舍曲林联合心理治疗青少年抑郁症的研究进展

【摘要】抑郁症的出现会让个体情绪低落，社交等多种功能异常，自杀或者自残可能性提升。尤其青少年群体，尚在成长阶段，在学习与生活的压力堆积下，心理负担加重，久而久之，或会形成精神性病变。从目前的抑郁症患者来看，其多存在较长的病程，且多数成年抑郁症患者初次发病均为青少年时期，在未能得到妥善处理的情况下，才会持续存在。明确抑郁症的发生机制与青少年抑郁症的现状，就常见的治疗措施加以探讨，分析舍曲林的用药疗效，讨论在此基础上，加用心理治疗的作用，希望可以为青少年抑郁症的治疗和预后提供帮助，改善患者的生活质量与身心健康。

【关键词】舍曲林；心理治疗；青少年；抑郁症；研究进展

 在社会环境逐年复杂化的今天，各种生理和心理疾病的发生率和检出率都在上升。尤其是，在个体承受压力较大的情况下，心理疾病更是频发。抑郁症作为临床典型的一种情感障碍类疾病，发病后，患者会出现情绪异常低落、反应迟钝、缺乏生活意志、对以后无希望等心理状况，并对其日常活动，产生一定的干扰。这与一般的负面情绪不同，具有较强的厌世色彩，随着患病时间的延长，或会诱导患者出现自残、自杀等行为。据临床调研，抑郁症已经成为全球常见的第二大类疾病，且30%以上的患者都存在自杀倾向，15%的患者因自杀死亡，其存在明显的上升趋势。可以说，抑郁症不仅会对患者的生活质量与身心健康产生影响，还会危及其生命，增加家庭与社会的负担。故而临床需要加强对抑郁症患者的重视，及时进行治疗，预防不良事件的发生。青少年作为一个生理和心理都正在经历巨大变化的特殊群体，其患病因素相对多元化，且这类患者缺乏良好的应对能力。在意识到自己存在异常时，无法第一时间告知家人，而心理疾病本身缺乏明显的临床症状，自然难以被患者家属所发现。随着病程延长，治疗时机被延误，病情加重。多数青少年抑郁症患者，在确诊时，已经进入躯体化阶段，治疗难度大，周期长，效果缓慢，这对于患者与家庭而言，也是极大的挑战。既往工作中，对抑郁症患者多实施舍曲林用药，无法快速改善患者心理状况，效果一般。基于此，在青少年抑郁症患者治疗期间，加用心理治疗，可对其心理状况进行积极优化，提升疗效。详细报道如下。

1青少年抑郁症的发生机制与特点

青少年是个体生理和心理逐渐成熟化的重要阶段，与之相对应的是生理和心理的滞后与不成熟。从临床观察看，这个时期的青少年，其身心均存在较强的年龄色彩，以心理敏感脆弱、机体发育明显为主。当前社会环境，相较于青少年颇为复杂，使之生理和心理都承受着较大的压力。再加上该时期特有的叛逆现象，这就会让其逐渐出现一些负面情绪。在情绪不断加重的背景下，很容易演变为极端自我倾向，处理事情的手法也会有些特殊，与周围人沟通存在障碍等，继而诱发抑郁、悲观等一系列心理问题。在负性情绪逐渐严重，且得不到有效疏导时，或会形成心理疾病，抑郁症多在该状况下所诱发，也成为了当前青少年群体自杀的主要原因之一。在调研中指出，青少年抑郁症患者的自杀死亡率高达15%，这与患者未能及时就医、家属不知情、干预措施不当等存在一定的联系[1]。除却自杀自残等过激行为以外，青少年抑郁症还会对其日常行为习惯产生干扰，使之出现抽烟酗酒、过早接触性生活等家庭社会问题，造成一系列的不良影响。而从目前的调研中指出，产生青少年抑郁症的原因相对多元化，以遗传因素、免疫障碍、内分泌异常、家庭社会环境等为主。尤其是在近几年来，该种疾病的发病率呈上升趋势，约有10%~20%的青少年患者，在18岁之前，都存在过不同程度的抑郁症，且至少发作过1次。在疾病发生率高，且影响深远的情况下，临床对于青少年抑郁症的治疗重视度也在提升。除此之外，不少成年抑郁症患者，在进入诊疗阶段后，多会发现，其青少年时期都有抑郁倾向，且没有得到及时的解决。由此可见，青少年抑郁症具有一定的潜伏性，其时间较长，在成年后，会因某些因素诱发，继而再次发病，这也加大了临床的治疗难度。

