基层医疗机构血液常规检查误差分析与改进措施

【摘要】目的：分析 2023 年 1 月至 2023 年 10 月间基层医疗机构血液常规检查中的误差原因，并提出相  应的改进措施，以提高检验质量和临床诊疗水平。方法：选择在此期间接诊的 100 名患者作为研究对象， 对其血液常规检查数据进行统计分析，识别误差原因，并制定和实施改进措施。结果：共发现采样器材不  合格、采样不规范、血样保存不当等误差原因。通过实施改进措施，误差率显著降低，检验准确性和可靠  性得到明显提高。结论：基层医疗机构应重视血液常规检查中的误差问题，并采取有效的改进措施，以提  高检验质量和临床诊疗水平。

【关键词】基层医疗机构；血液常规检查；误差分析；改进措施

血液常规检查作为临床诊疗中不可或缺的一部分，为医生提供了关于患者身体状况的重要信息，对于疾病的早期发现、诊断、治疗和预后评估具有重要意义。然而，在基层医疗机构中，由于资源有限、设备简陋、人员培训不足等多种因素，血液常规检查往往存在一些误差，这不仅影响了检验结果的准确性，还误导医生的诊断和治疗决策，进而影响到患者的健康和生活质量[1]。近年来，随着医疗技术的不断进步和人们健康意识的提高，对基层医疗机构血液常规检查的质量要求也越来越高。然而，现有的研究大多关注于大型医疗机构或专业实验室的血常规检验质量控制，对于基层医疗机构血液常规检查误差的分析和改进措施的研究相对较少。如何准确识别基层医疗机构血液常规检查中的误差原因，并采取有效的改进措施，以提高检验质量和临床诊疗水平，成为当前亟待解决的问题。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2023年1月至2023年10月间在我院接诊的100名患者作为研究对象。其中，男性50名，女性50名；年龄范围在18-70岁之间，平均年龄为（45.23±12.34）岁。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：在我院进行血液常规检查的患者，且愿意参与本研究。

排除标准：患有严重血液疾病或正在接受相关治疗的患者；无法提供完整血液常规检查数据的患者。

1.3方法

1.3.1误差原因分析

对100名患者的血液常规检查数据进行统计分析，识别误差原因。主要误差原因包括采样器材不合格、采样不规范、血样保存不当等。

1.3.2改进措施

针对上述误差原因，制定并实施以下改进措施：（1）购买符合国家标准的采样器材，并严格执行采样器材的消毒和清洁规范：基层医疗机构应确保所有用于血液采样的器材均购自正规渠道，且符合国家或国际的相关质量标准。这包括但不限于采血针、试管、抗凝剂等。每次使用后，采样器材需按照医疗机构内部制定的严格消毒和清洁流程进行处理，如使用医用酒精擦拭或高温高压蒸汽灭菌，以确保无菌状态，减少交叉感染的风险。应定期检查采样器材的包装和有效期，避免使用过期或不合格的器材。（2）对医护人员进行规范的采样培训，确保他们掌握正确的采样技巧，并在采血过程中严格按照操作规范进行：定期组织医护人员参加血液采样技术培训，内容涵盖无菌操作原则、正确的采血部位选择、采血量的控制、抗凝剂的使用比例等。通过理论讲解、现场演示、模拟操作及考核评估等多种方式，确保每位医护人员都能熟练掌握正确的采样技巧。鼓励医护人员间相互监督，形成良好的操作习惯，确保在实际操作中严格遵守各项操作规范。（3）建立健全的标本管理制度，规定标本采集、处理和保存的程序，确保标本和患者信息一一对应：制定详细的标本管理流程和操作手册，明确从标本采集到送检、处理、存储直至废弃的全过程要求。采用条形码或二维码等技术手段，确保每个标本与其对应的患者信息准确无误，避免混淆或丢失。设立专门的标本存放区域，根据标本类型（如全血、血浆、血清等）和保存时间要求，分类存放，并定期检查标本状态，确保标本的完整性和有效性。（4）加强设备的日常维护和保养工作，及时更换老化损坏的设备：建立设备维护档案，记录每台设备的购买日期、使用频率、维护保养记录及维修历史。按照设备制造商的推荐，制定并执行定期维护计划，包括但不限于清洁、校准、性能测试等，确保设备处于最佳工作状态。对于出现故障或性能下降的设备，应立即停用并安排维修，若无法修复或达到使用年限，应及时更换新设备，以保障检验结果的准确性和可靠性。（5）加强对检验人员的培训和考核，提高他们的专业技能水平：定期组织检验人员参加专业技能培训和继续教育课程，内容涵盖最新的检验技术、质量控制方法、数据分析解读等。通过案例分析、研讨会、在线学习等多种方式，提升检验人员的专业素养和实践能力。实施定期的技能考核和质量控制评估，将考核结果与绩效挂钩，激励检验人员不断学习和进步，确保检验工作的准确性和高效性。鼓励检验人员参与学术交流和研究活动，拓宽视野，提升解决实际问题的能力。

