肝硬化肝性脑病患者中针对性护理运用及危险因素探讨

贵州医科大学附属医院贵州贵阳 550001

摘要：【摘要】目的：探析肝硬化患者在住院期间并发肝性脑病的危险因素，以及应用针对性护理方式的护理效果，护理方式对发生相关并发症的影响。方法：在贵州医科大学附属医院选取50例患者作为分析研究对象，患者均患肝硬化疾病且符合试验准入验条件,将受试者随机分配为2组...

关键词：

肝硬化；肝性脑病；危险因素探讨；针对性护理

出处：

《医学食疗与健康》2024年08期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：探析肝硬化患者在住院期间并发肝性脑病的危险因素，以及应用针对性护理方式的护理效果，护理方式对发生相关并发症的影响。方法：在贵州医科大学附属医院选取50例患者作为分析研究对象，患者均患肝硬化疾病且符合试验准入验条件,将受试者随机分配为2组，即分析组和空白组，空白组实施常规护理模式，分析组实施针对性护理模式，对比2组患者的临床检验指标、肝性脑病的发生率。结果：从研究对象并发症的发生情况分析，分析组并发症显著低于空白组，差异有统计学意义（P＜0.05），护理模式干预后，分析组肝功能指标明显优于空白组，统计学差异显著（P＜0.05）。结论：将针对性护理模式运用于肝硬化患者后，能够降低并发肝性脑病的发病风险，亦可提高患者治疗期间自护能力、患者住院期间满意度及预后生活自理情况等。

【关键词】肝硬化；肝性脑病；危险因素探讨；针对性护理

肝硬化患者罹患肝性脑病的发生率较高，了解肝病相关护理知识及临床状况，掌握肝功能检查的项目及其意义，利于对肝脏内病变情况进行评估与诊断，并针对病因采取相应治疗方法和护理模式，对于重症肝炎病人在护理工作中应给予严密监护。针对性的护理是一种“以患者为中心”的人性化护理模式，根据不同病患的病情当下需求，为病患提供较完善、优质的护理需求，缜密观察且记录患者实时病情和心理变化，有利于找到问题，及时给予解决症状的措施，有效降低患者在住院期间不良反应的发生[1]。本文分析了肝硬化肝性脑病患者中针对性护理的运用及危险因素的探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

选取贵州医科大学附属医院2023年1月-12月50例肝硬化患者作为分析对象，随机分组命名为分析组和空白组，每组25例。分析组25例，男20例，女5例，平均年龄（45.7±2.2）岁；空白组25例，男18例，女7例，平均年龄（43.7±1.9）岁；对比2组基本资料无较大差异，（P＞0.05）。

纳入标准：①符合肝硬化诊断标准，均在本院住院治疗；②既往无严重肝肾或其他感染性疾病；③患者及家属均同意参与研究。

排除标准：①既往已存在严重的肝肾疾病、恶性肿瘤、严重的感染性疾病等系统性疾病；②既往因肝硬化发生过肝性脑病；③中途退出病例；④沟通及认知功能障碍者。

1.2护理方法

空白组接受了常规护理干预，包括密切观察患者病情、提供基本日常护理，并告知住院期间的注意事项。分析组采用了针对性的护理计划和措施，包括：仔细观察患者的性格和行为是否有明显异常，主动与患者交谈，监测冷漠、语言倒置、攻击性或睡眠障碍等迹象。此外，监测患者的血氨水平和肝功能，根据患者表现和实验室检查结果判断是否存在肝性脑病[2]。日常饮食和生活护理涉及控制蛋白质和热量的摄入：空白组在一周内严格限制蛋白质摄入，而分析组根据情况和血氨水平调整蛋白质摄入，并根据患者喜好提供饮食指导，以确保有效和有益的营养摄入。建议增加水果和蔬菜的摄入，优先考虑碳水化合物，并适量摄入维生素A和E。还建议进行适度的户外活动，保持规律作息，并创造安静的睡眠环境。多食用新鲜蔬菜、水果以及许多富含纤维素的健康食物；限制脂肪摄入，尤其是高脂食品和动物内脏类；注意营养平衡，补充蛋白质、维生素、矿物质等营养物质。

1.3实验观察指标及结果的评价标准

对比2组患者的肝功能转氨酶、血中氨含量、临床症状及肝性脑病发生率。空白组1周检测肝功能谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、胆红素含量、住院期间血液凝血酶原时间变化、血中氨含量水平。临床表现评价内容包括性格改变、定向力、行为异常及睡眠倒置，临床表现按严重程度和发生频率分别计0～5分，0分表示无上述症状，5分表示上述症状经常发生，并持续存在。

