十味温胆汤加减治疗心虚痰扰型失眠的效果分析

摘要：目的：分析对于失眠（心虚痰扰型）患者采用十味温胆汤加减内服的治疗价值。方法：对照组为西药治疗，观察组加用十味温胆汤加减进行治疗，结果：观察组治疗总有效率95.83%，高于对照组79.17%（P＜0.05）；用药前两组中医证候积分、PSQI、SF-36评分差异小（P＞0.05），用药后观察组中医证候积分、PSQI均低于对照组，SF-36评分高于对照组（P＜0.05）。结论：对于失眠（心虚痰扰型）患者采用十味温胆汤加减内服可改善睡眠质量、提升疗效及生活质量。

关键词：失眠；心虚痰扰；十味温胆汤加减

失眠是人群中的常见疾病，该疾病的发生与病理因素、生理因素、心理因素、药物因素、生活习惯因素等有关[1]。中医对于失眠的研究历史悠久，认为其核心病机在于阳不入阴、心神不安，短期失眠可影响患者的注意力、记忆力和免疫力[2]。中医将失眠纳入“不寐”等范畴中，心虚痰扰型失眠在临床中十分常见，本虚标实是此证型的核心病机所在，其中本虚为心气血亏虚，而标实则体现为痰热内扰。而久病体虚、情志不畅以及思虑过度等均是此疾病的常见诱因，可引起患者失眠易醒、心悸易惊、胸脘痞闷、神疲乏力等症状[3]。十味温胆汤记载于《医方集解》，其中包含半夏、竹茹、陈皮、茯苓、枳实、人参、熟地等数十味中药，具有养心安神、化痰除烦之功效。本文将分析对于失眠（心虚痰扰型）患者通过运用十味温胆汤加减的治疗。

1资料与方法

1.1基础资料

研究样本为本院2023年1月～2025年1月48例失眠（心虚痰扰型）病例，数字表法分组为对照组、观察组，均为24例。对照组男13例、女11例；年龄28～69岁，均值（45.26±3.75）岁；病程3～16个月，均值（8.62±1.73）个月。观察组男12例、女12例；年龄26～70岁，均值（45.25±3.76）岁；病程4～17个月，均值（8.63±1.72）个月。两组基础资料比较差异小（P＞0.05）。

入组准则：（1）符合失眠诊断标准[4]，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）≥8分；（2）中医辨证分型为心虚痰扰型，主症为失眠多梦、心烦易怒、胸脘痞闷，次症为头重昏蒙、肢体困重、大便秘结等，舌质淡，苔薄，脉细滑；（3）对本研究知悉并自愿参加。剔除标准：（1）酗酒史、吸毒史；（2）具有精神障碍、认知障碍者；（3）对所用药物有禁忌症者；（4）入组前1个月内应用催眠镇静类药物、抗抑郁药物以及抗精神病类药物者。

1.2方法失眠易醒、心悸易惊、胸脘痞闷、神疲乏力

对照组为西药治疗，即晚间入睡前艾司唑仑片进行口服，2片/次，1次/天。观察组加用十味温胆汤加减进行治疗，组方：人参5g，熟地20g，茯苓15g，半夏10g，陈皮，8g，炙甘草6g，枳实6g，竹茹6g，酸枣仁10g，远志6g，在此基础上随症加减，例如失眠易醒严重者加牡蛎、龙骨各20g,琥珀粉10g，心悸易惊显著者增加磁石20g、柏子仁15g，胸脘痞闷严重者添加厚朴10g、砂仁6g，神疲乏力严重者添加黄芪30g，痰多黏腻者添加胆南星、白芥子各10g，中药煎煮滤渣取汁400ml，每日1剂，早晚分2份温服。两组均治疗4周。

1.3观察指标

（1）两组进行中医症候评分，即失眠多梦、胸脘痞闷、心悸气短、头重昏蒙等，计分原则如下：0分（无症状），1分（轻微症状），2分（稍重症状），3分（剧烈症状），计算患者的中医症候积分。（2）比较两组疗效，显效：中医症候积分降低＞70%，且夜间睡眠深沉，日间精力充沛；有效：中医症候积分降低30~70%，睡眠状况改善，总体睡眠时间延长＞于3小时；无效：未达到以上标准。（3）两组均以PSQI指数来评估其睡眠质量，评估项目有日间功能、睡眠时间、入睡时间以及睡眠紊乱等七7个方面，0~21分睡眠越差，此项评分越高。（4）以SF-36评分评估患者生活质量，其测评项目有总体健康、社会功能、心理健康等八方面，总分0~100分，生活质量越好此项评分越高。

