微创痔疮套扎术辅以外痔剥离术在混合痔中的疗效分析

【摘要】目的：探究微创痔疮套扎术辅以外痔剥离术在混合痔中的疗效。方法：选择2020年1月至2022年12月本院收治的60例混合痔患者为研究对象，根据入院时间将60例患者的其中30例患者命名为对照组，另外30例患者命名为治疗组。对照组患者接受组单用外痔剥离术进行治疗，治疗组患者采取微创痔疮套扎术联合外痔剥离术进行治疗。对比两组患者治疗后的生活质量评分、术后并发症发生率。对比两组患者的手术指标（手术时间、出血量、伤口愈合时间、住院时间）。对比两组患者的临床治疗总有效率。结果：治疗组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异显著，P＜0.05；治疗组患者的出血量明显比对照组患者少，且手术时间、伤口愈合时间、住院时间更短，差异显著，P＜0.05。本次治疗组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异显著，P＜0.05。治疗组患者的术后并发症率显著比对照组患者的发生率低，差异显著，P＜0.05。结论：采用微创痔疮套扎术辅以外痔剥离术对混合痔患者治疗，能明显提高患者的生活质量，患者的手术创伤口较小，手术的出血量较少，伤口愈合时间、住院时间更短，对患者出院后进行社会活动、身体活动的影响小，并且术后的并发症发生率低，治疗安全性高，值得推广使用。

【关键词】微创痔疮套扎术；外痔剥离术；混合痔

前言

痔疮在肛肠科中比较常见，其中，青、中年患者为多发群体，20到40 岁人群为发病率较高的人群，并随着年龄增高发病率逐渐增加。肛门口肿物脱出、便血、疼痛等是此病的主要临床表现特征。目前为止，手术治疗是混合痔临床上采用较为频繁的治疗方法，但是经过长期的实践观察发现，这种方法术后的并发症发生率高，极可能会导致患者产生肛裂[1]，究其原因是手术时患者的肛门括约肌的功能受损，更会导致患者出现剧烈的疼痛及肛瘘情况，而且采用这种手术进行治疗，患者的住院时间较长，患者的活动受限，加之长期住在医院封闭的环境内，会导致患者的心理出现变化，不利于病情和身体的恢复。微创痔疮套扎术是一种新型的治疗此病的方式，这种方法具有操作简单及术后痛苦小等优点，其需要开设的创口较小，因而使得出血量较低[2]，可减少患者的手术创伤以及因伤口过大而引起的并发症情况，改善了治疗效果，对患者的预后有明显促进效果。本次研究选择2020年1月至2022年12月本院收治的60例混合痔患者为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料

选择2020年1月至2022年12月本院收治的60例混合痔患者为研究对象，根据入院时间将60例患者的其中30例患者命名为对照组，另外30例患者命名为治疗组。本次实验经过患者与家属同意。对照组男女比例为18：12，患者年龄范围24到48岁，平均年龄（30.51±3.11）岁，病程为3到6年，平均病程（4.56±1.21）年。治疗组30例患者中，男女比例为14：16，患者年龄范围为25到46岁，平均年龄（30.45±3.15）岁，病程2到6年，平均病程为（4.52±1.24）年。对比两组患者一般基础资料，差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法

治疗组开展微创痔疮套扎术联合外痔剥离术治疗；在进行局部麻醉前要让患者进行排便，之后局麻后利用一次性肛门镜伸入肛门内，仔细观察患者肛门的痔疮位置、数量等，并做好记录，明确好位置和数量之后，针对位置和数量对患者进行微创痔疮套扎术治疗。对于内痔的处理采用吸入法,将套扎器伸入肛门后将扳机脱出橡胶圈然后再将内痔吸入，在拿出之前先确认内痔的痔核已经被橡胶圈套扎住，然后再进行内痔套扎术治疗，手术一直进行到患者的内痔痔核逐步萎缩，最后消失为止。外痔剥离术主要采用的工具为止血钳夹，先利用止血钳夹夹住外痔边缘，将外痔向下拉出并剪掉，将痔核剪掉后及时包扎伤口，然后给患者注射相应的抗生素，并对伤口进行消毒，预防感染。

对照组利用外痔剥离术治疗：手术前操作，先进行灌肠操作，排便过程需要医护人员进行协助引导[3]，确认患者排便完全之后再对患者进行麻醉，然后轻微按压患者的部位询问患者是否有知觉，以便确认麻药是否生效，确认麻药生效后利用手指将患者肛门扩张，将患者肛门内的痔核暴露出来，利用手术刀进行切割，使伤口呈“丫” 字形切口。确认患者痔疮位置后将外痔皮肤切开，将外痔痔核暴露出来后将其切割掉，其他区域的处理方法相似，但是结扎点必须在不同的平面上，以便防止其他病症发生，每个痔间需保留0.5～0.8 cm的距离，将需要切除的部位全部切除掉，并进行包扎加压等，对开口及开口周围进行消毒，注射抗生素防感染等操作。 

1.3观察指标

   对比两组患者治疗后的生活质量评分、术后并发症发生率。对比两组患者的手术指标（手术时间、出血量、伤口愈合时间、住院时间）。对比两组患者的临床治疗总有效率。

治疗效果主要分为显效、有效、无效三个等级：若痔疮全部消失不见，则判定为显效；若痔疮有所减少，但并未完全消失，则判定为有效；痔疮没有任何改善且程度更严重，则判定为无效。

