输尿管软镜下钬激光碎石术治疗对肾结石患者的影响

【摘要】目的：探究输尿管软镜下钬激光碎石术在肾结石患者治疗过程中的应用效果。方法：本研究从我院筛选出100例肾结石患者作为研究样本。遵循随机化分组原则，将其划分为两个组别：对照组（50例，接受经皮肾镜取石术治疗）；研究组（50例，接受输尿管软镜下钬激光碎石术治疗）。对两组的治疗效果展开对比分析。结果：研究组的手术持续时间相较于对照组更长，而术中出血量则明显少于对照组，同时住院周期也更短；此外，与对照组相比，研究组患者的各项肾功能指标及术后并发症发生率均呈现出显著降低的趋势，且研究组的结石清除率显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在肾结石的临床治疗中，采用输尿管软镜下钬激光碎石术能够有效降低并发症的发生概率，显著提升整体手术效果，同时最大程度减轻对肾功能的损害。

【关键词】输尿管软镜下钬激光碎石术；肾结石；术后并发症

肾结石作为泌尿系统的常见病症，发病后常伴随腹胀、腹痛及血尿等典型临床症状，不仅严重威胁患者的身心健康，还会显著降低其生活质量[1]。在以往的临床实践中，针对直径大于2cm的肾结石，经皮肾镜取石术被视为首选的治疗方案。经皮肾镜取石术属于微创治疗方式，其操作原理是通过建立从皮肤至肾脏的通道，借助碎石设备等工具实现结石的清除。然而，该术式存在一定局限性，术中出血量相对较大，术后患者容易出现发热、感染等并发症，这在一定程度上延长了患者的康复周期[2]。随着医学技术的不断发展，输尿管软镜下钬激光碎石术凭借操作便捷、创伤微小、治疗效果显著等优势，逐渐在肾结石治疗领域占据主导地位。输尿管软镜下钬激光碎石术利用人体自然腔道直达肾盂肾盏，术中无需额外创口，通过钬激光将结石击碎后取出。其镜体柔软灵活的特性，使其能够抵达肾脏内任意结石位置，实现精准碎石治疗[3]。鉴于此，本研究以肾结石患者为研究对象，重点探究输尿管软镜下钬激光碎石术在该病症治疗过程中的应用效果，具体如下：

1对象和方法

1.1对象

本研究样本选取2023年至2024年收治入院的100例肾结石患者。纳入标准：（1）患者需通过泌尿系超声检查以及CT检查进行明确诊断为肾结石；（2）患者应呈现出不同程度的腰部酸胀、疼痛等典型临床症状；（3）患者及其家属充分理解研究内容并基于自主意愿的前提下，完成知情同意书签署。排除标准：（1）存在凝血功能障碍的患者；（2）合并自身免疫性疾病的患者；（3）结石直径超过3cm的患者。利用随机数字分配原则，将患者分为两组：对照组50例（男性30例，女性20例，平均年龄为50.21±5.87岁，平均结石直径为2.22±0.27cm），研究组50例（男性31例，女性19例，平均年龄为50.49±5.71岁，平均结石直径为2.29±0.26cm）。对两组研究样本的基线资料进行比对，组间差异均未达到统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组接受经皮肾镜取石术治疗。患者首先接受全身麻醉，待麻醉生效后，取截石位，完成术区常规消毒与无菌铺巾操作，随后将输尿管镜沿输尿管逆行插入，直至抵达肾盂部位，于直视状态下向肾脏注入生理盐水。完成上述操作后，协助患者更换为俯卧位。借助超声探查设备，明确结石在肾脏内的具体位置，以此为依据确定穿刺点。一般情况下，穿刺点选择在脊柱旁开10～12cm处。以该穿刺点为中心，做0.5～1.0cm的皮肤切口。借助超声引导精准定位目标穿刺位置，穿刺成功后植入导丝，构建F18规格的皮肾通道。接着，将肾镜经外鞘置入皮肾通道内，并连接光源、影像系统等设备，确保手术视野清晰。通过肾镜观察结石的详细信息，包括结石的大小、形态、位置等。确认结石位置后，采用钬激光进行碎石处理，碎石光纤直径设定为550μm，能量参数调节范围为0.8～2.0J，将结石击碎至粒径小于2mm，随后通过已建立的经皮肾通道将碎石冲洗排出体外。手术结束后，按临床常规流程留置引流管。

