妇产科临床治疗女性慢性盆腔炎中的疗效分析

摘要：目的：探讨中医辅助治疗对改善女性慢性盆腔炎患者临床症状和生活质量的应用价值。方法：选取2022年6月至2023年6月期间收治的88例慢性盆腔炎患者，随机分为对照组和观察组，每组44例。对照组实施常规西医治疗，观察组在常规治疗基础上增加中医药干预。重点评估两组患者的临床特征、炎症指标、盆腔血流动力学变化和生活质量改善情况。结果：经治疗后，两组患者的总有效率均显著提升。与对照组相比，观察组的炎性因子水平(包括C-反应蛋白、白介素-6和肿瘤坏死因子-α)明显降低(P＜0.05)。观察组在骨盆血流动力学指标和生活质量评估中均表现更为理想(P＜0.05)。结论：在常规医疗基础上整合中医治疗方案，可显著改善慢性盆腔炎患者的临床症状，有效缓解炎症反应，优化骨盆血流状态，具有重要的临床推广价值和应用前景。

关键词：慢性盆腔炎；中西医结合；临床疗效；炎症指标；生活质量

慢性盆腔炎是一种由细菌感染引起的疾病，引起的盆腔组织粘连、疤痕形成，严重影响女性的身心健康和生活质量。该病持续时间长，容易反复发作，治疗困难。目前，西医治疗多采用抗菌药物，虽能取得较好的疗效，但难以治本，且易导致病人对药物产生抗药性。因此，开发新型、安全、有效的新型抗癌药物成为当前研究的热点。中医将其分为"带下"、"少腹痛"等三大类，其发病机制以湿热内蕴、气滞血瘀为主要发病机制。中药通过调节脏器功能、活血化瘀、清热燥湿等方法治疗妇女盆腔炎有独特的治疗效果。中药治疗慢性盆腔炎具有良好的临床效果，但其作用机制尚不明确。基于此，本课题将从临床症状，炎症指标，调节盆腔血流动力学，提高患者生活质量等多个方面，对比中西结合治疗的疗效。为中医药在临床上的应用奠定基础。以期为临床上寻找新的、更高效的治疗方法，减少病人的疼痛，减少复发率，改善病人的生存质量。本项目将为中医药在慢性盆腔炎防治中的应用奠定理论基础，促进中医药在中医药领域的发展与进步。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究采用前瞻性临床试验设计，研究周期为2022年6月至2023年6月，在妇产科选取88名慢性盆腔炎患者。通过随机数字表法将患者均等分配至对照组和观察组，每组44人。对照组患者年龄范围26-48岁，平均年龄(35.7±5.2)岁；病程3-36个月，平均病程(15.3±6.8)个月。观察组患者年龄25-49岁，平均年龄(36.1±5.4)岁；病程2-38个月，平均病程(15.7±7.1)个月。

经统计学分析，两组患者在年龄和病程等基线资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有良好的可比性。研究严格遵循医学伦理规范，获得医院伦理委员会审查批准，所有患者在充分知情的前提下自愿签署参与同意书。整个研究过程遵循《赫尔辛基宣言》的伦理准则，充分尊重并保护患者的隐私和权利。

患者的纳入标准包括：(1)符合《妇产科学》关于女性盆腔炎的所有诊断条件；(2)18周岁到50周岁之间的人群。(3)发病时间不少于三个月。(4)近一个月无服用任何激素或其它药品。

排除标准：(1)排除有严重心、肝、肾功能异常者。(2)对恶性情况不宜采用。(3)未纳入妊娠妇女及哺乳妇女。(4)对于该实验用药有过敏病史的患者，应当予以剔除。(5)不包括有精神病者。(6)近期有外科或外伤史者被剔除。

1.2方法

对照组给予常规西医治疗:

(1)抗生素用药：口服敏感抗生素，根据药敏试验结果选择。可选用左氧氟沙星(国药准字H20010383,浙江医药股份有限公司,规格:0.1g10片/盒)，每次0.5g,每日2次;或阿奇霉素(国药准字H20043525,石药集团欧意药业有限公司,规格:0.25g6片/盒)，每次0.5g,每日1次。治疗周期为7-14天。

