小儿推拿疗法早期干预运动发育迟缓患儿的临床价值体会

【摘要】目的：研究运动发育迟缓患儿采用小儿推拿疗法进行早期干预的效果。方法：选择研究对象为2022年10月到2023年10月的96例运动发育迟缓患儿，使用随机数字表方法将其分成各48例的两组。对照组采取常规康复训练治疗，观察组在前组基础上运用小儿推拿疗法，治疗周期12周。分析两组患儿的运动功能评分、Gesell发育评分、临床疗效。结果：两组干预前运动功能量表评分均无明显差异，（P＞0.05），干预后，观察组上述量表评分均比对照组高，（P＜0.05）；二组干预前Gesell发育量表评分，统计学无意义，（P＞0.05），观察组干预后评分高，（P＜0.05）；观察组临床总疗效更高于对照组，（P＜0.05）。结论：对运动发育迟缓患儿采取小儿推拿疗法进行早期干预可促进其运动功能发育，临床效果可靠，具有应用价值。

【关键词】运动发育迟缓患儿；小儿推拿疗法；早期干预；运动功能

运动发育迟缓指的是儿童在正常的生理期望范围内未能达到相应年龄所应具备的运动能力水平，据相关数据调查显示，我国儿童发育迟缓的发生率在6%～8%之间，且发病率具有增长趋势，严重影响儿童的健康生长发育[1]。儿童运动发育是一个复杂的过程，对于该病应当早发现、早治疗，以促进患儿运动功能的提高。临床对于运动发育迟缓患儿常规采取运动干预疗法，在运动训练的刺激下，使患儿的身体感受器被激活，强化神经系统修饰，促进运动功能康复。而单一运动康复训练疗法对于一些患儿而言，其效果并不理想，需探寻更为有效的治疗方式[2]。中医学认为儿童出现运动发育迟缓的主要病因在于先天禀赋不足，肝肾失养，气虚且血行无力，导致脑窍失养，影响运动神经发育。推拿疗法为中医外治法之一，在手法推拿下对经络及穴位形成刺激，改善血液循环，激活大脑神经末梢，调节运动神经中枢[3]。鉴于此，本文将2022年10月到2023年10月的

96例运动发育迟缓患儿作为研究对象，探索小儿推拿疗法的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间节点为2022年10月到2023年10月；研究对象是运动发育迟缓患儿，共96例。选用分组工具为随机数字表，在对照组、观察组中各纳入48例。对照组含男童25例、女童23例；年龄区间6个月到3岁，均龄（1.85±0.53）岁；10例为早产儿，38例为足月分娩。观察组含男童28例、女童20例；年龄区间6个月到3岁，均龄（1.76±0.49）岁；11例为早产儿，37例为足月分娩。两组患儿基本资料无统计学差异，（P＞0.05），医院伦理委员会批准研究申请。

纳入标准：（1）以《儿童智力障碍或全面发育迟缓病因诊断策略专家共识》[4]为参考，诊断为运动发育迟缓；（2）患儿家长对研究内容了解，同时签署同意书。

排除标准：（1）患儿有先天性心脏病；（2）患儿近期接受过类似方案的治疗；（3）中途因不可抗力因素退出研究。

1.2方法

对照组采用常规康复训练治疗：基于神经发育学理念制定康复训练治疗方案：（1）Bobath法（每天1次，每次30～40min，每周6次，共12周），训练内容包括头部控制、翻身、坐位、四点攀爬和站立，依照儿童运动发育规律，将上述训练点内容进行分解，引导患儿配合康复训练。①头部控制：将患儿的体位调整到俯卧位或者侧卧位，在视觉引导下，使其向上方或者侧上方抬动头部。②翻身训练：患儿在仰卧体位下，使用玩具对其进行诱导，使其进行脊柱反重力伸展，引导其用手触碰玩具，实现手眼协调和躯干旋转的协同练习。③坐位训练：辅助患儿以坐立位坐好，将其双手放置在身体前侧，使其保持独立稳定的坐姿，随后将手放置在右侧或左侧方，调整到侧坐位，随后由坐位过渡到俯卧位，再过渡到四点支撑位，使其在坐位体位下保持平衡。④四点攀爬训练：在患儿的面前摆放玩具或者食物，引导其以俯卧位的姿势下，四点支撑向前攀爬，动态调整玩具的移动，促进手眼协调。⑤站立行走训练：在患儿四点攀爬过程中，引导其进行双腿跪姿、单腿跪姿、到站立位姿势的转变，待患儿完成上述动作后，给予玩具进行奖励。（2）Vojta法：辅助患儿调整至正确发育的体位，压迫刺激身体的诱发带，诱导患儿进行反射性的移动运动，如发射性翻身、反射性俯爬等，促进全身性协调运动。

观察组采取常规康复训练治疗联合小儿推拿疗法（每天1次，每次30～40min，每周6次，共12周）：（1）推拿胃经：从拇指的根部到掌根部为止，连续50次；（2）推拿脾经：将患儿的拇指屈弯，从指尖位置向指根进行推拿，连续50次；（3）推拿肾经：以小指掌面末节指纹位置为起点，到指尖位置进行推拿，连续50次；（4）推拿督脉：将患儿调整到俯卧体位，以长强穴为起点到大椎穴进行推拿，连续50次。（5）穴位按摩：确定患儿的太阳穴、风池穴、百会穴、印堂穴、四神聪等穴位位置，以指腹对穴位予以按摩，同时对脊柱从上到下进行按摩6次，对背俞穴予以按揉。

