认知行为疗法联合利培酮治疗精神分裂症的临床观察应用探讨

摘要：目的：分析精神分裂症病例采用认知行为疗法+利培酮的治疗价值。方法：研究样本为本院2024年1月～2025年1月50例精神分裂症病例，数字表法分组为对照组、观察组，均为25例，对照组为利培酮治疗，观察组为利培酮+认知行为疗法治疗，比较两组疗效、症状及心理状态等。结果：干预前两组PANSS、SCL-90评分差异小（P＞0.05），干预后观察组PANSS、SCL-90评分均低于对照组（P＜0.05）；治疗总有效率观察组96.00%，对照组为84.00%（P＜0.05）。结论：对于精神分裂症病例采用认知行为疗法+利培酮能够提升疗效、改善症状、提升心理健康水平。

关键词：精神分裂症；认知行为疗法；利培酮

精神分裂症属于慢性精神疾病，此疾病可对患者的思维、行为、感知以及情感造成影响，患者出现现实脱节，并导致社会功能受损，通常于青壮年时期起病[1]，此疾病对于患者的个人、家庭以及社会均构成了严重影响。利培酮为非典型抗精神病药物，是目前对此类患者的常用治疗药物，能够对多巴胺过度活动进行抑制，对于缓解各类阳性症状有重要作用[2]，然而对患者的阴性症状以及认知症状改善效果并不明显，同时单一用药主要针对患者症状生物学层面，却无法改善患者的心理社会因素[3]，同时患者的认知症状改善方面效果有限。认知行为疗法以证据作为基础，属于心理治疗手段，旨在改变患者的不合理认知，从而调节其情绪状态并改善异常行为，以下将分析对于精神分裂症病例采用利培酮+认知行为疗法的干预价值。

1资料与方法

1.1基础资料

研究样本为本院2024年1月～2025年1月50例精神分裂症病例，数字表法分组为对照组、观察组，均为25例。对照组男12例、女13例；年龄25～63岁，均值（38.62±3.75）岁；病程1～6年，均值（2.96±0.56）年；身体质量指数（BMI）16.8～28.2kg/m2，平均（22.18±1.35）kg/m2。观察组男11例、女14例；年龄23～64岁，均值（38.63±3.73）岁；病程1～6.5年，均值（2.95±0.57）年；BMI 16.6～28.5kg/m2，平均（22.17±1.36）kg/m2。两组基础资料比较差异小（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合精神分裂症诊断标准，参照指南《ICD-10》[4]；（2）年龄18~65岁；（2）对本研究知情，自愿参加；（3）阳性与经阳性与阴性症状量表（PANSS）评分≥60分；（4）药物口服与认知行为治疗中的依从性较好；（5）病程时间＞6个月。排除标准：（1）具有重度躯体疾病者，如恶性肿瘤、心脑血管病变；（2）存在脑部器质性病变者，如脑炎、脑外伤等；（3）严重暴力倾向、自杀倾向者；（4）对所使用药物有禁忌症者；（5）合并其他精神疾病者。

1.2方法

对照组为利培酮治疗，通常初期的服用剂量为0.5mg/次，2次/天，之后逐步增加剂量，幅度为隔日增加口服剂量1mg/天，并于治疗10日左右使口服剂量达到3~6mg/天，共计治疗12周。观察组为利培酮+认知行为疗法治疗，其中利培酮的口服剂量同对照组，认知行为疗法如下：（1）建立信任关系：在治疗初期保持非评判以及理解共情的态度与病人进行充分沟通，期间需要避免对其幻觉或妄想的症状进行直接否定，而是先进行理解和接纳，从而建立医患间的合作关系。针对阴性症状表现显著者应做到耐心陪伴，并对沟通内容进行简化，防止使用复杂指令，从而降低病人的心理防御。（2）心理教育：以浅显易懂的话语对于精神分裂症的相关症状进行解释说明，并介绍治疗方式、复发前兆，逐步缓解其对疾病的病耻感以及心理恐惧感。还可进行举例说明，帮助患者了解相关症状出现的原因以及应对方法。（3）阳性症状干预：引导患者逐步认识到阳性症状发生的普遍性，从而减少患者对于阳性症状的焦虑。进一步引导其探索阳性症状的主要触发因素，例如睡眠不足、精神压力升高等，避免患者将其归因于他人迫害等异常因素，对于患者的妄想症状可采用证据检验方法进行干预，例如罗列支持与反对症状的证据，对于幻觉症状可引导其对幻觉和现实进行区分，并逐步使其学习和掌握延迟反应策略，亦或利用声音日记来对幻觉的时间、规律、情境进行记录和分析，指导患者采用应对策略来减少阳性症状的影响，例如出现幻听时可利用收听音乐以及聊天等方式分散注意力，对于妄想发作时出现的焦虑情绪可借助深呼吸以及渐进式肌肉放松训练等方式来缓解；（4）阴性症状干预：对于患者的阴性症状可采取行为激活技术进行干预，例如对其出现的情感淡漠、兴趣丧失等情况可采取阶梯式目标的干预策略，首先可从较小的活动任务目标开始，例如清晨起床后自主穿衣物，对于患者的完成行为进行肯定和赞扬，之后不断提升活动难度，例如与家人聊天10分钟或者散步10分钟等，进行正向反馈来逐步增加患者的内在驱动力。还可结合其个人兴趣来设计活动，提升其参与感。最后可进行社交技能训练，例如社交退缩者采取角色扮演方式来帮助其练习社交行为，之后逐步在现实生活中进行应用和实践，从而缓解其社交恐惧；（5）认知症状干预：首先可采取认知训练，例如进行注意力训练，可借助数字记忆游戏以及图片颜色区分等方式来改善其专注力，还可进行执行功能训练，例如问题解决五步法来对日常的问题进行处理。最后可进行元认知训练，即引导病人逐步意识到存在的认知缺陷，并尝试运用补偿策略，例如对于经常忘记事件的情况可利用设置闹钟提醒或者备忘录提醒等方式进行补偿干预。