1.4观察指标

主要观察指标涵盖了血常规检查指标，包括血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）以及白细胞分类计数，关注这些项目的误差率。（1）血红蛋白（Hb）：血红蛋白是红细胞内运输氧的特殊蛋白质，是血液呈红色的蛋白，由珠蛋白和血红素组成。血红蛋白的正常值因人群而异。成年男性：正常值为120~160g/ L。成年女性：正常值为110~150g/L。（2）血红蛋白水平能够很好地反映贫血的严重程度。轻度贫血是血红蛋白大于90g/L但低于正常参考范围；中度贫血是血红蛋白在6090g/L；严重贫血是血红蛋白在3060g/L；极度严重贫血是血红蛋白低于30g/L。（3）红细胞计数（RBC）：红细胞是血液中数量最多的一种血细胞，同时也是脊椎动物体内通过血液运送氧气的最主要的媒介。成年男性：正常值为4.0~5.5×10^12/L。成年女性：正常值为3.5~5.0×10^12/L。临床上通常将红细胞计数与血红蛋白的浓度结合一起，来判断贫血的有无和轻重。（4）白细胞计数（WBC）：白细胞是无色、球形、有核的血细胞，正常成人总数为（4.0~10.0）×109/L。白细胞可因每日不同时间、机体的功能状态而在一定范围内变化。白细胞可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等。中性粒细胞：正常值为（2.07.0）  ×10^9/L，占白细胞总数的50%~70%。嗜酸性粒细胞：正常值为（0.050.5）×10^9/L，占白细胞总数的0.5%~5%。嗜碱性粒细胞：正常值为（0.000.1）×10^9/L，占白细胞总数的0%~1%。淋巴细胞：正常值为（0.84.0）×10^9/

L，占白细胞总数的20%~40%。单核细胞：正常值为（0.120.8）×10^9/L，占白细胞总数的3%~8%。通常，白细胞的误差应当小于20%，红细胞的误差应当小于3%，血小板的误差应当小于10%。如果误差率超出这些范围，则检查结果可能不准确，需要重新取样化验。

1.5统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用c2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1误差原因分析结果

在100名患者的血液常规检查中，共发现误差38例，误差率为38%。其中，采样器材不合格、采样不规范和血样保存不当是导致误差的主要原因，分别占10%、15%和8%。检验仪器故障和检验人员技术水平不足也是导致误差的重要原因，分别占5%和5%。

表 1  误差原因分析（N，%）

2.2改进措施实施前后误差率比较

通过实施改进措施，各项血常规检查项目的误差率均显著降低。其中，Hb的误差率从12%降至4%，RBC的误差率从10%降至3%，WBC的误差率从15%降至5%，白细胞分类计数的误差率从18%降至6%。改进措施前后的误差率差异均具有统计学意义（P＜0.001）。

表2  误差情况分析（N，%）

2.3改进措施实施后患者满意度调查结果

在改进措施实施后，对患者进行了满意度调查。结果显示，60%的患者表示非常满意，30%的患者表示满意，8%的患者表示一般，仅有2%的患者表示不满意。这表明改进措施的实施得到了患者的广泛认可和好评。

