用效果展开探索，也可研究跟其他影像学技术结合的综合监测途径。

参考文献

[1]王飞.射频消融术前经食管超声对房颤患者左心房及左心耳血栓的诊断价值[J].现代诊断与治疗,2021,32(22):3608-3609.

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[3]张颖,郝晓一,曹艳梅.经食管超声心动图评价左心耳功能对房颤射频消融术后复发的预测价值[J].医学影像学杂志,2025,35(01):49-52.

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[5]杨墨,程伟波,高翔,等.经食管超声心动图定量参数与心房颤动患者射频消融术后复发的关系探究[J].中国心血管病研究,2023,21(04):334-339.

[6]伍明月,雷芳,阳玉晶.TEE在房颤患者射频消融术前诊断左心耳血栓的应用[J].医学影像学杂志,2025,35(01):45-48.

[7]杨婧,尤玲,王连霞,等.经皮左心耳封堵联合射频消融对持续性心房颤动患者脑钠肽分泌的影响[J].国际心血管病杂志,2024,51(02):118-122.

基金项目：河北省中医药管理局科研计划项目(2023173)

作者简介：周美美(1986—)，女，汉族，本科学历，石家庄长城中西医结合医院心脏超声科，主治医师，研究方向为心内科心脏超声方向。