研究腹腔镜根治术治疗原发性胆囊癌的近期疗效

【摘要】目的：研究腹腔镜根治术治疗原发性胆囊癌的近期疗效。方法：选择2020年1月至2024年1月桓台县妇幼保健院外科收治的60例原发性胆囊癌患者为研究的对象，按照数字表法分成对照组和实验组，每组30例。对照组采取单纯腹腔镜胆囊切除术进行治疗，实验组采取腹腔镜根治术进行治疗，对比两组患者的各项手术指标、术后并发症发生率、生存率、复发率、生活质量。结果：实验组手术时间比对照组长，有显著差异（P＜0.05），出院时间、首次下床时间、通气时间、术中出血量等指标无明显差异性，对比不具备统计学意义（P＞0.05）；实验组患者术后1年、2年的生存率明显高于对照组，而复发率低于对照组，差异性明显（P＜0.05）；实验组术后并发症的发生率为15%，对照组术后并发症的发生率为35%，P＞0.05；实验组的精神状况、睡眠质量、日常生活、自身疾病等生活质量评分比对照组略高，精神状况和睡眠质量评分对比不明显，（P＞0.05），日常生活和自身疾病评分差异性明显（P＜0.05）。结论：对原发性胆囊癌患者实施腹腔镜根治术治疗，可以提高II期患者的近期疗效，可以有效提高患者的生存率，降低其复发率，延长了患者的生存时间。

【关键词】腹腔镜根治术；原发性胆囊癌；疗效

原发性胆囊癌是一种消化系统恶性肿瘤，可发生于胆囊的任何部位，包括胆囊颈部、胆囊管、胆囊体部和胆囊底部，随着生活饮食方式的改变，原发性胆囊癌的发病率呈上升趋势[1]。相关数据显示[2]，原发性胆囊癌患者5年生存率很低，仅为5%。根据TNM临床分期主要将胆囊癌分成T、N、M三期，早期胆囊癌患者癌细胞一般侵犯胆囊黏膜、黏膜下层、肌层，尚未浸润到浆膜层，没有发生淋巴结或远处转移，手术的效果较好，但是临床上对于早期治疗采用单纯腹腔镜胆囊切除术还是腹腔镜根治术存在争议，为了明确腹腔镜根治术在原发性胆囊癌的近期治疗效果，对60例原发性胆囊癌患者展开了相关研究，现报道如下：

1资料和方法

1.1基础资料

选择2020年1月至2024年1月桓台县妇幼保健院外科收治的60例原发性胆囊癌患者为研究的对象，按照数字表法分成对照组和实验组，每组30例。对照组男 19例，女11例，年龄40-68岁，平均年龄（52.46±4.32）岁；实验组男20例，女10例，年龄41-70岁，平均年龄（53.16±4.15）岁。纳入标准：（1）与2015版《胆囊癌诊断和治疗指南》[3]中相关诊断标准相符，经病理学检查确诊；（2）TNM临床分期均为II期；（3）临床资料完整；（4）自愿参加本次实验并签署执行同意书；排除标准：（1）合并心、肝、肺、肾、心、脑、血管等重要脏器严重疾病者；

（2）继发性胆囊癌患者；（3）严重血液系统疾病者及凝血功能障碍者；（4）合并精神疾病者及意识不清不能配合实验者；（5）合并其他恶性肿瘤者；（6）资料不完整者和中途退出者。

1.2治疗方法

对照组采取单纯腹腔镜胆囊切除术进行治疗，具体操作如下：患者采取平卧位，全身麻醉后行术区消毒，在患者腹部开出四孔，建立人工气腹（约12-15mmHg），充分暴露胆道系统的三角区域，由内而外、由浅而深分离腹腔膜和脏器，采用电凝法分离胆囊底部，清洗胆囊内容物，行电凝法对胆囊进行切开，将胆囊中的结石取出并放到标本袋中，采用缝扎法、电凝法、生物夹止血，摘除胆囊及周围组织，对胆囊引流区域及肝十二指肠韧带的淋巴结进行全面的清扫，采用丝线做包埋来进行残端的处理，行电凝法，破坏胆囊床黏膜，反复冲洗腹腔，置入引流管，仔细检查后进行缝线处理。术后常规抗感染治疗。