研究组采用输尿管软镜下钬激光碎石术进行治疗。首先，对患者实施腰部麻醉，待麻醉生效后，取截石位。将输尿管软镜经尿道缓慢置入膀胱，随后沿着输尿管向上推进，直至到达肾盂部位。通过输尿管软镜仔细观察，明确肾盂内结石的数量、具体大小以及所在位置。确认结石情况后，将斑马导丝置入肾盂，再沿着导丝导入导引鞘，建立稳定的操作通道。之后，将输尿管软镜再次经导引鞘置入，通过软镜工作通道引入钬激光光纤，设定光纤直径为550μm，能量参数调节范围控制在0.8～2.0J。借助钬激光的能量，将结石击碎成粉末状，随即使用冲洗液持续冲洗，使结石碎片经输尿管排出体外。手术结束后，按照常规操作在患者体内留置双J管，以起到支撑输尿管、引流尿液以及预防输尿管狭窄等作用。之后，逐步退出手术器械，完成整个手术操作。

1.3 观察指标

对两组患者的围术期相关指标进行对比，涵盖手术持续时长、术中出血量以及住院周期等。

于术后对两组患者的肾功能指标进行对比，包括血尿素氮（BUN）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）、血肌酐（Scr）等。

对比两组患者的结石清除效果，术后采用B超与CT相结合的影像学检查手段对患者进行全面检查，若检查结果显示无结石残留，或残留结石直径小于3mm，即可判定为结石清除成功。

对两组患者术后并发症的发生状况开展对比分析，包括输尿管损伤、感染、血尿及发热等。

1.4统计学分析

将全部数据导入SPSS 26.0软件分析，计量资料用t检验并以表示，计数资料用卡方检验并以百分比呈现，P＜0.05表示两组差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组围术期的相关指标对比

相较于对照组，研究组的手术持续时长更长，术中出血量更少，住院周期更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期的相关指标对比（）

2.2两组的肾功能指标对比

相较于对照组，研究组的肾功能指标均明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的肾功能指标对比（）

2.3两组的结石清除效果对比

相较于对照组，研究组的结石清除率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的结石清除效果对比[n,(%)]

2.4两组术后并发症的发生状况对比

相较于对照组，研究组的并发症发生率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后并发症的发生状况对比[n,(%)]

3讨论

肾结石作为泌尿系统高发疾病，发病年龄覆盖全生命周期，以青壮年群体尤为多见。患者发病后常伴随恶心、疼痛及血尿等典型症状，不仅对肾脏功能产生不良影响，病情严重时更可能诱发肾衰竭，对生命健康构成直接威胁。在临床治疗领域，肾结石的治疗手段主要包括药物治疗和手术治疗。药物保守治疗虽具有非侵入性优势，但其治疗周期漫长、起效迟缓，且存在较高的复发风险，难以满足临床高效治疗需求。手术治疗领域中，传统开放切开取石术虽能实现结石清除，但术后尿源性感染、出血等并发症发生率较高，同时不可避免地对输尿管及肾实质造成医源性损伤。因此，临床上迫切需要探寻一种安全、有效的取石方法，以改善肾结石患者的治疗效果和预后。