（1）人格改变轻度者表现为自闭或强迫状态；

（2）中度者可有抑郁倾向，常伴有焦虑情绪;

（3）重度患者可能出现自杀行为

（4）心理社会因素：指与人的身心健康密切相关的各种心理因素。主要有焦虑、抑郁、紧张等[3]。对比分析组和对照组肝性脑病发生率。探讨肝炎肝硬化失代偿期并发肝性脑病的危险因素，以及危险因素与护理模式的关系、治疗、预后，肝炎肝硬化失代偿期肝性脑病发生率越高,预后越差,病死率越高。

1.4统计处理结果

使用SPSS 28.0软件进行统计分析，在表示计量数据时，符合正态分布可以用（x±s），组间比较采用独立样本的t检验；对计数数据，可用率（%），组间比较采用c2检验。当P＜0.05时，表明统计上存在显著差异。

2结果

2.1 2组肝功能指标及血中氨水平比较

分析组总胆红素含量、转氨酶、血中氨含量水平三者较好于空白组对照，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表 1 肝功能指标及血氨水平结果分析（x ±s ）

组别 ALT (μmol/L） AST (μmol/L） TBil (μmol/L）血清肌酐(μmol/L）血氨水平(μmol/L）							PT（s）
分析组（n=25） 61.43±3.55		58.54±3.54 72.49±4.36 89.40±3.80 59.82±6.50					20.2. ±2.1
空白组（n=25） 77.62±4.51		86.68±5.22 95.86±5.17 111.60±5.70 70.32±5.11					19.5±1.6
t 值 4.889		5.072 4.979 4.943 4.991					5.022
P 值 0.045		0.041 0.043 0.043 0.044					0.042
2.2 2组临床表现分析 2组患者的临床表现显示，分析组的性格变化、定向力障碍和睡眠情况均显著优于空白组，P值＜0.05，见表2。表2 临床表现分析(±s)
组别	语言颠倒	表情淡漠	兴奋和抑郁	暴力倾向	语言攻击	睡眠倒置
分析组（n=25）	0.76±0.11	1.08±0.21	0.88±0.17	0.75±0.11	1.03±0.20	2.01±0.22
空白组（n=25）	1.69±0.21	1.98±0.22	2.18±0.17	1.66±0.19	1.69±0.23	3.22±0.20
t 值	5.122	5.221	4.897	4.877	4.921	5.012
P值	0.038	0.032	0.048	0.049	0.047	0.042

2.3 比较2组肝性脑病发展情况

分析组肝功能障碍患者罹患肝性脑病的发生率明显低于空白组，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 肝性脑病发生例数及发生率 [n（%）]

分组	总例数	肝性脑病人数	发生率（%）
分析组	25	1（4.00）	4.0（4.00）
空白组	25	6（24.00）	24.0（24.00）
c2 值	-	-	4.15
P值	-	-	0.04