(2)消炎止痛：服用布洛芬缓释胶囊(国药准字H20041321,四川蓝光英诺生物科技股份有限公司,规格:0.3g*10粒/盒)，每次0.3g,每日2次。持续治疗7-14天。

(3)改善微循环：采用丹参注射液(国药准字Z20026866,山西普德药业股份有限公司,规格:10ml*5支/盒)，每日1次，20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。治疗周期14天。

观察组在对照组基础上增加中药治疗:

本研究中医治疗方案以活血化瘀、调理气血为基本治疗原则，采用辨证施治的个性化用药策略。

(1)基本方由12味中药组成，包括柴胡、白芍、当归、川芎、赤芍、丹参、白术、茯苓、泽兰、香附、延胡索和甘草，剂量范围6-15g不等。在基础处方的基础上，根据患者不同症候类型进行个性化用药调整：针对湿热证，额外添加黄柏和栀子；对气滞明显者，加入橘核和枳壳；血瘀证者增加桃仁和红花；气虚突出者补充党参和黄芪。

(2)用药方法严格规范：采用水煎服法，每日1剂，分早晚两次服用，每次服用1/2剂量。疗程固定为4周，确保中药充分发挥治疗作用。这一用药方案充分体现了中医"辨证论治"的核心理念，既有基本方的系统性，又有根据个体情况灵活调整的临床智慧。

1.3观察指标

(1)患者健康状况的监控：患者在服药之前及服药过程中，应认真观察并记录患者出现的不适症状，如腹部不适、腰部酸楚、分泌物异常、月经来潮等。

(2)炎症因素检测：检测患者治疗前后血浆CRP,IL-6，肿瘤坏死因子-a含量的改变，以探索治疗前后炎症反应的机理。

(3)多普勒超声波测定两组患者的最大收缩率(PSV)、舒张末(EDV)及动脉阻力(RI)。

(4)生活品质评定：运用SF-36生活质量评分量表对患者的生活品质进行综合评定，其中包含了生理机能、生理角色、身体疼痛、全身卫生、精力、社交机能、情感、心理等8个方面。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数(%)表示,组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床症状改善情况比较

治疗后,观察组临床症状改善总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者炎症指标变化比较

治疗后,两血清CRP、IL-6、TNF-α水平观察组降低幅度大于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者盆腔血流动力学指标变化比较

患者子宫动脉和卵巢动脉的PSV、EDV值观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4两组患者生活质量评分比较

SF-36各维度评分观察组提高幅度大于对照组(P<0.05)。见表4。

表1 两组患者临床症状改善情况比较[例(%)]

表2 两组患者治疗前后炎症指标变化比较(x̄±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

表3 两组患者治疗前后盆腔血流动力学指标变化比较(x̄±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

表4 两组患者治疗前后生活质量评分比较(x̄±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

3讨论

慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Inflammatory Disease,CPID)是妇科常见疾病，诊断需综合病史、症状、体征和辅助检查。由于慢性盆腔炎症状多样且缺乏特异性，准确诊断有一定难度。主要表现为下腹部疼痛、腰骶部酸痛、月经不调、白带增多等。下腹部疼痛是慢性盆腔炎的典型症状，常表现为持续性隐痛或间歇性疼痛，劳累后加重。腰骶部酸痛也是常见症状，由于炎症刺激盆腔内神经，引起腰骶部酸痛或坠胀感。体征包括子宫体压痛、附件区压痛和宫颈摇痛。子宫体压痛表现为子宫体部触痛，尤其在宫颈旁或子宫体下部压痛明显。附件区压痛表现为附件区(输卵管、卵巢)触痛，常表现为双侧附件区压痛，尤其是输卵管卵巢连接处压痛明显。宫颈摇痛表现为宫颈部触痛，用手指轻摇宫颈时，患者感到明显疼痛。这些体征是慢性盆腔炎的重要诊断依据。辅助检查包括超声检查、性激素水平检测、病原体检测、CT或MRI检查及腹腔镜检查。超声检查可显示盆腔内积液、输卵管增粗、输卵管积水、盆腔肿块等炎症表现，具有无创、简便、经济等优点。性激素水平检测主要用于排除内分泌疾病引起的慢性盆腔痛。病原体检测包括宫颈分泌物培养、血培养及药敏试验等，明确病原体种类及药物敏感性，指导抗生素选择。CT或MRI检查可显示盆腔内结构改变，如输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、盆腔粘连等。腹腔镜检查是诊断慢性盆腔炎的金标准，可直接观察盆腔内情况，包括输卵管、卵巢、子宫内膜及盆腔腹膜的炎症表现。通过腹腔镜检查明确诊断，并可进行手术治疗，如粘连松解、输卵管造口、子宫内膜异位症病灶切除等。慢性盆腔炎的诊断需综合病史、症状、体征和辅助检查，明确诊断有助于指导治疗，改善患者生活质量。

