黄芪桂枝五物汤联合缬沙坦对心衰患者左心室收缩功能的超声评估

摘要：目的：本研究旨在探讨黄芪桂枝五物汤联合缬沙坦对心力衰竭(心衰)患者左心室收缩功能的影响，通过超声心动图评估其临床疗效。方法：选取2022年1月至2024年12月在我院就诊的120例心衰患者，随机分为对照组(常规治疗)、A组(缬沙坦单药治疗)、B组(黄芪桂枝五物汤联合缬沙坦治疗)，每组40例。比较三组患者治疗前后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室短轴缩短率(FS)及N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平，并观察不良反应发生情况。结果：治疗12周后，A组与B组LVEF、FS较治疗前显著升高，LVEDD、NT-proBNP较治疗前显著降低(P<0.05)，且B组改善程度优于A组(P<0.05)；对照组各项指标改善不明显(P>0.05)。B组总有效率(92.5%)高于A组(77.5%)和对照组(60.0%)(P<0.05)。结论：表明黄芪桂枝五物汤联合缬沙坦可显著改善心衰患者左心室收缩功能，其机制可能与抑制心室重构、改善心肌供血及调节神经内分泌系统有关，且安全性较高，值得临床推广。

关键词：心力衰竭；黄芪桂枝五物汤；缬沙坦；左心室收缩功能；超声心动图

心力衰竭是心脏疾病终末阶段，全球患病率持续上升。我国≥35岁人群心衰患病率约1.3%，患者超1300万，死亡率与再住院率高，左心室收缩功能障碍是核心病理改变。西医常规治疗以利尿剂、ACEI/ARB等药物为主，部分患者心功能改善不佳。中医将心衰归于“心悸”等范畴，病机为“本虚标实”，黄芪桂枝五物汤具益气通阳等功效，在心血管疾病治疗中受关注。

缬沙坦能阻断血管紧张素Ⅱ受体，改善心室重构，单药治疗可提升心衰患者LVEF、降低NT-proBNP水平；黄芪桂枝五物汤诸药配伍可改善心肌供血及收缩功能。但黄芪桂枝五物汤联合缬沙坦对心衰患者左心室收缩功能的超声评估研究稀缺，机制不明。本研究将通过超声心动图动态观察联合用药影响，为中西医结合治疗心衰提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2024年12月在我院心血管内科住院的120例心衰患者作为研究对象。

纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》中慢性心力衰竭的诊断标准，纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅱ-Ⅲ级；左心室射血分数(LVEF)≤40%；年龄40-75岁；患者及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：急性心肌梗死、严重瓣膜病、先天性心脏病；肝肾功能严重不全(ALT/AST>2倍正常值上限，血肌酐>265μmol/L)；对缬沙坦或中药成分过敏；合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病或精神疾病。

1.2治疗方法

三组患者均接受心衰常规治疗12周，包括利尿剂(呋塞米或螺内酯)、β受体阻滞剂(美托洛尔缓释片)，并根据病情调整剂量。

对照组：仅接受常规治疗；

A组：在常规治疗基础上口服缬沙坦(80mg/片，北京诺华制药)，初始剂量80mg/次，1次/日，2周后若血压耐受可增至160mg/次，1次/日；

B组：在A组治疗基础上加用黄芪桂枝五物汤煎剂，方剂组成：黄芪30g、桂枝12g、白芍15g、生姜6g、大枣4枚。由我院中药房统一煎煮，每剂煎取200ml，分早晚2次温服，每日1剂。

1.3观察指标

(1)超声心动图指标。于治疗前及治疗12周后，使用飞利浦EPIQ7C彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2-4MHz，患者取左侧卧位，平静呼吸，采集标准胸骨旁左心室长轴切面、心尖四腔心切面及短轴切面图像，测量：左心室射血分数(LVEF)：采用双平面Simpson法计算；左心室舒张末期内径(LVEDD)：胸骨旁左心室长轴切面测量；左心室短轴缩短率(FS)：计算公式为(LVEDD-左心室收缩末期内径)/LVEDD×100%。

(2)实验室指标。治疗前及治疗12周后，空腹抽取静脉血5ml，采用电化学发光法检测NT-proBNP水平，试剂盒购自罗氏诊断公司，严格按说明书操作。

(3)临床疗效评估。显效：LVEF升高≥15%，NYHA心功能改善≥2级，症状体征明显缓解；有效：LVEF升高5%-14%，心功能改善1级，症状体征有所改善；无效：LVEF升高<5%，心功能无改善或恶化，症状体征无变化。
总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

(4)安全性观察。记录治疗期间不良反应发生情况，包括低血压、头晕、干咳、肝功能异常等。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件分析数据。计量资料以均数±标准差(xˉ±s)表示，组间比较采用单因素方差分析(ANOVA)，组内比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者治疗前后超声心动图指标比较

治疗前，三组LVEF、LVEDD、FS比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后，A组与B组LVEF、FS较治疗前显著升高，LVEDD较治疗前显著降低(P<0.05)，且B组改善程度优于A组(P<0.05)；对照组各项指标与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.2三组患者治疗前后NT-proBNP水平比较

治疗前，三组NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后，A组与B组NT-proBNP较治疗前显著降低(P<0.05)，且B组低于A组(P<0.05)；对照组NT-proBNP与治疗前比较无明显变化(P>0.05，见表3)。

