急诊眩晕患者中枢性病变情况及影响因素分析

【摘要】目的：探讨急诊眩晕患者中枢性病变情况及其影响因素。方法：回顾性分析滨州医学院附属医院80例急诊眩晕患者，收集时间为2021年5月至2023年5月，根据影像学检查确认中枢病变情况，并将将入组患者分为周围病变组（n=62）与中枢病变组（n=18），比较两组人口学资料、病情资料、体格、实验室指标等，比较两组可能相关因素差异，并经Logistics回归分析探讨急诊眩晕患者发生中枢性病变的影响因素。结果：两组患者年龄、缺血性脑卒中史、脑外伤史、脑出血史、床旁头脉冲-眼震-眼偏斜（HINTS）检查阳性、血清清蛋白、碱性磷酸酶、头痛比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；以是否发生中枢病变为因变量，将上述有差异的指标为自变量进行Logistic回归分析，结果显示年龄、缺血性脑卒中史、脑外伤史、脑出血史、HINTS检查阳性、血清清蛋白、碱性磷酸酶、头痛均是导致急诊眩晕患者发生中枢性病变的危险因素（P＜0.05）。结论：急诊眩晕患者发生中枢性病变与年龄、缺血性脑卒中史、脑外伤史、脑出血史、HINTS检查阳性、血清清蛋白、碱性磷酸酶、头痛具有密切关系，临床可针对上述因素给予密切关注，以期指导临床治疗与干预，以确保患者安全。

【关键词】急诊眩晕；中枢性病变；影响因素

 近20年来国内外对眩晕症十分重视，其作为常见的临床综合征并涉及多个学科，表现为头晕目眩、自身旋转、头重脚轻、行走障碍等，症状严重者可能还会无法站立，引发摔倒[1]。据相关数据显示，眩晕发作的报道占门诊常见症状第3位，而首次发作的患者常伴有病情急促、症状严重的特点，加上眩晕病因及发病部位的差异，很容易造成误诊误治，加上目前眩晕病理、命名及诊断标准至今仍不统一，发病机制也处于基础阶段，使得其诊断是成为现阶段较为棘手的问题之一[2]。以中枢性病变为例，其在眩晕病因中的占比较低，目前临床对头晕的诊断仪患者的主诉为主，客观的筛查指标较少，常因缺乏典型症状及特异性表现被临床误诊为周围性病变，而此类患者一旦错过最佳治疗时机，对其预后及康复效果会产生极大的影响，相反周围性病变的眩晕患者若被误诊，还可能会接受有创介入治疗，不仅会对患者造成一定的创伤，还会造成急诊医疗资源的浪费，加重患者家庭及社会负担[3]。尤其是年龄较大的患者可能还会合并多种基础疾病，伴有的症状相关因素较多，以免因忽略潜在的危险因素造成不良后果，需要对患者进行预防宣教，使其掌握可能影响眩晕发生发展的相关因素，尽早发现自身病理变化，及时确认头晕征象，采取相应措施，降低不良影响。为进一步明确导致急诊眩晕患者出现中枢性病变的影响因素，回顾性分析滨州医学院附属医院诊治的80例急诊眩晕患者的临床资料及实验室指标，探讨可能导致中枢性病变发生的风险因素。现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1基线资料

研究实施前已获得滨州医学院附属医院伦理委员会批准，随后回顾性收集滨州医学院附属医院80例急诊眩晕患者的资料，收集时间为2021年5月至2023年5月。纳入标准：①入选对象均符合眩晕相关标准[4]；②临床资料收集完整；③受检者及其家属充分了解研究内容。排除标准：①既往有神经功能障碍；②严重基础疾病；③合并其它神经内科疾病；④呼衰、心衰、中重度贫血等原因导致眩晕；⑤凝血功能障碍；⑥长期接受抗凝药、抗血小板药物治疗；⑦中途退出者。