生活质量评分，主要项目是记录患者的社会活动、活动受限、疾病影响情况，计分制1到50分为分值范围，共30条目，分数越高表示患者的生活质量越好。

记录患者术后的并发症发生率，主要并发症有剧烈疼痛、肛裂、肛瘘。

1.4数据处理

此次数据均采用SPSS21.0系统处理，涉及类型资料采用专业性检验方式（T检验（计量）与卡方检验（计数））进行检验，P＜0.05则有差异性。

2结果

2.1患者临床疗效对比

本次治疗组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1.患者临床疗效对比（ｎ，％）

2.2两组患者术后并发症发生率对比

治疗组患者的剧烈疼痛、肛裂、肛瘘等并发症发生率明显低于对照组，差异显著，P＜0.05，见表2。

表2.两组患者术后并发症发生率对比（ｎ，％）

2.3两组患者生活质量对比

治疗组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异显著，P＜0.05，详情见表3。

表3两组患者生活质量对比

2.4两组患者手术指标对比

治疗组患者的出血量明显比对照组患者少，且手术时间、伤口愈合时间、住院时间更短，差异显著，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者手术指标对比

3讨论 

混合痔属于肛肠外科疾病范畴，是临床上较为常见的肛肠疾病之一，而混合痔还可以分为两种类型，一种是内痔，另外一种是外痔，许多患者的临床症状通常是兼顾两种痔疮症状，两种痔疮兼顾的患者临床表现通常为严重的肛门不适、 肛周瘙痒等症状[4]。混合痔发病原因很多，比如患者的生活习惯、生活习惯影响，患者长期食用刺激性食物等，均会对消化道的刺激性过大，使得肛肠出现功能性受损，出现肛肠不适等情况，进而引起痔疮。痔疮的位置一般处于肛垫和肛垫周围，肛垫的位置有齿状线，一般痔疮的位置就在距离齿状线上方1.5厘米左右的位置，以往的常规治疗比较保守，然而保守治疗往往无法满足患者的治疗效果，需要采用新型的治疗方法，以便提升患者治疗效果和患者术后的生活质量，因此对患者进行手术治疗是治疗混合痔的主要方式。

手术治疗混合痔的目的明确，并且手术操作步骤很简便，对患者的生活质量具有明显的提升作用，但是常规手术治疗的创伤性较强，手术后的并发症发生率较高[5]。目前微创手术逐渐兴起，在其他临床病症上发挥重大的作用，因此在治疗此病上也发挥了重要作用，越来越多患者能够在治疗过程中减少手术创伤，对患者病情的改善作用明显[6]。采用微创痔疮套扎术联合外痔剥离术对混合痔患者进行治疗的治疗效果明显，相对于单一外痔剥离术治疗具有明显的改善效果[7-8]，其利于促进患者预后的生活质量，手术完成后患者出现的疼痛感较小，且微创手术使患者的手术时间减少，手术中的出血量更少，术后并发症明显的降低。

 本次实验结果显示治疗组患者微创痔疮套扎术辅以外痔剥离术进行治疗，与对照组比较发现，治疗组患者出血量更少，差异具有统计学意义（p＜0.05）；究其原因是采用微创痔疮套扎术辅以外痔剥离术能够更加准确的确定痔疮的数量以及痔疮的位置，手术进行更准确，不需要开设较大的开口，伤口较小，因此出血量少。治疗组患者的住院治疗时间更短，究其原因是因为患者的手术开口小，伤口愈合的速度快，对病情的恢复有重要的促进作用。治疗组患者术后并发症的发生率更低，究其原因是治疗组患者手术避免了许多因为伤口过大而造成的并发症的产生，且操作过程包含利用油纱条塞住肛门再进行常规包扎，然后注射抗生素以便预防感染，因此术后并发症发生率小。治疗组临床疗效更高，是因为手术治疗更精准，开口较小，患者的疼痛感不强，伤口可以快速恢复，因此患者治疗疗效显著。治疗组患者术后恢复时间短，能够促使患者快速的出院并参与到社会生活中，对患者的心态有良好的恢复效果。

综上所述，采用微创痔疮套扎术辅以外痔剥离术对混合痔患者治疗，能明显提高患者的生活质量，患者的手术创伤口较小，手术的出血量较少，伤口愈合时间、住院时间更短，对患者出院后进行社会活动、身体活动的影响小，并且术后的并发症发生率低，治疗安全性高，值得推广使用。

【参考文献】

[1] 洪子夫,冯丽鹏,何颖华,贾茗雯,曲牟文,贾菲.改良外剥内扎楔形切除整形术加消痔灵注射术治疗环状混合痔临床研究[J].中国临床医生杂志,2023,51(2):225-227

[2] 李贞,周玲艳,刘红敏,宋靓斐.中药膏摩联合热奄包护理干预对混合痔术后患者的效果观察[J].医学理论与实践,2023,36(3):515-517

[3]王思琳,程丽敏.中药溻渍法治疗混合痔术后并发症研究进展[J].临床医学进展,2023,13(1):894-898

[4]李文东.微创痔疮套扎术联合外痔剥离术治疗混合痔58例疗效分析[J].中国社区医师,2020,36(30):43-44

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[6]周海华,李迎春,翟恒勇,王小冬,韩宁.自动弹力线痔疮套扎术联合外切内扎术与透明帽辅助内镜下硬化术治疗重度痔疮的疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报,2022,43(23):2257-2260

[7]郑春燕.微创痔疮套扎术联合外痔剥离术治疗混合痔的疗效及安全性分析[J].中国社区医师,2020,36(35):81-8285

[8]Corsale I, Carrieri P, Martellucci J,et al. Flavonoid mixture (diosmin, troxerutin, rutin, hesperidin, quercetin) in the treatment of I-III degree hemorroidal disease: a double-blind multicenter prospective comparative study[J]. Int J Colorectal Dis. 2018 Nov;33(11):1595-1600.