表3  满意度分析（n，%）

3讨论

基层医疗机构血液常规检查中的误差问题，作为影响诊断准确性和患者治疗效果的关键因素，长期以来一直是医疗质量控制的重要议题。本研究通过深入分析100名患者的血液常规检查数据，不仅揭示了误差问题的普遍性，还精准地定位了导致误差的主要原因。采样器材的不合格、采样过程中的不规范操作、以及血样保存条件的不当，这三者共同构成了误差产生的主要源头[2]。采样器材若不符合国家标准，可能因材质、密封性或消毒不彻底等问题，直接影响样本的纯净度和完整性；采样不规范则可能导致样本污染、细胞破裂或量不足，进而影响检测结果；而血样保存不当，如温度过高或过低、保存时间超标等，均会加速样本变质，使检测结果偏离真实值[3]。

针对上述问题，团队精心设计了一系列改进措施，并逐一付诸实践。这些措施包括但不限于：严格筛选并采购符合国家标准的采样器材，强化器材的消毒和清洁流程；对医护人员进行系统的采样技术培训，确保每位操作者都能熟练掌握正确的采样技巧，并在实际操作中严格遵守无菌原则和标准化流程；建立严格的血样管理制度，明确样本采集、处理、保存和运输的每一步骤，确保样本从采集到检测的全链条质量可控[4]。

实施改进措施后，再次对血常规检查数据进行了统计分析，结果显示，各项检查项目的误差率均有显著下降，患者的满意度也随之提升，这直接证明了改进措施的有效性和必要性。也注意到，仍有部分患者对改进措施的执行情况表示一般或不满意。这背后反映出的问题包括：一是改进措施的执行力度在某些环节上可能有所欠缺，未能达到预期的效果；二是部分医护人员对改进措施的理解不够深入，未能充分掌握其核心要义和执行细节，导致在实际操作中仍有偏差。鉴于此，基层医疗机构需进一步加大对医护人员的培训和考核力度，不仅要提高他们的专业技能水平，更要增强他们对改进措施的理解和执行力。通过定期的技能培训、案例分析、现场指导等多种方式，确保每位医护人员都能深刻认识到误差控制的重要性，熟练掌握改进措施的具体操作步骤，从而在实际工作中做到精准无误[5]。

本研究还发现，外界环境因素，特别是实验室的温度、湿度等，对血常规检验结果的准确性具有显著影响。基层医疗机构还应加强对实验室环境的管理和控制，通过安装温湿度监控设备、定期校准和维护实验设备、优化实验室布局等措施，保持实验室环境的稳定性和适宜性，最大限度地减少外界环境因素对检验结果的干扰。

综上所述，基层医疗机构应高度重视血液常规检查中的误差问题，将其视为提升医疗服务质量和临床诊疗水平的关键一环。通过持续完善和改进检验流程、加强医护人员培训、优化实验室环境管理等多方面的努力，不断推动血常规检查质量的提升，为患者提供更加准确、可靠的医疗服务[7]。建立有效的反馈机制，及时收集和处理患者及医护人员的意见和建议，不断调整和完善改进措施，确保各项措施能够持续有效地发挥作用。

参考文献

[1]刘莉,曹道军.降低临床血液检查误差的关键性策略分析[J].中国当代医药,2018,25（24）:176-178.

[2]董晓明.常规性血液检查的质量控制[J].中国伤残医学,2015,23（22）:189-190.

[3]王峰娟.血液常规检查采血部位和标本放置时间对检测结果的影响分析[J].河南医学高等专科学校学报,2019,31（2）:206-208.

[4]高丽娟.血液常规检查的诸多影响因素[J].哈尔滨医药,2011,31（4）:275.

[5]林志凤.血液常规检查影响因素的探究[J].按摩与康复医学（中旬刊）,2012,3（5）:28-28.

[6]杨金金.基层医疗机构血常规检验常见误差的成因与对策[J].世界最新医学信息文摘,2021,21（38）:231-232.