1.4统计学处理

数据资料以SPSS22.0处理，计量资料的展现方式为均值±标准差：（±s），并行t检验，计数资料的展现方式为[n(%)]，并行χ2检验，P＜0.05表示差异间有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

观察组治疗总有效率95.83%，高于对照组79.17%（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较[n(%)]

 2.2两组中医证候积分、PSQI、SF-36评分比较

用药前两组中医证候积分、PSQI、SF-36评分差异小（P＞0.05），用药后观察组中医证候积分、PSQI均低于对照组，SF-36评分高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组中医证候积分、PSQI、SF-36评分比较（±s，分）

 3讨论

对于失眠患者目前多采取西药治疗，例如采用苯二氮卓类药物等进行治疗，能够调节患者的中枢神经系统，发挥良好的助眠作用，有助于缩短患者的入睡时间，并可延长患者的总体睡眠时间，特别是重症失眠者通过应用西药治疗能够快速有效缓解失眠症状，改善患者的日间功能[5]。然而西药治疗失眠具有一定的局限性，例如长期用药患者可能出现耐受性或药物依赖性，部分患者需通过增加剂量方可维持助眠效果，然而突然停药容易出现戒断反应，并且停药之后患者的失眠病情易出现复发。长时间应用西药部分患者可能出现睡眠结构受到干扰，使得深睡眠时长缩短，不利于患者的睡眠质量提升以及体能恢复，还可能诱发代谢紊乱甚至心血管疾病。临床心虚痰扰型失眠比较常见，观察组通过加用十味温胆汤加减内服取得满意疗效，该组治疗后的中医症候积分、睡眠质量、生活质量改善好于对照组，治疗总有效率高于对照组，提示该中药方剂的应用可有效提升心虚痰扰型失眠患者的综合疗效。十味温胆汤加减方能够紧扣此症型失眠患者本虚标实的核心病机所在，中药方剂中的人参应用能够大补元气，方剂中熟地黄有助于滋阴养血，人参与熟地黄连用有利于补益心之气血，可使患者心神得养，改善失眠状况。方剂中茯苓以及炙甘草有利于健脾益气、避免生痰，陈皮以及半夏等中药有助于燥湿化痰，枳实和竹茹联用能够清化痰热、理气降逆，上述四味联合能够消除痰浊阻滞，酸枣仁与远志联用有利于交通心肾、养心安神，可有效调节患者的心神功能，促使兴奋与抑制恢复平衡。结合患者的症状表现随症加减，能够达到精准治疗的目的。例如失眠易醒严重者，通过添加琥珀粉、牡蛎以及龙骨能够进一步提升安神催眠功效，对于心悸易惊严重者添加柏子仁与磁石可提升宁心定悸的治疗功效，对于胸脘痞闷严重者添加砂仁和厚朴，有助于行气消痞，而对于神疲乏力者添加黄芪有助于补气升阳，痰多黏腻患者添加白芥子以及胆南星有利于涤痰通络，所以该中药方剂一方面能够补心之虚，另一方面又可化痰之实，能够从根本上解决患者的失眠问题，提升睡眠质量。现代药理研究发现十味温胆汤当中的药物成分之间能够发挥协同效应，例如人参中的人参皂苷能够帮助调节下丘脑-垂体功能，可减轻应激性失眠，茯苓当中含有的茯苓多糖可帮助调节人体肠道菌群，有助于恢复肠-脑轴功能，促进睡眠，熟地黄中含有的梓醇成分可对中枢神经兴奋进行有效抑制，帮助延长患者的睡眠时间。

综上所述，对于失眠（心虚痰扰型）患者采用十味温胆汤加减内服可改善睡眠质量、提升疗效及生活质量。

参考文献：

[1] 张远波,石玉玲,郑涛,等. 十味温胆汤联合西药治疗高血压伴失眠的临床疗效[J]. 大理大学学报,2025,10(2):42-45.

[2] 付俊华,米佳. 任脉灸疗法联合十味温胆汤对老年顽固性失眠患者疗效和生活质量的影响[J]. 老年医学与保健,2024,30(5):1338-1342.

[3] 窦以敏. 探讨针刺联合十味温胆汤治疗卒中后心胆气虚型失眠的疗效[J]. 每周文摘·养老周刊,2024,3(11):125-127.

[4] 高中山,曲生. 运用十味温胆汤治疗顽固性失眠症的临床经验整理及研究[J]. 中国医药指南,2023,21(8):145-147.

[5] 赵丹丹. 十味温胆汤加减治疗43例老年失眠患者的疗效分析[J]. 智慧健康,2023,9(15):180-183,189.