1.2方法

患者纳入急诊后建立个人档案，通过本院自制调查问卷对研究对象进行资料调查，共发出问卷80份，收回80份，回收率为100.00%。根据影像学检查确认中枢病变情况[5]，并将将入组患者分为周围病变组（n=62）与中枢病变组（n=18），比较两组人口学资料、病情资料、体格、实验室指标等，如性别、年龄、平均受教育年限、居住地（农村/城镇）、发病至入院时间、既往史（缺血性脑卒中、耳病、脑外伤、脑出血）、基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂）、血清指标等；床旁头脉冲-眼震-眼偏斜（HINTS）检查：①患者取坐位头前倾进行水平甩头试验，眼睛紧盯测试者鼻部，测试者快速且不可预测地将患者头部向左右甩动10-15度，患者甩头后出现前庭代偿性扫视为阳性；眼震检查：在九个眼位分别检查是否存在自发眼震，凝视诱发眼震，垂直性眼震。中枢性眼震包括方向改变的凝视眼震，上跳性或下跳性垂直眼震，纯水平和纯扭转性眼震，自发眼震不伴固视抑制；（c）眼偏斜检查：交替遮盖试验观察双眼在垂直方向上是否存在分离。HINTS阳性提示中枢性眩晕，即甩头试验阴性、出现中枢性眼震、垂直性眼偏斜检查中任意一项阳性为中枢性眩晕。其中诊断表现需结合急诊就诊记录、住出院记录、病史特点、影像学检查结果等，并参照相关疾病诊断标准对患者进行病因诊断。

1.3观察指标

①比较两组一般资料，包括性别、年龄、平均受教育年限、居住地（农村/城镇）、发病至入院时间、既往史（缺血性脑卒中、耳病、脑外伤、脑出血）、基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂）、血清指标等，其中血清指标检测需抽取患者静脉外周血3~5ml，充分混匀后采用血液分析仪法对红细胞计数进行测定；低速离心后采用血细胞分析仪对血红蛋白、血清清蛋白、总蛋白进行测定；采用比色法测定碱性磷酸酶；采用酶法测定肌酐；采用凝固法测定凝血酶原时间。

②经单因素及Logistics回归分析探讨急诊眩晕患者

发生中枢性病变的影响因素。

1.4统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数（%）表示，比较采用c2检验；采用单因素及Logistics回归分析探讨急诊眩晕患者发生中枢性病变的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较

两组在年龄、缺血性脑卒中史、脑外伤史、脑出血史、HINTS检查阳性、血清清蛋白、碱性磷酸酶、头痛比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表 1  两组一般资料比较（x ±s, n)

2.2急诊眩晕患者发生中枢性病变的Logistic回归分析

以是否发生中枢病变为因变量，将具有统计学意义的因素进行赋值（年龄、血清清蛋白、碱性磷酸酶以原值代入；缺血性脑卒中史、脑外伤史、脑出血史、头痛、HINTS检查阳性有均为1，无均为0），其结果显示年龄、缺血性脑卒中史、脑外伤史、脑出血史、HINTS检查阳性、血清清蛋白、碱性磷酸酶、头痛是引发急诊眩晕中枢性病变的因素（P＜0.05），见表2~3。

表2  赋值量表

表3  急诊眩晕患者发生中枢性病变的Logistic 回归分析

3讨论

眩晕是主观性较强的直观感受，表现为空间定向障碍、自我运动错觉、旋转摇晃、上下起伏、头重脚轻等，虽然目前有报道针对眩晕的诊断及治疗提出了很多观点及看法，但其对于具体病因及发生机制的问题仍尚未解决，加上眩晕症涉及面广，同一疾病同一部位的病变可能还会引发不同形式眩晕，表现不一，干扰临床诊断，且其病理过程与内科心血管、神经外科、耳鼻喉科、眼科等学科有着一定的联系[6~7]，因此使得临床在面临该疾病的诊治上也存在较大的差异，若无法得到准确筛查及治疗，抓不住重要要害，不仅不利于临床效果的提升，可能还会在一定程度上消耗大量的医疗资源。伴随症状的确诊对于眩晕类型区分具有重要意义，但以现阶段的医疗诊断技术，通过眼震电图、姿势图、胃电图等可起到一定的诊断效果，表现为脑神经麻痹、肢体瘫痪、意识障碍、脑电图显示异常等，且伴有眼震、耳鸣等多为外周性耳源性眩晕[8-9]，但上述方法检查繁琐，缺乏客观的指标进行明确诊断或与其他症状相鉴别，而且患者要求较高，部分病人症状描述不确切，尤其在区分中枢性病变、外周性病变、后循环脑卒中等病变时，容易造成误诊和漏诊，不能满足临床之需[10]。