2舍曲林的药学特点

随着抑郁症发生率的提高，因此导致的家庭与社会问题增加，自然各界对于疾病的重视度也在提升。尤其是青少年抑郁症，相对于成年人来说，其状况更为特殊。在患者发病后，会有抑郁、焦虑障碍等负面情绪，且病程长、症状重，其家庭、社会功能等都有不同程度的损害，自杀率较高，复发可能性较高，预后难度较大[2]。临床对于这类疾病，缺乏特效治疗药物。传统治疗方案，多采取抗焦虑或者抗抑郁用药，来对患者的生理状况进行优化，继而达到改善心理状况的目的。抗抑郁用药的作用机制为：增强脑内的去甲肾上腺素和5HT水平。舍曲林作为一种SSRIs类药物，其具有抗焦虑与抗抑郁的双重作用。目前多用于抑郁症的相关症状控制，例如伴随着焦虑、有或者无狂躁病史的抑郁症等。在取得理想效果后，继续服用舍曲林，可达到预防抑郁症复发和再发的目的。相较于一般安慰剂而言，这种药物增强了儿童、青少年和青年患者自杀风险，因此在用药时，临床必须要慎之又慎[3]。且若是需要以该种药物来进行青少年患者治疗，必须要取得家属的同意。让其在用药期间保持积极的配合，尽可能对患者进行保护，预防不良事件发生。但在实践中，多数家属都会因用药可能存在风险，而对用药存疑。值得欣慰的是，该种药物在使用期间，患者或会出现不良反应，但均相对轻微。而机体本身对该种药物的代谢率较高，随着时间的延长，会自行消失，安全性较为理想[4]。且首次出现抑郁症的青少年患者，在用药后，可提升其机体认知能力，从而改善患者的生理和心理状态。