1.3观察指标

（1）运动功能：选定指标包括翻身（0分～51分）、坐位（0分～60分）、爬行/跪（0分～42分）、站立（0分～39分）、步行（0分～72分）五项，使用GMFM-88粗大功能运动量表对上述指标进行评测，分数越好提示运动功能更好。（2）Gesell发育情况：评测指标包含精细动作、个人-社交、大运动、语言能力、适应性行为，选择评定工具为Gesell发育量表，每项分值为0分～100分，分数越高提示发育越好。（3）临床效果：经干预治疗后，患儿的粗大运动、精细运动功能明显提高，运动发育迟缓明显改善，为显效；干预治疗后，和治疗前相比，患儿粗大运动、精细运动功能有所好转，为有效；干预后，患儿运动发育迟缓未发生明显好转变化，为无效；总疗效=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4数据处理

选择统计学软件SPSS 23.0进行数据分析，符合正态分布的计量数据表示为（x±s），用t检验；计数数据表示为（%），用c2值检验；数据有统计学意义，表示为（P＜0.05）。

2结果

2.1组间运动能力情况分析

干预后，观察组的评分比对照组高，（P＜0.05），见表1。

2.2组间Gesell发育情况分析

干预前两组Gesell发育评分无差异，（P＞0.05），观察组干预后评分更高，（P＜0.05），见表2。

2.3组间临床效果分析

观察组总临床效果比对照组更高，（P＜0.05），见表3。

表 1  评估两组运动能力（分，x ±s ）

注：相比于同组的干预前，干预后，*（P＜0.05）。

表2  评估两组发育情况（分，x ±s ）

注：相比于同组的干预前，干预后，*（P＜0.05）。

表3  评估两组临床疗效[n（%）]

3讨论

运动发育迟缓是指儿童在运动功能上无法按照正常的时间和方式完成运动功能发育的一种病理状态，该病症可能由各种原因引起，包括遗传因素、早产、低出生体重、神经系统损伤等。患病后患儿表现出运动迟缓、肢体不协调等症状，对其身心健康带来较大的影响，同时也加重家庭负担。早期干预的核心目标是优化神经发育环境，促进神经系统的正常发育和功能建立[5]。神经可塑性即神经系统对外界刺激做出调整和改变的能力，儿童阶段的神经系统具有更高的可塑性，即神经元之间的连接可以进行重新构建。0~3岁儿童大脑组织处于敏感期，对外部刺激更加敏感[6]。因此，对于运动发育迟缓的患儿，临床更注重早期干预调节脑部运动神经的发育状态。

早期运动训练可以促进运动技能和协调能力的发展，辅助建立良好的平衡能力、肌肉力量和柔韧性，提高身体控制和稳定性。同时在运动过程中，患儿会不断接收、处理和运用各种感觉信息，这对大脑运动神经发育非常重要。对照组在早期康复运动锻炼过程中，基于儿童运动功能的发展规律，实施Bobath法、Vojta法运动干预，前者强调神经肌肉系统的功能和神经系统的可塑性，引导患儿动作，辅助重建运动模式、增加力量和稳定性，从而改善功能。后者强调肌肉和神经系统之间的相互关系，并通过触发特定的反射机制来改善儿童的运动表现[7]。但单一早期运动疗法的效果存在一定的局限性。本文观察组联合实施小儿推拿疗法，结果该组运动能力评分、Gesell发育评分均比对照组高，总疗效高于对照组，（P＜0.05），上述研究和樊蔚等[8]研究一致。在中医学理念下，儿童运动发育迟缓和气血运行不畅、脑窍失养等因素有关，在治疗时应注重经络疏通、气血循环，通过经脉及穴位刺激，促进重建运动功能。小儿推拿是中医传统疗法中的一个重要分支，以中医经络学和脏腑学为理论基础。推拿手法包括按摩、揉捏、推拿、点按等多种手法，通过调整小儿体内的阴阳平衡和脏腑功能，促进气血循环，疏通经络，达到防治疾病的目的。运动发育迟缓的病位在脑部，即由于大脑中枢神经功能发育异常而导致运动功能迟缓。推拿疗法通过对患儿特定穴位和经络的刺激，促进气血的流通和营养的供应，从而调节机体功能[9]。同时以揉、按、捏等手法可增加局部组织的血流量，改善血氧供应，促进新陈代谢产物的排出，从而改善患儿的血液微循环。在手法推拿对神经穴位的刺激下，可激活神经传导途径，促进神经末梢的再生和连接，从而增强机体的神经功能，辅助提高患儿的运动协调性，提高运动功能[10]。观察组对运动发育迟缓患儿采取胃经、脾经、肾经、督脉推拿，以及太阳穴、风池穴、百会穴、印堂穴、四神聪等穴位按揉，促进微血管扩张，增加血液供应，提高组织的氧气和营养供应，利于身体各部位的代谢和功能恢复，在穴位按摩时，可以唤醒患儿的运动神经元，促进神经递质的释放，增加神经系统的兴奋性，从而提高运动功能的发展。

综上所述，早期以小儿推拿疗法对运动发育迟缓患儿进行治疗可有效改善其运动功能发育，疗效可靠。

参考文献

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[3]聂晶莉,熊俊,姚霞秋,等.针刺推拿联合运动训练治疗儿童运动发育迟缓效果观察[J].实用中医药杂志,2023,39（9）:1868-1870.

[4]中华医学会儿科学分会神经学组,中国医师协会神经内科分会儿童神经疾病专业委员会.儿童智力障碍或全面发育迟缓病因诊断策略专家共识[J].中华儿科杂志,2018,56（11）:806-810.

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[6]张杰,刘婉玲.推拿疗法早期干预对运动发育迟缓高危儿运动功能评分的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5（23）:155-157.

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[10]白瑶.针灸推拿治疗儿童全面发育迟缓的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2022,22（93）:249-253.