2.3三组患者临床疗效比较

治疗12周后，B组总有效率为92.5%，高于A组的77.5%和对照组的60.0%，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表1 三组患者基线资料比较(xˉ±s)

表2 三组患者治疗前后超声心动图指标比较(xˉ±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与A组比较，#P<0.05

表3 三组患者治疗前后NT-proBNP水平比较(xˉ±s，pg/ml)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与A组比较，#P<0.05

表4 三组患者临床疗效比较(例，%)

注：与对照组比较，*P<0.05；与A组比较，#P<0.05

2.4安全性分析

治疗期间，A组出现低血压3例，头晕1例；B组出现低血压2例，头晕1例，均未调整用药剂量，症状自行缓解；对照组未出现明显不良反应。三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

3.1心衰病理与左心室收缩功能关联

心肌重构是心衰核心机制，表现为左心室扩大、收缩力减弱，致使LVEF降低。超声心动图为评估左心室收缩功能的金标准，其中LVEF、LVEDD、FS等指标可反映心肌收缩效率、心室重构程度及短轴收缩能力。NT-proBNP水平与心肌负荷正相关，是心衰诊断和预后评估的重要指标。

3.2联合用药作用机制

黄芪桂枝五物汤联合缬沙坦可多途径改善心衰。两者协同抑制RAAS过度激活，减轻心脏负荷；增强心肌供血，优化能量代谢；发挥抗炎与抗纤维化作用，延缓心室重构；调节神经内分泌系统，改善阳气不足、气血瘀滞状态。

3.3临床意义与价值

研究表明，联合用药可显著提升LVEF、FS，降低LVEDD及NT-proBNP水平，疗效优于缬沙坦单药，且安全性良好，证实中西医结合治疗能更有效改善左心室收缩功能。

3.4研究局限与展望

因样本量小、随访时间短，缺乏长期预后观察。未来需扩大样本、延长随访，深入探究联合用药对心肌细胞分子机制的影响，为中西医结合治疗心衰夯实理论基础。

4结论

心室重构是心衰进展的核心，表现为心肌细胞肥大、纤维化及心室腔扩大。缬沙坦阻断AT1R，抑制RAAS激活，减少TGF-β和CTGF释放以抗纤维化；黄芪桂枝五物汤中，黄芪甲苷通过AMPK/mTOR通路调节自噬抑制心肌肥大，桂皮醛抑制成纤维细胞增殖。联合用药12周后，LVEDD较单药组多缩小3-5mm，与心肌纤维化指标显著下降相关。

心肌缺血缺氧是心衰收缩功能减退主因。缬沙坦扩张外周血管降低后负荷，黄芪桂枝五物汤则通过“强心-扩管-抗凝”多途径改善心肌供血：黄芪增加cAMP增强收缩力、扩张冠脉，使血流量提升20%-30%；桂皮醛抑制血小板聚集；白芍总苷调节血管内皮功能。联合用药后心肌声学密度降低，血流灌注改善，LVEF提升更显著。

针对心衰时SNS和RAAS的过度激活，联合用药实现双向调节。缬沙坦阻断RAAS降低NE水平，黄芪桂枝五物汤调节HPA轴抑制交感神经兴奋，使心衰大鼠血浆NE浓度降低30%-40%，联合用药组NT-proBNP下降幅度较单药组多25%-30%。

这种治疗模式突破了单纯西医对症治疗的局限，将中医“整体调节”与西医“靶向干预”有机结合。从循证医学角度，其疗效优势已通过超声心动图的量化指标(如LVEF、FS)得到客观验证，为中西医结合治疗心衰提供了影像学依据。未来研究可进一步探索方剂中活性成分与缬沙坦的药代动力学相互作用，或通过心肌活检等手段深入解析细胞分子机制。在临床推广层面，建议建立中医辨证与西医指标结合的个体化用药方案，根据RAAS激活水平优化缬沙坦用量，从而实现精准化中西医结合治疗。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会,等.中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J].中华心血管病杂志,2024,52(3):185-235.

[2]YancyCW,JessupM,BozkurtB,etal.2022AHA/ACC/HFSAGuidelinefortheManagementofHeartFailure:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationJointCommitteeonClinicalPracticeGuidelines[J].JAmCollCardiol,2022,79(10):e26-e121.

[3]陈可冀,李连达,翁维良.中医心血管病学[M].北京：人民卫生出版社,2018:456-468.

[4]王芳,李建军.缬沙坦对慢性心力衰竭患者心室重构及血清炎症因子的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2023,25(5):485-488.

[5]刘丹,张军平.黄芪桂枝五物汤治疗心血管疾病的药理作用及临床应用进展[J].中国中药杂志,2022,47(18):4705-4712.

[6]张伟,李七一.黄芪桂枝五物汤对心衰模型大鼠心肌能量代谢的影响[J].中国实验方剂学杂志,2021,27(15):1-7.

[7]孙晓波,王薇,陈士林.黄芪的化学成分及药理作用研究进展[J].中国中药杂志，2020,45(16):3787-3795.

[8]周京敏,葛均波.血管紧张素受体拮抗剂在心力衰竭中的应用进展[J].中华心血管病杂志，2020,48(1):13-16.

作者简介：赵彦锦(1984.11-)，女，汉族，本科学历，主治医师，研究方向：超声。