3讨论

肝硬化是新中国常见且非常严重影响人类健康的感染性疾病之一，也是死亡率偏高的一种肝脏相关疾病，触发的危险因素包括：细菌、病毒感染、上消化道出血、高蛋白饮食、电解质紊乱、过度利尿、腹水聚集、便秘、高脂肪饮食、酗酒等。其病因相对较复杂，在危险因素综合作用下，治疗存在一定困难。入院后治疗期间，管床应密切观察患者病情变化，以避免或减轻肝功能损伤从而提高诊治疗效，同时应加强肝硬化患者护理监测和管理，对慢性肝脏疾病患者入院后进行早期护理方法判断和及时有效的针对性护理干预具有重要意义。在护理实践中,如能及早识别并消除或减少可疑危险因素,有助于有效预防或减轻肝脏并发症的发生[4]。此研究我们将传统基础护理方法与针对性护理干预方法在改善病人肝功能、降低转氨酶水平以及血中氨浓度方面的护理干预效果进行对比分析，我们的针对性护理干预方法包括:术前准备、术中配合、术后护理以及出院后的延续性护理;在术前准备阶段，我们将对病患进行全面评估，包括：入院病情、营养状态、心理状况等，以便为每位病人制定个性化的护理计划；术中我们将密切配合医生，确保手术过程的顺利有效的进行；术后护理则包括：术后疼痛管理、营养支持、药物治疗以及病情观察等方面。出院后的延续性护理包括：定期随访、健康教育和生活方式指导等，以确保病人出院后也能得到良好的护理生活方式[5]。试验中分析组胆红素、转氨酶、以及血中氨水平与空白组比较存在差别，上述三项指标的的好转情况分析组数学统计分值与均低于空白组，表明本次试验有统计学意义（P＜0.05）。另外，在对肝硬化患者进行肝功能及相关实验室检查时，也发现了一些异常指标：总胆红素和转氨酶升高；血清白蛋白下降；凝血酶原时间延长等，这些指标可为肝硬化治疗期间的诊治药物类别、剂量选择及护理方式变化等提供一定的参考意义。肝硬化病患肝脏功能受损严重，诊治期间容易发生多种并发症，肝性脑病（HE）便是最严重的一种。是由于肝脏功能不全引起的神经及精神类症状，表现为从轻微的认知功能损伤一直到严重的意识障碍。肝硬化患者发生肝性脑病的原因可能包括：是否行肝门静脉分流术以及手术器械内径大小、患者基础疾病状况、罹患肝硬化的时间长短、门静脉高压、住院治疗期间的疗效、人体组织中的氨代谢能力、出院后的依从性、感染、消化道反复出血、使用某些药物（如镇静剂、利尿剂）、患者治疗后营养状况、并发症的控制情况、住院期间护理内容等。治疗肝性脑病通常包括降低血氨水平、使用抗生素治疗感染、控制消化道出血、调整药物使用等。针对性护理工作在预防和治疗肝硬化引起的肝性脑病中起着重要作用，针对性的护理干预尚能有效减少肝性脑病危险因素，能有效推迟病情进展，减少患者的血氨水平，有助于肝硬化肝性脑病的预防[6]。多项护理内容包括：合理调配饮食、密切观察患者行为和意识变化、预防感染、维持水电解质平衡、防止便秘、提供心理支持等。在护理过程中对患者及其家属进行健康教育，提高他们对疾病的认知情况和接受度，帮助他们了解疾病的诱发危险因素，以及如何预防发生和应对肝性脑病的状况。肝性脑病发生及病患预后与多种可疑危险因素有关。在肝门静脉分流手术中，所采用的器械型号各不相同。与内径为10mm的支架相比，内径为8mm的支架在肝性脑病的发病率上明显较低，使用内径8mm的支架不仅可以直接降低门静脉的压力，还能确保肝脏门静脉的血液供应，从而有助于减少肝性脑病的风险[7]。除了药物选择、疾病严重情况及时间长短、支架内径的大小因素以外，其他的护理相关危险因素可以通过针对性护理干预提前进行预防减弱并发症的发病情况。在肝功能检测中，转氨酶通常被视为最敏感的肝实质损伤指标，研究结果揭示，分析组患者的肝功能转氨酶各项指标以及血液中的氨水平都有显著的改善。这两项检测结果持续上升往往预示着肝损伤的加重[8]。总胆红素则直接反映了胆红素代谢和胆汁淤积情况，肝细胞变性坏死引发的胆红素代谢障碍和胆汁滞留会导致转氨酶及血氨水平指标异常变化。凝血酶原时间则是肝脏合成功能的重要指标，而正常肝细胞的持续减少则会导致凝血因子功能的减弱、蛋白质合成的减少和肝脏储备功能的衰退，分析组凝血酶原时间明显高于空白组。我们期望通过这项研究，能够为肝脏疾病患者在行肝脏治疗后的护理提供更为科学和有效的护理方法，以期提高肝功能恢复效果，提高病人的生存、生活质量，同时也为我国在该领域的护理实践提供新的思路和方法[9]。针对肝性脑病应采取相应对策：1.加强对肝炎病人及其家属及陪护者的宣传教育工作，提高家属自我防范意识，使之认识到正确治疗肝病的重要性并积极配合医院做好治疗、护理工作。2.加强对住院病人及家属的心理支持和教育工作，积极配合医护人员做好健康宣教、疾病筛查、营养指导、生活方式调节和康复锻炼等工作，提高出院时的身体状况。3.加强饮食调养对肝炎病人来说是必不可少的步骤，应保证充足睡眠，以促进血液循环，提高人员机体免疫对抗力，增强抗肝脏疾病能力，注意营养均衡，多吃新鲜绿色蔬菜、水果及富含维生素C的食物，尤其要多食瘦肉[10]。