我院2023年度临床科室病原微生物送检及耐药情况分析

[摘要]目的：分析我院2023年度病原菌分布及耐药情况。方法：对我院2023年1-11月份送检的1964例标本进行统计分析（含住院部、重复送检标本）。结果：共检出致病菌221株，其中G-菌207株，占93.67%，主要是是肺炎克雷伯菌123珠（55.67%），其次为大肠埃希菌25珠（11.31%）、鲍曼不动杆菌18珠（8.14%）和铜绿假单胞菌11珠（5.00%）；G+菌14珠，占6.33%，主要是金黄色葡萄球菌11珠（5.00%），MRSA：5珠（50.0%）其次为表皮葡萄球菌3珠；是非发发酵G-杆鲍曼不动杆菌，除阿米卡星、妥布霉素、替加环素、多粘菌素较敏感，对其他β-内酰胺类、碳青霉烯类、喹诺酮类等抗生素的耐药率都在80%以上，呈现严重多重耐药，甚至出现泛耐药，金黄色葡萄球菌中MRSA5珠占比50.0%；结论 ：2023年我院检查最多的病原微生物是肺炎克雷伯菌；耐药率最高的是多重耐药鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌，进行细菌耐药监测有利于指导临床合理用药，为病原菌的流行病学调查及临床合理使用抗生素提供依据。

[关键词]病原微生物  耐药监测  多重耐药菌

2023年由于新冠病毒感染患者急剧增加；对急危重症、高龄的患者，特别是住院时间长，基础疾病多，免疫力低下，病情较重的ICU，呼吸科等科室的患者，根据患者的病情及相关感染炎性指标，在抗病毒治疗的同时早期选用强效广谱抗生素进行联合治疗，造成我院细菌耐药及多重耐药菌增多[1-2]。本文回顾分析我院2023年度临床科室病原微生物送检及耐药情况分析，通过对不同科室病原微生物的种类及构成比、细菌耐药监测等进行分析，指导临床合理、谨慎地使用抗菌药物，以减轻抗菌药物选择性压力，延缓和减少抗生素耐药及多重耐药菌的产生，以期为临床在治疗中选择抗菌药物提供一些帮助与警示，以逐步促进我院抗菌药物的合理使用

1、资料来源：由院感办报送至临床药学室每月临床科室病原微生物送检及细菌耐药情况报表进行统计汇总

2、结果

2.1 各临床科室抗菌药物使用病例数、送检标本数及所占百分比

2023年1-11月份共收治住院患者11086人次，使用抗菌药物的患者4518人次，抗生素使用率为40.75%；其中呼吸感染科、妇产科、重症医学科、消化内分泌科抗生素使用率较高，使用率分别达到71.52%、68.08%、61.86%、58.03%；住院部各科送检细菌培养标本共计1964份，送检率达43.47%；其中儿科333份，送检率100%；重症医学科118份，送检率88.72%；消化内分泌科573份，送检率64.75%；具体情况见表 1。

表1 2023年1-11月份临床各科室抗生素使用率及标本送检率

2.2送检标本类型、阳性检出率、菌株种类及分布

2023年1-11月份共送检的1964例标本，共分离出221例阳性标本，阳性检出率为11.25%；其中重症医学科、骨科胸外科阳性检出率最高，分别达到32.20%、23.81%；痰标本（64.71%）阳性检出率最高，其次是分泌物/脓液（20.36%）；221株菌珠中，以G-杆菌（207株）为主，占93.67%，主要为肺炎克雷伯菌（123株）和大肠埃希菌（25株），重点分布在消化内分泌科、呼吸感染科和妇产科；其次为鲍曼不动杆菌（18珠）和铜绿假单胞菌（11株），重点分布在重症医学科和普外泌尿外科；G+球菌菌株（14株），其中金黄色葡萄球菌（11株），其次为表皮葡萄球菌(3珠)。重点分布在骨科胸外科。

2.3常见细菌耐药统计情况

2.3.1G-杆菌对抗生素的耐药性  临床常见的肠杆菌科细菌排前5位的分别为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌 、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌和液化沙雷菌。药敏结果显示，肠杆菌科细菌对哌拉西林他唑巴坦钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠和碳青霉烯类抗生素美洛培南高度敏感（耐药率为0.00%-20.00% ），而对氨苄西林高度耐药；肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢曲松的耐药率分别为18%和40%；阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌和液化沙雷菌对Ⅰ- Ⅲ头孢、头孢西丁钠、氨基糖甙类、广谱青霉素天然耐药；非发发酵G-杆菌鲍曼不动杆菌只对阿米卡星、妥布霉素、多粘菌素较敏感，对其他抗生素高度耐药；铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦钠、阿米卡星、美罗培南较敏感

3.讨论

2023年1-11月份共送检的1964例标本，共分离出221例阳性标本，阳性检出率为11.25%；标本病原菌主要来源于痰液、分泌物/脓液、咽拭子和尿液，一方面是2023年由于新冠病毒感染患者急剧增加，造成临床各科呼吸道感染患者明显增多；另一方面是骨科胸外科和妇产科手术患者增加。

本次统计显示，标本检出的G-杆菌主要是肺炎克雷伯菌123株（55.66%）、大肠埃希菌25株（11.31%）、鲍曼不动杆菌18珠（8.14%）、铜绿假单胞菌 11株（5.00%）；本次检出产 ESBLs 肺炎克雷伯菌有15株，占 12.2%，检出产 ESBLs 大肠埃希菌有2株，对不产 ESBLs肺炎克雷伯、菌大肠埃希菌首选三代头孢；产ESBLs对美洛培南、头孢哌酮 / 舒巴坦、哌拉西林 / 他唑巴坦、阿米卡星的敏感率均达到80.0%，提示此类药物可作为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染患者的临床首选药物；阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌和液化沙雷菌对Ⅰ- Ⅲ头孢、头孢西丁钠、氨基糖甙类、广谱青霉素天然耐药，耐药高达100%和75%；主要是产高产AmpC β-内酰胺酶，尽可能避免使用三代头孢；本次药敏显示：头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦钠、美罗培南、左氧氟沙星对铜绿假单胞菌都具有良好的抗菌活性，敏感率在70%以上，可作为铜绿假单胞菌感染时的首选药物。

综上所述，我院耐药菌比往年检出率明显增加，加强临床科室对感染性疾病合格标本采集、送检，根据药敏结果及我院病原菌流行病学合理选用抗生素，减少预防性用药和无适应症用药；注重重症感染患者的综合治疗，是提高临床的治愈率，避免抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生重要措施；强化重点科室管理，严格无菌操作，及时总结分析病原菌的分布及耐药情况，对指导临床合理使用抗菌药物具有重要意义。

参考文献：

[1] 郭芳陈金奖.ICU肺炎患者的病原微生物分布及耐药性分析[J].岭南急诊医学杂志, 2022, 27(4):363-365.

[2] 陈卫丹,金亮,陈偲,等.2018—2022年贵阳市第四人民医院ICU医院感染病原微生物检出及耐药情况的分析[J].当代医药论丛, 2023, 21(16):104-107.