80例患者中共发生18例中枢病变，占比22.50%，且中枢病变组与周围病变组相比，在年龄、缺血性脑卒中史、高血压、糖尿病、高血脂、头痛上差异具有统计学意义，说明急诊眩晕患者中发生中枢性病变的情况略微严重，需要临床给予高度重视；Logistic回归分析结果显示年龄大、有缺血性脑卒中史、脑外伤史、脑出血史、HINTS检查阳性、血清清蛋白低、碱性磷酸酶高、有头痛是急诊眩晕患者发生中枢性病变的影响因素，说明在对急诊眩晕患者实施临床诊断时可通过上述指标对中枢性病变进行筛查，而年龄本身就是眩晕患病率增加的主要因素，研究中认为患者年龄与中枢病变发生具有明显关系，是因为中枢病变的发展机制与其前庭系统代偿能力有着直接关系，而年龄越大其代偿能力越弱，加上绝大多数老年人均伴随心脑血管疾病，其引发后循环缺血性眩晕的概率也就越大，眩晕的程度和伴随症状可能也更严重，因此针对年龄较大的群体需要提起高度重视，尽早识别可能存在的危险因素，及时诊治[11-12]；而有缺血性脑卒中病史的眩晕患者，之所以中枢性病变概率高，是因为存在缺血性脑卒中史的患者因大脑血流受阻，导致中枢神经系统供血不足，脑组织损伤严重，较其他病变类型而言，更容易发生后循坏梗死或后循环短暂性脑缺血发作，因此存在缺血性脑卒中史的患者发生中枢性病变的概率更高[13]；合并脑外伤史、脑出血史均可引起不同程度的前庭病变，而中枢性眩晕是中枢前庭通路病变而产生的运动性或位置性错觉，通常会伴有局灶的神经系统症状和体征，前庭功能紊乱合并全身其他脏器疾病时更易发生中枢性眩晕[14]；血清清蛋白是评价营养状况的首选指标，能起到改善缺血半暗带红细胞灌注的作用。同时也具有增强溶栓治疗的效果，而且低血清白蛋白水平往往是暗示患者存在营养不良的重要信息，而对眩晕患者而言，白蛋白水平的高低与其卒中后急性期反应、慢性炎症等具有明显关系，若长时间不予以针对性处理会逐渐发展为低白蛋白血症，进而影响细胞免疫功能，增加不良临床结局的发生风险，故临床工作中可重视血清白蛋白的常规检测[15]；近年来有研究证实碱性磷酸酶与心脑血管疾病相关，人体大脑富含ALP的微血管，在正常情况下在机体充当血管钙化调节剂的角色，在动脉粥样硬化形成、炎性反应等过程中发挥着重要作用，一旦其水平升高就会通过降低无机焦磷酸盐的水平来调节血管钙化，加重脑组织病变[16]；脑组织或脑神经发生病变于后循环缺血呈正相关，而头痛发生也与后循环缺血有关，一旦眩晕患者表现为明显头痛症状需警惕是否为中枢病变[17-18]。以往研究中采用HINTS检查能通过观察眼球震颤方向、水平甩头试验等体征能有效诊断良性阵发性位置性眩晕和前庭神经炎，大幅缩小中枢性眩晕患者的范围[19]，以甩头试验为例，该实验若出现代偿性扫视常提示外周前庭疾病，但部分累及到前庭神经核及前庭神经入颅区域时也会出现阳性，因此部分中枢性眩晕也可能会出现甩头试验阳性，其有效性可考虑结合头颅CT检查进一步研究。此外本研究还具有一定的局限性，首先样本量有限，来源于我院神经内科急诊室，过于集中，不能全面反映急诊眩晕患者发生中枢病变的影响因素；另外眩晕发作常使患者表现为不良情绪，后续还可分析焦虑程度的高低与中枢性眩晕精神方面的关系；且研究为回顾性病例分析研究，仍缺乏关于神经内科急诊室头晕/眩晕的现况研究，其相关性及具体机制还应进一步加大样本量，增加更多影响因素进行深究，以此指导神经内科急诊的诊疗工作。

综上所述，年龄、缺血性脑卒中史、脑外伤史、脑出血史、HINTS检查阳性、血清清蛋白、碱性磷酸酶、头痛是急诊眩晕中枢性病变的影响因素，可借助以上因素指导患者早期筛查及诊治，以期提高早期诊断价值，尽早确定诊疗思路。

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作者简介：刘洪凯，硕士研究生，主治医师，研究方向:急危重症患者救治。邮箱809367969@qq.com