3心理治疗的具体内容

在上文中，明确了青少年抑郁症患者予以舍曲林的有效性，且在多数临床研究中，也以数据的形式，进一步论证了该种药物的使用效果。但作为一种心理疾病，单纯的药物使用，是通过生理来改善心理状况，若病情较为严重，这种治疗方案效果并不理想。尤其是青少年躯体本身处于叛逆期，加之认知能力尚有缺失，三观尚未完全，在用药的规律性与配合度上也会存在一定的局限。基于此，临床认为，若能在用药的前提下，对患者采取积极的心理疏导，可在一定程度上，优化治疗效果。心理治疗作为抑郁症治疗的重要途径之一，可以心理学的方式来分析病变，并采取对应的干预措施[5]。一般心理治疗从用药后的第2周开始，每周至少1次，每次控制在60min以上，根据患者的病情来确定治疗的时常和内容，其大致可以划分为三个阶段，具体如下：（1）第一个阶段，创建良好地医患关系。青少年群体的心理状况本身就尚未成熟，且处于叛逆阶段，在疾病发生后，沮丧、抑郁、焦虑等多种负面情绪长期存在，会对其社交功能产生较大的干扰。在这种背景下，患者对医护人员很容易出现排斥情绪，这会限制沟通工作的开展。基于此，医护人员要以足够的耐心和柔和的态度，尽可能取得患者的信任度，使之有倾诉或者情绪宣泄的欲望。（2）第二个阶段，认知行为疗法的开展。医护人员可通过疾病相关知识宣传手册的发放，来加强患者与家属对抑郁症的认知。在当前社会环境下，还有很多家长认为，抑郁症不属于疾病的范围，而属于负面情绪，简言之，就是青少年本身存在情绪低落而已，在这种状况下，其对于疾病的重视度也相对较低。部分家长甚至认为，将抑郁症作为一种疾病对待，实际上是小题大做，毫无必要。在家长本身缺乏重视的情况下，其表现出的态度不一，对患者的影响也会存在差异。再者，不少青少年在治疗期间，还需要家长的监督与配合。例如药物服用。当前，抗抑郁症药物的价格不菲，不少家长在认知存在局限的前提下，拿药和用药上，就会存在明显的不足。而青少年本身对于治疗或也存在抵抗情绪，此时药物治疗受限[6]。基于此，积极的健康宣教十分必要，要以提升家长的认知与重视为前提，并逐渐延伸到患者的认知层面。在与患者和家属进行充分沟通的前提下，了解抑郁症发病的整个过程，继而结合患者的行为表现，来分析抑郁症的诱发原因。结合患者和家庭状况，来对其进行各项能力评估，具体包含自我能力、心理状态、生理情况以及预后等多个内容。在评估的基础上，制定积极的心理治疗方案。为了防止患者存在自残、轻生等想法，参与治疗的人员，要与患者保持良性沟通，对其情绪变更加以掌握。同时，开展鼓励良性鼓励工作，来对患者的不良认知进行矫正[7]。在矫正的形式上，要以患者的认知能力为前提，可通过微信、QQ、网页等线上途径和讲座、一对一咨询等线下途径来开展，使之可以正确认识疾病，并且做好心境自检，并灌输正确缓解情绪的方式，使之逐渐具备情绪自控能力，来树立治疗的信心。部分病情轻微的患者，在治疗期间，不耽误其正常的学习与生活。在这个阶段，需要帮助患者学习和提升社交能力，通过与同龄人之间的接触，来对其负面情绪进行改善，树立积极生活的心态[8]。同时，可组织同一病区的患者，来进行基础社交活动，以改善其社交能力。同时，可结合沟通技巧与心理疏导技巧等措施，找出和确定患者功能性失调假设以及所产生的消极思维，在此基础上，运用治疗性苏格拉底式对话；改善思维内容；去灾难化训练；证据验证；解决问题训练；社交技巧训练等方式，逐渐提高患者的心理承受力与抑郁处理能力[9]。在认知不断优化的情况下，可以形成新的、健康的、更为现实的认知系统，继而达到改善症状的目的。（3）第三个阶段，引导患者进行日常生活。在心理治疗的过程中，需要对其疗效进行评估。若是已经接近尾声，最后2次，必须要求患者家长到场，且对其进行心理教育工作。就青少年的心理特点、抑郁症患者的情绪特征、如何改善亲子关系质量、并且发放相应教育的指导手册等，来提升家长在日常生活中，对抑郁症的观察和发现能力，使之可对患者的状况进行充分的掌握[10]。再者，不少青少年抑郁症患者在治疗期间，正常的生活和学习都可能会受到干扰。最为明显的是，社交中存在胆怯、自卑的情绪，学习中丧失斗志等。在其病症逐渐好转的过程中，要引导患者树立积极的治疗心态。在调研中指出，多数青少年抑郁症患者，在成长过程中，都存在着父母教育子女的方式存在瑕疵，以缺乏温暖、民主、拒绝否认和惩罚严厉等为主,这也被归纳为抑郁障碍发病的重要心理学因素[11]。这是因为，青少年属于矛盾型的心理状态，其幼稚与成熟并存。一方面，对家庭存在渴望，希望家长可以关注、理解与支持自己，另一方面，青少年在行为和认知上，都与成年人存在区别，家长对其存在控制时，会让其向往独立。在矛盾的作用下，心理问题出现的可能性也增加。因此，在患者恢复阶段，要尽可能引导家长，稳定自己的情绪，学会倾听患者的心声，并且在合理的范围内，将控制转变为引导，使之情绪逐渐稳定，过度到正常生活和学习之中。在这个过程中，必须要加强随访力度。抑郁症具有较强的反复性，在短时间内患者症状得以改善，但随着某些因素的刺激，其或会再发，即便是确定痊愈，也要让家属意识到观察患者状态的重要性。

4研究进展

在当前社会背景下，舍曲林作为治疗青少年抑郁症的常用药物，其已经得到了多数临床工作者与学者的认可，在药物使用过程中，患者或会出现过度镇静、恶心、腹泻等不良反应，但并不需要特殊处理方案，就可以自行缓解。在此基础上，对患者加用心理治疗，通过家庭作用、原因分析、各项能力评估、心理疏导、社交能力改善等措施，来优化患者的情绪。在潘狄,周勤等人[12]的研究中，其不良心理、生理质量等均有所改善。其在单纯用药和联合治疗上，总有效率分别为60.00%、93.33%，可看出联合干预措施效果理想。除此之外，还有诸多临床研究，也陆续证明了舍曲林联合心理治疗青少年抑郁症的效果。但这类研究目前多为开放性的临床研究，在样本量上还存在不足，研究结果可能会因此受到限制。在以后的研究中，可适当的扩大样本量，延长观察时间，以为青少年抑郁症的治疗提供可靠的依据。

综上所述，青少年抑郁症发生率逐年上升，影响着青少年的健康成长与生命安全。及时发现且采取积极的治疗措施，是保证青少年抑郁症患者生命健康的重要途径。舍曲林作为一种常用的抗抑郁药物，可对患者的症状进行改善，若在此基础上，配合积极的心理治疗措施，可优化疗效，值得临床重视与推广。

参考文献

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