实验组采取腹腔镜根治术进行治疗，手术体位、麻醉、气腹的建立、胆囊的切除等操作与对照组一致，切除胆囊的同时一并切除胆囊床附近2cm的肝组织，对胆囊三角区、肝十二指肠胰头、胆总管、肝门、胆囊、后腹膜等区域的淋巴组织进行全面的清扫。

1.3指标观察

1.3.1手术相关指标

详细观察并记录相关手术指标，包括手术时间、术中出血量、首次上床时间、通气时间、住院时间等。

1.3.2术后1年、2年复发率及生存率

出院后对两组患者进行为期5年的随访，对比其术后1年、2年复发率及生存率。

1.3.3术后并发症发生率

详细观察并记录术后两组患者出现的并发症，包括胃肠道炎症、感染、出血、腹痛、胆痿等。

1.3.4生活质量

通过QLQ-C30量表评估两组患者的生活质量，包括睡眠质量、精神状况、自身疾病、日常生活四个维度的内容，分数越高生活质量越好。

1.4统计学分析

使用统计学软件SPSS22.0进行数据的处理与分析,用%表示计数资料,行c2检验；用（x±s）表示计量资料，行t检验。当P＜0.05时，有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的手术指标

实验组手术时间比对照组长，有显著差异（P＜0.05），出院时间、首次下床时间、通气时间、术中出血量等指标无明显差异性，对比不具备统计学意义（P＞0.05），详情见表1：

2.2对比两组患者术后1年、2年的生存率和复发率

实验组患者术后1年、2年的生存率明显高于对照组，而复发率低于对照组，差异性明显（P＜0.05），详情见表2：

2.3两组患者术后并发症发生率对比

实验组术后并发症的发生率为15%，对照组术后并发症的发生率为35%，P＞0.05，无统计学意义，详情见表3：

2.4对比两组患者术后的生活质量

实验组的精神状况、睡眠质量、日常生活、自身疾病等生活质量评分比对照组略高，精神状况和睡眠质量评分对比不明显，不具备统计学意义（P＞0.05），日程生活和自身疾病评分差异性明显，具有统计学意义（P＜0.05），详情见表4：

表 1  手术相关指标比较（x ±s，）

表2  两组患者术后 1年、2年的生存率、复发率对比（n,%）

表3  两组患者术后并发症发生率对比（n,%）

3讨论

原发性胆囊癌临床不是特别常见，多发生在五十岁以上的女性，癌肿的类型以弥漫性的腺癌最多，最常见的症状是右上腹疼痛，其它的症状就是阻塞性黄疸、食欲不振、体重明显减轻与上腹部的肿块，胆囊癌转移较迅速。早期诊断与治疗能够提高患者的生存率。有研究表明[4]，原发性胆囊癌的发生与胆囊结石有很大的关系，胆囊在结石的刺激下容易出现炎症反应，反复刺激下降低了胆囊黏膜的修复能力，久而久之容易出现胆囊黏膜上皮异常增生、突变、生化等，并且容易诱发胆汁排空障碍，导致胆石酸等致癌物质的增多，最后导致胆囊组织发生癌变。目前诊断原发性胆囊癌的主要手段为影像学检查，如B超检查、CT检查、核磁共振检查等，但是由于疾病早期一般无明显的症状，早期诊断存在一定的困难，即使用影像学检查诊出率也不高。并且胆囊解剖位置较为特殊，病灶浸润、转移率较高。因此很多患者确诊为胆囊癌时已经发展到中晚期。目前手术切除是原发性胆囊癌的首要治疗方式，也是最为有效的方式。