1.3观察指标

（1）两组均以PANSS量表来评估其病情程度，总得分越高、程度越严重。（2）两组均以症状自评量表SCL-90来评估其心理健康状况，总分越高，即心理健康状况越差。（3）比较两组疗效，显效：PANSS评分减分率≥50%；有效：PANSS评分减分率25~49%；无效：PANSS评分减分率＜25%。

1.4统计学处理

数据资料以SPSS22.0处理，计量资料的展现方式为均值±标准差：（±s），并行t检验，计数资料的展现方式为[n(%)]，并行χ2检验，P＜0.05表示差异间有统计学意义。

2结果

2.1两组PANSS、SCL-90评分比较

干预前两组PANSS、SCL-90评分差异小（P＞0.05），干预后观察组PANSS、SCL-90评分均低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组PANSS、SCL-90评分比较（±s，分）

 2.2两组疗效比较

治疗总有效率观察组96.00%（24/25），显效、有效、无效者依次为15例、9例、1例；对照组为84.00%（21/25），显效、有效、无效者依次为10例、11例、4例，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

3讨论

精神分裂症的病程迁延，随着病情发展可能导致精神残疾、认知障碍，该疾病的发生与遗传、环境、神经生物学等诸多因素有关，其常见阳性症状为幻觉、妄想，而常见阴性症状为情感淡漠、社交退缩以及意志减退等，并可伴随认知症状，如执行功能障碍、注意力不集中等[5]。利培酮是一种非典型抗精神病药物，此药物能够对多巴胺D2受体以及5-羟色胺受体进行阻断，对于控制患者的阳性症状有积极作用，同时可改善急性兴奋状态，对于降低患者的阳性症状强度有重要帮助，随着阳性症状的控制患者的焦虑情绪也可获得显著缓解，有利于预防恐惧心理而引起的拒绝改变。然而该药物的单纯应用对患者的阴性症状、认知缺陷以及社会功能受损和残留症状改善效果较为有限，联合应用认知行为疗法能够弥补上述药物盲区，可形成协同作用，在此疗法中进行心理教育以及技能训练能够使其逐步理解症状的原因、特点，有助于减少患者对于药物的依赖心理，可提升其康复信心。同时该疗法的应用还可有效减轻其病耻感，对于缓解社交恐惧心理有重要帮助，有利于避免阴性症状加剧而造成的复发。在利培酮基础上增加认知行为疗法有利于稳定患者的情绪状态，减轻心理痛苦。观察组的治疗总有效率较对照组大幅提升，治疗后的PANSS、SCL- 90评分均低于对照组，进一步表明认知行为疗法与利培酮两者联合可提升精神分裂症患者的综合疗效。

综上所述，对于精神分裂症病例采用认知行为疗法+利培酮能够提升疗效、改善症状、提升心理健康水平。

参考文献：

[1]吕有良,朱俊芳,王芳,等.正念认知行为疗法辅助利培酮对中青年精神分裂症患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2024,30(17):85-88.

[2]白磊.利培酮联合认知行为干预对精神分裂症患者行为症状改善及社会功能的影响[J].中华养生保健,2024,42(12):53-56.

[3]王方昀,王瑜,康俊晶.利培酮结合心理疗法、行为疗法对精神分裂症患者心理状态、睡眠质量、症状评分的影响[J].心理月刊,2024,19(06):56-58.

[4]马倩茹,牛飞,李元林.认知行为疗法联合利培酮对男性精神分裂症患者精神症状及认知功能的影响[J].国际精神病学杂志,2023,50(05):973-977.

[5]于庆戈,刘宁,孙玲玲,等.利培酮结合心理疗法、行为疗法治疗精神分裂症合并失眠的效果分析[J].心理月刊,2023,18(11):131-133+136.