我们前期将中医与西药联合应用，发现其疗效明显提高。特别是，观察组与对照组相比，疗效明显好于对照组(93.18%vs75.00%,P均<0.05)，表明中西药联合治疗对于改善患者腹痛、腰骶不适、分泌物异常等具有明显的疗效。其作用机理与其具有活血化瘀、清热祛湿等功效有关。方中柴胡可具有舒肝开胃的功效，而白芍主补气血，温柔肝，止燥之意；具有活血祛瘀作用的中药有当归、川芎、赤芍等；白术和茯苓具有健脾祛湿的作用；泽兰，香附，行气化瘀之功；延胡索，行气化瘀。通过几味中药的配伍，可以有效地起到疏肝理气、活血化瘀、清热除湿等功效，从而在一定程度上缓解了盆腔炎病人的症状。

而中药治疗的优势则是通过提高炎性指标来实现的。经两次处理后，C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量均显著降低(P<0.05)。CRP是一种较灵敏的炎性标志物，而IL-6和TNF-α则是重要的促炎性因素，两者降低预示着炎症的减弱。我们前期研究发现，柴胡等中药有效组分可有效降低炎性细胞分泌，而丹参可通过调控NF-кB途径发挥抗炎作用。将其与西医的抗炎效果联合起来，可以更好地控制盆腔炎。

本项目取得重要进展：骨盆血液动力学指标明显改善。经处理后，两组患者的舒张期峰流量和EDV明显升高，且比对照组明显降低(P<0.05)。提示中药治疗可明显改善盆底血运，促进炎性消退。中药复方中的当归、川芎、丹参等具有活血化瘀的作用，可以改善微循环，改善血液循环，促进血液循环，促进炎性物质的清除，促进机体的修复。此外，由于血流动力学的改变，使得药物等药物能够更好地进入病变部位，从而提高疗效。

提高患者的生存质量是衡量患者生存质量的重要指标。采用SF-36评分法评估病人生命质量，结果显示，病人在生理功能、生理角色、躯体疼痛、一般健康、活力、社会功能、情绪角色和心理健康上均有显著提高(P<0.05)。结论：中西医结合疗法不仅能改善患者的临床症状，而且能改善患者的生活品质。中医药在“证为本”的基础上，在辨证论治的基础上，重视辨证论治，重视机体机能的调整，力求“标本兼治”。文章还指出了一些不足之处，还需要进一步完善。首先，本文提出的新算法所需的样本数目相对较小，未来还可以扩大样本数，以增加研究结果的可靠性。其次，中西中药联用治疗慢性盆腔炎远期疗效不佳，尚待深入研究。此外，本课题所采用的中药方剂是一套固定的，可以进一步探讨其在临床上的有效性。

综上所述,以西药为主的中医综合疗法可明显缓解CRF的临床表现，减少炎性因子，改善骨盆血液循环，改善生存质量。采用中西医联合疗法，可将西医抗感染、抗炎的优点与中医药整体调控、活血化瘀的特色相融合，为中医药防治慢性盆腔炎提供新的理论依据。本课题拟在前期工作基础上，深入探索中医药防治盆腔炎的机理，并对其临床疗效进行评价，为临床上更好地指导临床实践奠定基础。

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作者简介：柴梅红(1971—)，女，汉族，河北邯郸人，大学本科学历，副主任医师，研究方向：妇产科。