本研究数据表明，研究组的手术持续时间相较于对照组更长，而术中出血量则明显少于对照组，同时住院周期也更短（P＜0.05）。分析原因为输尿管软镜下钬激光碎石术凭借直径约3mm的纤细镜体经人体自然腔道置入输尿管，利用钬激光将结石击碎后取出。由于整个手术过程无需在体表做切口，因此能够有效减少术中出血量，促进患者术后恢复，缩短住院周期。然而为了确保软镜能够顺利置入并到达结石部位，需要预先建立输尿管软镜通道，这一过程增加了手术的整体时间[4]。本研究结果清晰表明，与对照组相比，研究组患者的各项肾功能指标均呈现出显著降低的趋势（P＜0.05）。分析原因为输尿管软镜下钬激光碎石术在清除结石时，能够巧妙地避开对肾实质的损害，为术后肾功能的快速恢复创造了有利条件[5]。本研究结果明确显示，相较于对照组，研究组的结石清除率显著提升（P＜0.05）。分析原因为输尿管软镜下钬激光碎石术手术过程中，输尿管镜能够提供清晰的视野，使医生能够精准地观察到结石的位置、大小、形态等详细信息。基于这些准确的结石信息，运用钬激光设备对结石进行精准碎石。此外，输尿管软镜的镜体具有柔软、纤细的特点，且主动弯曲角度较大。这一特性使得软镜能够在复杂的泌尿系统管道中灵活穿梭，顺利到达结石所在位置。无论结石位于肾脏的哪个角落，软镜都能凭借其良好的柔韧性和较大的弯曲角度，实现对结石的精准定位和有效清除，进而显著提高结石清除率[6]。本研究结果显示，与对照组相比，研究组的并发症发生率显著降低（P＜0.05）。剖析其原因，经皮肾镜取石术虽作为肾结石治疗的常规微创术式，具有广泛的手术适应证与良好的临床疗效，但由于手术需建立经皮肾通道，不可避免会对肾实质造成医源性损伤；且肾镜直径较大，对于部分位置刁钻、角度复杂的结石，在清除过程中面临较大困难，易导致手术操作时间延长与机体应激反应加剧。此外，该术式不适用于极度肥胖患者或存在出血倾向的人群，这些因素均增加了术后并发症发生的风险[7]。而输尿管软镜下钬激光碎石术凭借软镜置入后提供的清晰视野，为术者创造了良好的操作条件。其具备创伤微小、术后恢复迅速、患者疼痛感受轻微等显著优势。术中采用的高能脉冲式激光，通过形成空泡效应实现结石高效粉碎，有利于术后结石排出。同时，柔软可弯曲的镜体能够灵活抵达肾盂及肾脏各肾盏部位，显著提升结石清除效率，且对周围器官与组织的损伤程度较低，从而有效降低了术后并发症的发生概率[8]。

综上所述，在肾结石的临床治疗中，采用输尿管软镜下钬激光碎石术能够有效降低并发症的发生概率，显著提升整体手术效果，同时最大程度减轻对肾功能的损害。

参考文献

[1] 陈贵纷,陈聪,黄丹.输尿管软镜下钬激光碎石术对直径≤3cm肾结石患者肾功能的影响[J].临床医学工程,2024,31(10):1177-1178.

[2] 刘辉,李涛.二期电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石与肾结石的效果及对碎石成功率的影响[J].临床医学研究与实践,2024,9(26):90-93.

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[4] 贺磊明.盐酸坦索罗辛联合输尿管软镜下钬激光碎石术对肾结石患者疗效、肾功能和血清IL-6、TNF-α水平的影响[J].医药论坛杂志,2022,43(16):98-101.

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[6] 王纪科,刘锦波.输尿管软镜钬激光碎石术联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的效果及对患者肾功能、应激反应的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(09):68-70.

[7] 王培龙,李笑然,何藄琪,等.单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果比较[J].实用临床医药杂志,2023,27(02):101-104+112.

[8] 熊毅,廖泽茹.微创经皮肾镜取石术与经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的效果比较[J].医学信息,2022,35(22):103-105.