姑息性手术、胆囊癌扩大根治切除术、胆囊癌根治性切除术、单纯胆囊手术等都是原发性胆囊癌的手术方式，一般情况下，医生多根据病情的发展情况选择手术的方式，也就是说根据胆囊癌的分期来选择最为合适的手术方式，这样才能提高治疗的效果，挽救患者的生命。目前，国际上对胆囊癌的分期主要有三种方法，分别是TNM分期、Nevin分期和日本胆道外科协会分期，这三种分期方法均对胆囊癌的进展从不同角度进行描述[5]。Nevin分期在前些年应用得比较多，但是在应用过程中发现其不能准确判读手术的相关指标及的预后情况，因此我国临床逐渐减少了Nevin分期的应用。而日本胆道外科协会分期比较繁琐、复杂，特别在淋巴结分站方面不够清晰，需要进一步研究其应用价值。而TNM分期清晰明了，便于记忆，并且在淋巴结分站方面更加科学合理，因此我国在胆囊癌的分期中广泛使用TNM分期法。

随着腹腔镜技术的发展，具有视野清晰、创伤小的优势，因此腹腔镜被广泛使用到使用到腹腔手术中，胆囊切除也是腹腔手术的一种，也经常使用腹腔镜辅助手术。腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆囊根治术都是治疗早期胆囊癌的主要方式，可以在腹腔镜的辅助下进行手术切除病灶，多视角观察腹腔内的情况，并且手术过程中可以使用电刀、超声刀等进行止血，有效减少术中的出血量，并且有利于控制手术的范围，减少手术对机体组织的损伤，缩短了术后恢复的时间，降低术后并发症的发生。从本实验的相关记录中发现，腹腔镜根治术的手术时间比腹腔镜胆囊切除术略长，这主要是因为腹腔镜根治术，切除胆囊后还需要全面清扫腹膜、肝动脉周、胆总管、胆囊等多个位置的淋巴组织，操作起来比单纯胆囊切除术更为复杂。术中出血量、术后的通气时间、首次下床时间、住院时间等手术指标差异性不明显（P＞0.05）。两组患者均在腹腔镜的辅助下手术，术后并发症的发生率无明显差异（P＞0.05），提示两种手术方式预后大体一致。胆汁根治术对胆囊、肝动脉周边淋巴组织进行了全面的清扫，实验组患者术后1年、2年的复发率明显低于对照组，并且实验组术后1年、2年的生存率明显高于对照组，P均＜0.05，提示腹腔镜根治术在原发性胆囊癌的治疗中可以有效提高近期疗效，有效降低原发性胆囊癌的复发率，提高其生存率。这个实验结果与张毅等[6]II期原发性胆囊癌的相关研究结果相符。归根结底，这是因为腹腔镜根治术完整切除胆囊时一并切除了可能存在受到癌细胞浸润的肝细胞，并对多个位置的淋巴结组织进行了清扫，对潜在癌变的组织进行了彻底的根除，预防癌细胞进行淋巴结转移或远处转移，降低了其复发的可能性，延长了患者的生存时间。鉴于目前临床上对腹腔镜根治胆囊癌的相关研究和报道较少，样本量严重不足，我国应该加强对这方面的研究，增加研究样本，延长随访时间，为胆囊癌的治疗提供更多可靠的数据。

综上所述，腹腔镜根治术在治疗原发性胆囊癌II期方面有较好的效果，可以提升患者的生存率，值得重视。

参考文献

[1]修小龙,张生彬.腹腔镜下根治术治疗中早期胆囊癌效果[J].中国城乡企业卫生,2022,37（12）:129-131.

[2]丁孟德.胆囊癌腹腔镜根治性切除术33例报告[J].浙江创伤外科,2022,27（04）:721-722.

[3]储涛,董晓,邵荣金,等.腹腔镜根治术治疗原发性胆囊癌的近期疗效及生存分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2021,15（03）:343-346.

[4]郭国校.开腹与腹腔镜胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌的疗效比较[J].临床医学,2020,40（09）:48-49.

[5]郑又侨,王钢,杨彦伟,等.腹腔镜与开腹胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌的临床疗效比较[J].癌症进展,2023,21（23）:2588-2591.

[6]王恩博,王东,张金小.开腹胆囊癌根治术与腹腔镜胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌的疗效观察[J].中国实用医药,2022,17（14）:40-42.